ACCIDENTE OFIDICO

NORIEGA TUESTA, Hugo P.

Médico Pediatra
INTRODUCCION
• Problema de salud pública de importancia en
las regiones rurales selváticas del país y en las
zonas desérticas y semidesérticas de la costa
norte y central.
• El 28% de la población peruana habita en
zonas rurales, por lo que el ofidismo cobra
singular importancia dentro de los
envenenamientos que ocurren anualmente en el
país.
 DISTRIBUCION DE ACCIDENTES POR ANIMALES
OFIDICOS PERU 1998-2002*

Botrhops
96%

Crotalus
Lachesis
1%
3%

FUENTE: Programa Nacional de Control de Zoonosis

ACCIDENTES POR ANIMALES OFIDICOS SEGÚN
OCUPACION PERU 2001

Profesional
Casa 2%
19%
Agricultor
43%

Estudiante
36%

TOTAL FICHAS PROCESADAS: 221 FUENTE: Programa Nacional de Control de Zoonosis

TAXONOMÍA
ASPECTOS BIOLÓGICOS
 Dentadura

• Agligas
• Opistoglifas
• Proteroglifas
• Solenoglifas
 DISTRIBUCION DE LAS SERPIENTES
EN EL PERU
En el Perú se han identificado 33 especies ponzoñosas, de
las cuales 9 son autóctonas y las 24 restantes son comunes
a países vecinos.

Las serpientes venenosas se distribuyen en 7 de las 11

regiones naturales del País.

Especies de serpientes venenosas :

• Bothrops (17)
• Bothrocophias (2)
• Crotalus (1)
• Lachesis (1)
• Micrurus (16)
• Pelamis (1 especie).
Botrhops atrox
Crotalus durissus ssp.
Lachesis muta
Micrurus surimanensis
CARACTERÍSTICAS DEL VENENO
Producto de secreción exocrina de las glándulas
venenosas.

Contienen 25% de sólidos totales, de los cuales el 70 a

90% están constituidos por proteínas y polipéptidos de
peso molecular elevado.

El restante 10 a 30% están constituídos por sustancias

orgánicas de bajo peso molecular como carbohidratos,
péptidos pequeños, aminoácidos libres, aminas biógenas,
nucleótidos, compuestos inorgánicos y elementos tanto
aniónicos como catiónicos.
ENZIMAS
• Los venenos de Viperidae son ricos en enzimas.

Enzimas encontradas con mayor frecuencia:

• Fosfolipasas.
• Acetilcolinesterasa.
• Hialuronidasa.
• Fosfoesterasas.
• L-aminoacido-oxidasa.
• Proteasas.
TOXINAS
• Neurotoxinas (postsinapticas y presinapticas)
• Citotoxinas
• Desintegrinas
• Miotoxinas
• Dendrotoxinas
• Fasciculinas
PATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA
• La patogenia y fisiopatología será diferente para cada
género involucrado de acuerdo a la naturaleza de su veneno.
ASPECTOS CLÍNICOS
ACCIDENTE
BOTROPICO
Mordedura producida en una persona por
serpiente de los géneros:
Bothrops,
Bothriopsis, Bothriechis y Bothrocophias.
ACCIDENTE BOTROPICO
 ACCIDENTE LACHESICO

• Accidente ocasionado
por la serpiente de la
especie Lachesis muta
muta.
ACCIDENTE LACHESICO

• Envenenamiento Leve: Si después de 6 horas la

reacción local cutánea es leve y no hay alteraciones
en los exámenes de laboratorio.
• Envenenamiento Moderado: Equimosis, edema,
dolor progresivo, hipotensión arterial y alteración
de la conciencia.
• Envenenamiento Severo: Edema, dolor, equimosis
y flictenas en forma progresiva, hTA, náuseas,
vómitos, diarrea y sangre incoagulable.
ACCIDENTE CROTALICO

• Mordedura ocasionada por las serpientes de la

especie Crotalus durissus ssp.
• Dolor local leve y desaparece rápidamente.
• Hay sensación de parestesia, mialgia
generalizada, dísnea progresiva, taquicardia,
diplopía y obnubilación.
ACCIDENTE CROTALICO

• Al cabo de unos 30 a 60 minutos se manifiesta la

“Fascies neurotóxica”.
• Caída de los párpados, con perturbaciones de la
vista, diplopia, ceguera temporal.
• La orina se presenta gradualmente de color rojo
vinoso (mioglobinuria).
• Disminuye el volumen (oliguria), anuria e IRA.
ACCIDENTE CROTALICO
 ACCIDENTE ELAPIDICO

• Por mordedura
de serpientes
del género
Micrurus.

• No se presenta
reacción
cutánea local
importante
 DIAGNOSTICO DE LOS ACCIDENTES POR
SERPIENTES VENENOSAS
GÉNERO SÍNTOMAS Y SIGNOS PRECOCES SÍNTOMAS Y SIGNOS TARDÍOS
ACCIÓN DELVENENO
SERPIENTE Hasta 6 horas después De 6 a 12 horas después

PROTEOLÍTICA Dolor, edema, calor y rubor inmediato,

en el lugar de la mordedura. Aumento Bulas, equímosis, necrosis, oliguria
BOTHROPS COAGULANTE
del TC. Hemorragia y choque en casos y anuria (iRA)
HEMORRÁGICA Alteraciones graves.
Locales
PROTEOLÍTICA
evidentes Manifestaciones clínicas semejantes a los accidentes por Bothrops,
COAGULANTE
LACHESIS acompañadas de signos de excitación vagal (bradicardia, hipotensión arterial y
HEMORRÁGICA diarrea).
“NEUROTÓXICA”
Ptosis palpebral (facies “neurotóxica”), diplopia, oftamoplejia, y visión borrosa
“NEUROTÓXICA” por dificultad para la acomodación visual. Insuficiencia respiratoria aguda en
casos graves.
Dolor muscular generalizado. Orina rojiza Orina rojiza o marrón oscuro
CROTALUS MIOTÓXICA Alteraciones o marrón. Edema discreto en el lugar de (mioglobinuria). Oliguria y anuria
locales la mordedura. (IRA).
discretas o
COAGULANTE ausentes Aumento del Tiempo de Coagulación. Raramente ocurren hemorragias

Ptosis palpebral (facies “neurotóxica”), diplopia, oftalmoplejia, sialorrea,

MICRURUS “NEUROTÓXICA”
dificultad para deglutir e insuficiencia respiratoria aguda de instalación precoz.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO

• Tamaño, colores, presencia del cascabel en la cola

Características
de la serpiente

• Dolor , hemorragias, mareos, náuseas y vómitos, trastornos visuales,

Sintomatología
dificultad respiratoria, parestesia, pérdida de la conciencia

• Buscar en la zona de la mordedura: marcas de la impronta de los

dientes, sangrado, edema, eritema, equimosis, ampollas , necrosis,
Examen Físico escasa reacción.

• Hemorragia, petequias, equimosis, hematomas, ptosis palpebral ,

alteración de la dinámica respiratoria, zonas de hipoestesia y/o
Resto del
cuerpo anestesia.
COMPLICACIONES
• Infección de1 sitio de inoculación(28%).
• Insuficiencia renal aguda (35%).
• Necrosis de tejidos (14%).
• Falla respiratoria (7%).
• CID (7%).
• Muerte (7%).
EXAMENES AUXILIARES

• Hemograma: fórmula y recuento de plaquetas.

• TP, TTP, fibrinógeno.
• Examen completo de orina.
• Grupo sanguíneo y factor RH.
• Electrolitos séricos, úrea, creatinina sérica.
• TGO, TGP.
• Electrocardiograma.
 HALLAZGOS LABORATORIALES MAS
FRECUENTEMENTE ENCONTRADOS

• Anemia y prolongación del PT y TTPa (35%).

• Leucocitosis (28%).
• Trombocitopenia (21%).
• Aumento urea y creatinina (14%).
• Hematuria (7%).
• Aumento de los productos de degradación del
fibrinógeno (7%).
 ATENCION DE PERSONAS
EN CASO DE ACCIDENTES OFIDICOS
 ATENCION INMEDIATA
• Tranquilizar e inmovilizar al paciente.
• Lavar la zona de la mordedura con agua y jabón.
• Inmovilizar la parte afectada y mantener el
miembro afectado en un nivel más alto que el eje
del cuerpo.
• Trasladar al paciente al centro de salud más
cercano (en camilla).
 ATENCION DEL PACIENTE EN EL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
• CFV y canalizar una vía periférica.
• Estabilizar hemodinámicamente al paciente.
• Evaluar la severidad del envenenamiento.
• Solicitar exámenes auxiliares.
• Considerar la aplicación del suero antiofídico
especifico.
• Llenar la ficha clínica-epidemiológica.
• Derivar los casos moderados a severos a un
establecimiento de mayor complejidad.
 ATENCION
DEFINITIVA DEL
PACIENTE
TIPOS DE SUERO ANTIOFIDICO
EXISTENTES EN EL PERU

• Suero antibotrópico polivalente líquido.

• Suero anticrotálico monovalente líquido.
• Suero antilachésico monovalente líquido.
VIA DE ADMINISTRACION

• El suero antiofídico debe aplicarse por vía

endovenosa, con lentitud (30 a 60 minutos)
diluido en 500 ml. de ClNa al 0,9% o Dextrosa
al 5%.
• En pacientes pediátricos diluir en 100 a 200 ml.
• Observar al paciente.
DOSIS

• El suero antiofídico peruano neutraliza 25-40

mg. de veneno por frasco.
• Se aplicará la cantidad necesaria de frascos para
neutralizar un mínimo de 30 a 100 mg. de
veneno.
• En las especies que inyectan grandes cantidades
de veneno (L. muta muta y B. brazili), las dosis de
suero serán proporcionalmente mayores.
ACCIDENTES POR BOTHROPS Y
LACHESIS

• Administrar EV soluciones cristaloides.

• Si hay evidencia de choque o sangrado severo
considerar la aplicación de soluciones coloidales,
plasma o sangre total.
• Considerar el uso de suero antiofídico especifico,
si hasta el momento no se hubiera aplicado.
ACCIDENTES POR BOTHROPS Y
LACHESIS

• Colocar el miembro afectado inmovilizado, en

una posición fisiológica y con un arco protector.
• Aplicar vacuna antitetánica o antitoxina según
requerimiento del caso.
ACCIDENTE POR MICRURUS Y
CROTALUS
• Considerar las medidas de soporte: respiración
artificial y cardiotónicos, administración de
anticolinesterásicos (Neostigmina EV) en caso de
accidentes de Micrurus y diálisis en casos de
insuficiencia renal aguda si se trata de Crotalus.
• Aplicación del suero antiofídico específico si no se
hubiera aplicado.
TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS

• Dexametasona: 0,3-0,5 mg/kg durante dos días.

• Antibióticos: en heridas manipuladas e infectadas
: penicilina G sódica + gentamicina, clindamicina
+ ciprofloxacina, metronidazol + ciprofloxacina.
• Transfusión: Sangre y hemoderivados si la
gravedad del caso lo requiere.
• Tratamientos quirúrgicos: Cuando se tenga clara
evidencia de síndrome compartamental.