Gastrinoma

Abraham Osuna Becerra

Definición
• La enfermedad ulcerosa grave secundaria a hipersecreción de acido
gástrico a causa de liberación no regulada de gastrina a partir de un
tumor endocrino de células distintas de las beta
Síndrome de Zollinger Ellison
• Sx caracterizado por presencia de gastrinomas; que se localizan
generalmente en el páncreas o duodeno y produce altos niveles de
gastrina.
• En la actualidad, el ZES se puede curar mediante resección quirúrgica
hasta en 30% de los pacientes.
Historia
• Fue descrito en 1955 por Robert Zollinger y Edwin Ellison.
• Se describió la siguiente triada
• Enfermedad ulcerosa grave.
• Hipersecreción de acido gástrico.
• Tumores de células no beta pancreáticas.
Etiología
• La incidencia de ZES oscila entre 0.1 y 1% de los individuos que
presentan ulcera péptica.
• Los varones lo sufren con mayor frecuencia que las mujeres, y la
mayoría de los pacientes se diagnostican entre los 30 y 50 anos de
edad.
• Los gastrinomas se clasifican como tumores esporádicos y asociados a
neoplasia endocrina múltiple.
Localización y distribución del tumor
• Alrededor de 80% de estos tumores se encuentran dentro del
hipotético triangulo de los gastrinomas. Los tumores duodenales
constituyen las lesiones no pancreáticas mas frecuentes; entre 50 y
70% de los gastrinomas se encuentran en esa zona.
• Los tumores duodenales son pequeños, de lento crecimiento y tienen
menos probabilidad de causar metástasis que las lesiones
pancreáticas.
Situado entre la
Unión del conducto
cístico y colédoco,
la segunda y tercera
porción del
duodeno y cuello y
cuerpo páncreas.
Distribución
• Otras localizaciones extra pancreáticas menos habituales son
estomago, huesos, ovarios, corazón, hígado y ganglios linfáticos.
• Mas de 60% de los tumores se consideran malignos, y de 30 a 50% de
los pacientes presentan múltiples lesiones o enfermedad metastasica
en el momento del diagnostico.
Cuadro clínico
Diagnóstico
• EXÁMENES Y PRUEBAS
• TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DEL ABDOMEN
• PRUEBA DE INFUSIÓN DE CALCIO
• ECOGRAFÍA ENDOSCÓPICA
• CIRUGÍA EXPLORATORIA
• NIVEL DE GASTRINA EN LA SANGRE
Diagnóstico
• Gastrina en ayunas 150 pg/ml gastrinoma tienen un valor de gastrina
>150 a 200 pg/ml.
• Hipoclorhidria o aclorhidria gástricas; obstrucción pilórica;
insuficiencia renal; obstrucción masiva del yeyunoíleon y trastornos
como artritis reumatoide, vitíligo, diabetes mellitus.
• En pacientes que toman fármacos anti secretorios para el tratamiento
de la úlcera péptica y la dispepsia. La infección por H. pylori también
puede producir hiper gastrinemia.
• Concentraciones de gastrina 10 veces por arriba de lo normal
sugieren fuertemente el diagnóstico de síndrome de Zollinger-Ellison.
histología La histología del
tumor lo muestra
compuesto de
células epitelioides
en estructuras
anidadas y
trabeculares, con
nucleación
uniforme y de
disposición en "sal
y pimienta"
Tratamiento
• RESECCIÓN QUIRÚRGICA DEL GASTRINOMA: DEPENDIENDO DE SU
UBICACIÓN, NÚMERO, TAMAÑO Y DE LA EXISTENCIA DE METS.
• 30%