LA VARICELA

ETIOLOGIA
O La varicela es una enfermedad altamente contagiosa de origen viral.

O El agente etiológico es el virus de la varicela –zoster(Varicella Zoster Virus-

VZV), la cual pertenece a la familia Herpetoviridae, que incluye también a
los virus del herpes simples 1 y 2, el citomegalovirus, virus de Ebstein Barr
y los virus herpes humanos 6,7 y 8

O El VZV es una partícula viral icosaédrica capsulada con una doble cadena
de ADN. La infección primaria se manifiesta como varicela y la
reactivación endógena del virus se manifiesta como Herpes Zoster.

Ronald Noguera Valverde. Manual de pediatria.1ra Edición.

Cartago. R.A. Noguera. 2009. 237p.
 EPIDEMIOLOGIA
O El ser humano es la única fuente de la infección,
cuyo pico de incidencia se encuentra entre los 5 y
10 años de edad.

O Los índices de ataque secundario en los contactos

caseros llegan al 90%.

O Existen reportes que estiman que 1 de 500 casos

puede tener varicela dos veces en la vida.

Ronald Noguera Valverde. Manual de pediatria.1ra Edición.

Cartago. R.A. Noguera. 2009. 237p.
MEDIOS DE TRANSMISIÓN
O La transmisión se produce por contacto directo a través de
las secreciones nasofaríngeas.

O El virus infecta a los individuos susceptibles a través de las

conjuntivas o del tracto respiratorio, se replica en la
nasofaringe y la mucosa del tracto respiratorio superior-

O Posteriormente se disemina en una viremia primaria a los

ganglios linfáticos regionales, al hígado, el bazo y otros
órganos.

O La viremia secundaria resulta en la infección cutánea con la

aparición del exantema vesicular característico.

Ronald Noguera Valverde. Manual de pediatria.1ra Edición.

Cartago. R.A. Noguera. 2009. 237p.
PERIODO DE INCUBACIÓN
O El periodo de incubación es de 14 a 16 días,
con un rango que oscila entre 10 y 21 días.

O El periodo de transmisibilidad va desde dos

días antes del inicio del brote hasta 7 días
después, cuando las lesiones en piel están
en fase de costra.

Ronald Noguera Valverde. Manual de pediatria.1ra Edición.

Cartago. R.A. Noguera. 2009. 238p.
CARACTERISTICAS CLINICAS
O Después del periodo de incubación, la varicela inicia con la aparición del exantema
característico.

O Puede presentarse febrícula, fatiga, hiporexia, cefalea o síntomas inespecíficos de

las vías respiratorias superiores.

O Las lesiones en la piel empiezan como pápulas eritematosas pequeñas que

rápidamente se convierten en vesículas con una base eritematosa, estas vesículas
tienen un liquido transparente inicialmente que luego se torna turbio(pústulas)

O Las vesículas se rompen y quedan pequeñas ulceras con costra que

posteriormente cicatrizan, dejando marcar hipocrómicas. Aparecen nuevas
lesiones en el transcurso de 3 a 4 días.

O El brote empieza en el tronco(principalmente la espalda) y se disemina a la

cabeza, cara y con menos frecuencia a las extremidades, parpados y mucosa oral;
asimismo es acompañada de prurito generalizado y algunos casos con
adenopatías.

Ronald Noguera Valverde. Manual de pediatria.1ra Edición.

Cartago. R.A. Noguera. 2009. 238p.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
O El diagnostico diferencial es la viruela franca, el cual
resulta con síntomas muy intensos como es la
raquialgia. La erupción es pustulosa, pequeñas,
circulares y deprimidas en el centro.

O Después de la caída de las costras escamosas es

bastante frecuente encontrar pequeños tubérculos
que desaparecen lentamente.

H. E. Schedel. Tratado practico de las enfermedades de la piel.

4ta Edición. Madrid. D.M. Delgras. 1851. 94p.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
O Tinción de Tzanc.- Se hace mediante la identificación
de células gigantes con inclusiones nucleares
presentes en el liquido de las vesículas

O Inmunofluorescencia.-Se hace mediante la detección

de los antígenos específicos del VZV en el liquido de
las vesículas.

Nota: la observación clínica es la mas usada para su

diagnostico.

Ronald Noguera Valverde. Manual de pediatria.1ra Edición.

Cartago. R.A. Noguera. 2009. 238p.
 TRATAMIENTO
O Baños frescos y cuidar la higiene para disminuir la sobre infección de
las lesiones.

O Se puede usar acetaminofem como antipirético y antihistamínicos.

O En pacientes innmunocompromoetidos se recomienda la

administración de aciclovir endovenoso para reducir la duración de la
enfermedad y deberá ser suministrado dentro de las primeras 24
horas de aparición de las primeras lesiones.

O Como tratamiento preventivo tenemos la vacuna de la varicela, la

cual es esta compuesta por este virus atenuado y debe ser
suministrada en niños de 1 año.

Ronald Noguera Valverde. Manual de pediatria.1ra Edición.

Cartago. R.A. Noguera. 2009. 238p.
Ministerio de Salud. Perú. 2018.
 COMPLICACIONES
O Resulta mas intensa en adolescentes y adultos.

O Infecciones secundarias de la piel(piodermitis),

trombocitopenia, artritis, hepatitis, ataxia cerebelosa,
encefalitis, meningitis y glomerulonefritis.

O La varicela hemorrágica es mas frecuente en pacientes

inmunodeficientes.

O En niños con inmunodefiicnecia puede cursar en forma grave y

progresiva, que se caracteriza por la aparición ininterrumpida
de lesiones y fiebre alta que persiste la segunda semana de
evolución.
Ronald Noguera Valverde. Manual de pediatria.1ra Edición.
Cartago. R.A. Noguera. 2009. 238p.
CASOS CLINICO N° 1
 MOTIVO DE LA CONSULTA

Urgencias de pediatría de Hospital Cruces. Caso Clínico

Septiembre 2013-Varicela una enfermedad no tan banal. Cruces.
Osakidetza.2013
 EXAMEN CLINICO

Urgencias de pediatría de Hospital Cruces. Caso Clínico

Septiembre 2013-Varicela una enfermedad no tan banal. Cruces.
Osakidetza.2013
 EVOLUCION

Urgencias de pediatría de Hospital Cruces. Caso Clínico

Septiembre 2013-Varicela una enfermedad no tan banal. Cruces.
Osakidetza.2013
 EVOLUCION

Urgencias de pediatría de Hospital Cruces. Caso Clínico

Septiembre 2013-Varicela una enfermedad no tan banal. Cruces.
Osakidetza.2013
CASOS CLINICO N° 2
 MOTIVO DE LA CONSULTA
Varón de 35 años sin hábitos tóxicos ni factores de riesgo
cardiovascular que acude a Urgencias por dolor precordial
opresivo irradiado a hombro y brazo izquierdos de 4 horas de
evolución, que se acompaña de sudoración.

Dos hijas del enfermo, de 7 y 4 años de edad, padecieron varicela

una semana antes.

El paciente refiere cuadro febril con marcada astenia de 4 días de

evolución y un rash maculo-papulo-vesiculoso con escasas
lesiones en tórax desde hace 2 días.

R. Gómez Fernández/A. González Cid/M. Bustillo Casado/I. Soto

Iglesias, R./ Fernández Rodríguez. Miocarditis por virus de
varicela zoster en el adulto. Madrid. Scielo.2007
 EXAMEN CLINICO
En la exploración física: Tª 36,7º C, TA 130/70 mmHg,
lesiones maculo-papulo-vesiculosas en tronco, que
durante el ingreso se extendieron a cara y
extremidades, en distintas fases evolutivas.

La auscultación cardíaca es normal como el resto de

la exploración.

R. Gómez Fernández/A. González Cid/M. Bustillo Casado/I. Soto

Iglesias, R./ Fernández Rodríguez. Miocarditis por virus de
varicela zoster en el adulto. Madrid. Scielo.2007
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Ecocardiograma: ventrículo derecho dilatado en la zona
ápicolateral, con movimiento discinético en zona
medioapical.

El test de inmunofluorescencia directa con anticuerpos

monoclonales para virus varicela zoster en una de las
vesículas fue positivo.

Serología ELISA varicela zóster: IgG positivo, Ig M positivo no

pudiéndose titular por la técnica empleada.

R. Gómez Fernández/A. González Cid/M. Bustillo Casado/I. Soto

Iglesias, R./ Fernández Rodríguez. Miocarditis por virus de
varicela zoster en el adulto. Madrid. Scielo.2007
 EVOLUCION
Se traslada a la Unidad de Cuidados Intensivos, se realiza fibrinólisis y se instaura
tratamiento antiagregante.

A los dos días del ingreso se normalizan las enzimas cardíacas y el EGG es normal
al 4º día momento en el que se traslada a planta de Cardiología.

Se consulta a la Unidad de Infecciosas que indica tratamiento con aciclovir iv a

dosis de 30 mg/kg/d, durante 10 días.

A las dos semanas del ingreso el Ecocardiograma es normal y la 2ª serología para

virus varicela-zoster: Ig G positivo, IgM negativo.

Se realizó cateterismo en hospital de referencia que fue normal sin lesiones en

vasos coronarios.

El paciente fue dado de alta sin tratamiento.

R. Gómez Fernández/A. González Cid/M. Bustillo Casado/I. Soto Iglesias,
R./ Fernández Rodríguez. Miocarditis por virus de varicela zoster en el
adulto. Madrid. Scielo.2007