Atención Prehospitalaria Lima

ATENCIÓN
PREHOSPITALARIA
LIMA METROPOLITAN
Lima, Peru
Roberto Pretell Huamán, M.D., MBA

Especialista Medicina Emergencias y Desastres
www.reeme.arizona.edu Lima, Perú
¿CÓMO PRESTAR
SERVICIOS DE A.P.H.?
• ¿Será un buen negocio?
• ¿Cuánta demanda existe?
• ¿Quiénes necesitan A.P.H.?
• ¿Quiénes pueden pagar servicios de A.P.H.?
• ¿Qué podemos ofrecer?
www.reeme.arizona.edu
OFERTA Y DEMANDA
• Si es un servicio público, cuanto más se
oferte más se consumirá
• TRAGEDIA DE LOS COMUNES
(Ausencia de propietario)
• La demanda por A.P.H. puede reflejar las
ineficiencias del Sistema de Salud
– Falta de Atención Primaria
– Deficiencias en la Red de Hospitales
OFERTA Y DEMANDA
HOSPITALES
SERVICIO DE
EMERGENCIA
A.P.H.
COSTES A CORTO PLAZO
CT
• Coste Fijo (CF)
Costes
• Coste Variable (CV) CV
• Coste Total (CT)

CF
Producción
(X)
COSTO Y VALOR DEL
SERVICIO
DÍA A DÍA
DESARROLLO
EXPERIENCIA
EQUIPAMIENTO
INFRAESTRUCTURA
INFRAESTRUCTURA
• Distribución Nacional del CGBVP
– Locales antiguos y modernos
• MINSA, Essalud, FFAA y FFPP con seria

limitación en A.P.H. a nivel nacional
• Centrales de Comunicación de Organismos de

Seguridad y Municipios con gran desarrollo
(Dist. San Isidro, Prov. Callao)
EQUIPAMIENTO
• ¿Una lata de atún con una gasa?
• Soporte Vital y Trauma Avanzado

• Soporte Vital y Trauma Básico
• Atención de Eventos (Programados, No
Programados y Evolutivos)
• Rescate
MANTENIMIENTO
• Equipos de Atención Médica
• Hardware
• Software
• Vehículos
• Infraestructura
CAPACITACIÓN
• Gerencia
• Personal de la Central de Comunicaciones
• Personal Asistencial
• Personal de Apoyo Administrativo
• Usuarios
EXPERIENCIA
• Como llevar a cabo actividades cruciales
en poco tiempo
• Como hacer las cosas bien
• Evitar contratiempos
• Cuidado: Haber aprendido a realizar las

cosas de forma equivocada y persistir en
ello
ESTRATEGIA
DISMINUIR LA MORTALIDAD
PERSPECTIVA PREHOSPITALARIA
Educar acerca Aumentar la Lograr

Crear el Centro de
Cliente del concepto de confianza
estandar de
acceso
Docencia en
Emergencia del cliente universal
acreditacion Emergencia
Subita Extrema al Sistema.
+ + + + +
Estandarizar los Optimizar Estandarizar Desarrollar

Optimizar
Procedimientos procesos, Ambulancias Interconectar programas
costos
Interna Operativos
operativos
procedimientos y equipos de centrales de
No médicos Y guias emergencia entrenamiento
+ + + + +
Aprendizaje Reclutar y Sistema de
Realizar
Capacitacion retener al motivación y Gestionar el Implementar
y Continua. mejor evaluacion de conocimiento Datawarehouse
estudios de
crecimiento personal. desempeño + investigacion
+ + + +
Obtener
Generar Implementar
recursos Crear fondo Generar
Financiera permanentes y Atencion de valor
Sistema de
Otros
Pagos por
ciclicos del Emergencias añadido ingresos
Atenciones.
Estado
Disminuir la Generar y Liderar la atencion Lograr la integracion Realizar investigacion

Mortalidad mantener prehospitalaria de funcional de los Servicios e innovacion
Prehospitalaria recursos. emergencia. y Sistemas de permanente.
emergencia.
ESTRATEGIA
DISMINUIR LA MORTALIDAD
PERSPECTIVA PREHOSPITALARIA
N° Personas Convenios con

Centro de
Cliente Docencia en
N° personas certificadas entrenadas x año universidades
Emergencia
N° Personas entrenadas +
+
Desarrollar N° de
programas
programas N° de personas Entrenamiento en
Interna de
anuales entrenadas ACLS y ATLS
entrenamiento
+ +
Aprendizaje
Realizar N° estudios
y estudios de N° de estudios Priorizar patología
publicados
propuestos mas frecuente
crecimiento + investigacion
+
Generar Número de
Financiera Otros nuevos Número total Establecer convenios
ingresos convenios de convenios con entidades privadasc
Realizar investigacion
e innovacion
permanente.
CONTEXTO
INTERNACIONAL
CONTEXTO INTERNACIONAL
PAIS POBLACIÓN URBANA EXPVDA PBI POBREZA MI1 MI5 Mmat RNBP
USA 280 77.4 77.2 31910 7.2 8.5 7.1
ARGENTINA 37 90 73.6 11940 50 17.6 24.5 41

BRASIL 172 81.7 67.7 6840 23.6 33 46 68 7.8
MEXICO 100 74.6 72.8 8070 12.2 14.5 36.4 50.6
CHILE 15 86 75.5 8410 10 14.5 22.7
VENEZUELA 25 87 73 5420 19.2 23.7 59.3 9.6
URUGUAY 3.4 91 74.7 8750 14 18 11
PERÚ 26 73 69.5 4480 49.4 37 61 185 5.8
BOLIVIA 8.5 63 63 2300 30 67 82 390
PARAGUAY 5.6 56.7 70.5 4380 20 19 47 114
ECUADOR 12.88 66 70 2820 30 30 57 74 8.7
PANAMA 3 56.6 74 5450 17 26 65.7 9.6
CARACTERISTICAS GLOBALES
• Predominio en las zonas urbanas
• Desprotección relativa de zonas rurales
• Alto costo
• Alta tecnología
• Desproporción Oferta / Demanda
• Sobrepoblación
• Especialización en fase de transición
CONTEXTO NACIONAL
CONTEXTO NACIONAL
Población
Ciudad
(miles)
Li m a 7497
A requi pa 762
Truj i l l o 652
Chi cl ayo 517
Iqui tos 367

Pi ura 325
Chi m bote 336
Huancayo 327
Cusco 291
Pucal l pa 218
Jul i aca 167
Tacna 140
Caj am arca 135
Ica 124
Puno 107
A yacucho 89
Tum bes 88
Huanuco 87
Tarapoto 67
A bancay 57
Il o 53
M oyobam ba 48
Huaraz 46
M oquegua 41
Huncavel i ca 40
Cerro de Pasco 31
Chachapoyas 19
www.reeme.arizona.edu Puerto M al donado 13

LIMA METROPOLITANA
SEGMENTACIÓN
• Atención Prehospitalaria Global
– A.P.H. Cautiva:
• Compuesta de forma predominante por el
transporte secundario o referencia interhospitalaria
• Los proveedores que la realizan tienen una red de
hospitales bajo su administración.
– A.P.H. No Cautiva:
• Transporte primario, u otro tipo de transporte
exceptuando al transporte secundario o referencia
interhospitalaria
• Los proveedores no tienen una red hospitalaria
A T E NC IÓ N P R E HO S P IT A L A R IA L IM A
S E G M E NT O : P O B . C A UT IVA
S T A E ES S A L U D
S /. 1.3' S A M U / M IN S A
S /. 5.6'
S /. 1.7' 11%
PR IV A D O S
14%
46%
F F A A / F F PP
29% S /. 3.5' PAC 70% S /. 40
URG 27% S /. 109

T O T A L : S /. 12.3' E M E RG 3% S /. 134
A T E N C IÓ N P R E H O S P IT A L A R IA L IM A
S E G M E N T O : P O B . N O C A U T IV A
S /. 0.46' (C A L L E )
5% 1%
S /. 1.02' 2% CG B V P
10% 1% F F A A / F F PP
S /. 6.15'
PR IV A D O S
10%
N O A T EN D ID O
59%
12% S /. 1.23'
S A M U / M IN S A
M U N IC IPIO S
T O T A L : S /. 10.24' PAC 70% S /. 40
CRUZ RO JA
URG 27% S /. 109
EMER 3% S /. 134
G
AT ENCIÓ N PREHO SPIT ALARIA LIM A
M ERCADO G LO BAL
S /. 3.7' S /. 1.0' 0%
5% 0% S /. 6.1'
17% 28%
CG B V P
F F A A / F F PP
PR IV A D O S
12%
S A M U / M IN S A
N O A T EN D ID O
S /. 2.8' 11% 27%
S /. 6.1' M U N IC IPIO S
S /. 2.5'
CRUZ RO JA
T O T A L : S /. 22.58'
CONCLUSIONES
• El mercado de A.P.H. en Lima es fragmentado.
• El segmento de población no cautiva esta
predominantemente atendido por el CGBVP,
grupo voluntario que recibe subvenciones
estatales
• La PNP también invierte sus escasos recursos
en las atenciones de emergencia
• El mercado de la población cautiva STAE de
EsSalud predomina, seguido por el SAMU /
MINSA
CONCLUSIONES
• El mercado global tiene dos actores
principales el CGBVP y el STAE de
EsSalud., ambos con diferencias
significativas de profesionalización y
especialización
• En el mercado global aunque la Cruz Roja
y los Municipios estén en ultimo lugar, la
disposición de recursos, decisión política,
y otros intereses pueden cambiar este
panorama
RECOMENDACIONES
• Fortalecer la inversión privada en la A.P.H.
de la Ciudad de Lima dando reglas claras
y definiendo las barreras de ingreso al
sector
• Fomentar la competencia estableciendo
“precios de referencia institucionales” para
permitir el ingreso de proveedores
particulares para la prestación de servicios
a los “Oligopolios Institucionales” en
subsegmentos específicos
RECOMENDACIONES
• Fortalecer la Red Prehospitalaria del
MINSA, creando más SAMUs de forma
ordenada
• Especializar las acciones de la PNP para
evitar que ingresen a realizar actividades
no propias de la institución
• Fortalecer las acciones de el CGBVP en
relación a la especialización de
actividades. Concentrando sus esfuerzos
en Atención Vital Básica
GRACIAS

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• Centrales de Comunicación de Organismos de

• Soporte Vital y Trauma Avanzado

• Cuidado: Haber aprendido a realizar las

Educar acerca Aumentar la Lograr

Estandarizar los Optimizar Estandarizar Desarrollar

crecimiento personal. desempeño + investigacion

Disminuir la Generar y Liderar la atencion Lograr la integracion Realizar investigacion

N° Personas Convenios con

ARGENTINA 37 90 73.6 11940 50 17.6 24.5 41

Iqui tos 367

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29% S /. 3.5' PAC 70% S /. 40

URG 27% S /. 109

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