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1921 Albert Calmette y Camille Guérin sintetizan la BCG de una
variante atenuada de Mycobacterium bovis.
● 1944 Albert Schatz y Selman Waksman descubren la
estreptomicina.
AGENTE CAUSAL.
● Bacterias dentro de la familia Mycobacterium.
● Bacilos filamentosos, rectos, inmóviles, aerobios, no
esporulados, grampositivos y 0,2-0,6 x 1-10 micrómetros.
● Pared celular gruesa rica en lípidos (60%) y proteínas
(15%), que los vuelve hidrófobos y resistentes a
desinfectantes y tinciones de laboratorio.
● Mycobacterium bovis, causante de la TB bovina, pero
puede infectar a humanos (mataderos, veterinarios).
● Mycobacterium africanum, causa el 25% de los casos del
oeste de África. Es oportunista (individuos
inmunodeprimidos).
Mycobacterium tuberculosis.
● Responsable de la mayor cantidad de casos de Tuberculosis.
● Bacilo curvo o recto, intracelular obligado,
aerobio, inmóvil, con dimensiones de
1-4 x 0,3 x 0,6 micrómetros.
● Pared gruesa y compleja de lípidos y proteínas.
● Tiempo de generación lento (12-24 horas).
● Ante circunstancias adversas puede entrar en
Robert Koch.
latencia y retrasar su multiplicación de días a
años.
● Reservorio natural ser humano (sano o
enfermo).
DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD
● Transmisión por vía aérea entre
seres humanos. [TB Pulmonar
(la más frecuente)]
● Tos, estornudo, movimientos
respiratorios,
al medio las gotas de Pflügge.
● Núcleos de Wells (1 ó más bacilos) en suspensión en el
aire, son inhalados por un individuo sano, llegando a sus
alvéolos pulmonares.
● Fagocitados por macrófagos para transportarlos a los
ganglios, se multiplican en su interior, lo rompen y se
diseminan por la sangre venosa (siembra hematógena).
● A los 10 días existen 4000 bacilos formando un nódulo
controlable por las defensas.
●
A los 14 días se alcanzan los 100000 bacilos: respuesta
inmune en forma de necrosis caseosa.
material necrótico que el organismo intenta eliminar por los
bronquios formación de cavernas siembra broncógena.
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Hacia las 3-10 semanas aparece la reacción tuberculín (+).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
TUBERCULOSIS PULMONAR:
● TB primaria:
-Síndrome infeccioso inespecifico que suele curarse de forma
espontánea, dejando un pequeño nódulo calcificado (lesión de Ghon).
-En niños y en pacientes inmunodeprimidos* puede agravarse (derrame
pleural, necrosis, adenopatía) (tuberculosis miliar o meningitis
tuberculosa)*.
●
TB posprimaria, secundaria, de reactivación o de tipo adulto:
-Reactivación endógena de infección tuberculosa latente.
-En segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores donde
[O2] favorece el crecimiento de micobacterias.
-Pequeños infiltrados a un proceso cavitario extenso.
Confluencia de varias lesiones masivas neumonía tuberculosa.
SIGNOS Y SÍNTOMAS (TB PULMONAR):
• Pérdida de peso.
•Presenciade flemas y/o sangre
en la expectoración (hemoptisis).
• Anorexia, hiporexia. (pérdida total o parcial del
apetito).
10 a 14 mm Reactor franco:
-Vacunados con BCG.
-Historia de consumo de drogas o seronegativos para
VIH.
-Personas que viven o trabajan en residencias para
ancianos, hospitales, prisiones o centrosde rehabilitación
para toxicómanos.
-Personal sanitario.
-Niños menoresde 5 años.
● Fase de consolidación/esterilización:
-Erradica los bacilos que lograron sobrevivir.
-Rifapentina e isoniazida una vez por semana durante 4 meses.
BACILO DE CALMETTE-GUERIN (VACUNA)
● En bebés > 2kg.
● Trabajadores de riesgo:
-Trabajadores de la atención sanitaria.
-Personal de geriátricos, cárceles...
-Veterinarios y personal de mataderos.
●
Vía intradérmica en la región
superior del músculo deltoides
del brazo derecho, cara externa.
●
Se forma una pápula – costra –
úlcera.
● Eficacia 0-80%
● Simultaneidad con otras vacunas.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
-Farreras Rozman. Medicina interna, volumen II. Editorial Harcourt. (14º Edición).
-Piedrola Gil. Medicina preventiva y salud pública. Editorial Elsevier Masson (9º
Edición).
-Principios de Medicina Interna. Harrison, volumen I. Editorial McGraw Hill. (15º
Edición).
-Enfermedades infecciosas. Tuberculosis. Guía para el equipo de salud. Ministerio de la
Salud de la Nación. (Argentina) (2009).
-Guía de diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis. Hospital
Muñiz/Instituto Vaccarezza (2010).
-www.intramed.net/userfiles/2011/file/Maria/guia_tuberculosis.pdf
-www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/pdf/guia_tuberculosis.pdf
-www.sergas.es/cas/Publicaciones/Docs/SaludPublica/PDF-2233-es.pdf
-www.seimc.org/control/revisiones/micobacterias/Epitbc.pdf