AMENORREA

DR. FERNANDO JOSÉ ROCHA MERINO

UPAO
DEFINICIÓN:

■ Es la ausencia de menstruación.
■ Puede ser primaria o secundaria de acuerdo a diferentes conceptos.

FACTORES IMPORTANTES:
1) Integridad celular y funcional de las glándulas endocrinas.
2) Existencia suficiente de transmisores y receptores de las vías involucradas en la
neuroregulación.
3) Adecuada secreción endocrina en el momento requerido.
4) Integridad de los órganos efectores.
AMENORREA
1) AMENORREA PRIMARIA
■ Es la ausencia de menarquia hasta los 21 años.
■ Si se logra sangrado administrando tratamientos hexógenos hormonales no se
considera menarquia ya que no han entrado en juego los mecanismos neuroendocrinos
que involucran la corteza cerebral, el hipotálamo, la hipófisis, el ovario, el útero y los
conductos sexuales.

2) AMENORREA SECUNDARIA
■ Es la ausencia de menstruación durante al menos tres ciclos o seis meses que
sobreviene después de un periodo de menstruaciones normales o anormales.
■ Hay que hacer la diferencia con OLIGOMENORREA en la que existe regularidad estable
entre dos y cinco meses y de la AMENORREA FISIOLÓGICA que está presente antes de la
pubertad, durante el embarazo, lactancia materna y la menopausia.
■ El cese temprano de la menstruación de la mujer es un proceso muy común que, sin
embargo, requiere investigación endocrina y orgánica extensa.
FRECUENCIA

■ Es muy variable: de 3 – 5%.

■ La amenorrea es importante bajo varios puntos de vista:
1) FERTILIDAD: Las mujeres con amenorrea no presentan ovulación. Por lo tanto, no se
embarazan.
2) EQUILIBRIO PERSONAL: Puede causar problemas familiares, sociales, y psicosexuales
de importancia variable.
3) OSTEOPOROSIS: La amenorrea con hiperestrogenismo produce atrofia genital y
osteoporosis secundaria.
4) ONCOLÓGICO: La amenorrea secundaria con producción continua de estrógenos, sin el
freno de la progesterona, puede ser causa de hiperplasia endometrial y carcinoma de
endometrio por estímulo estrogénico persistente sin oposición de la progesterona.
CAUSAS:

■ 2/3 de la amenorrea primaria son de causa genética debido a falla en el desarrollo

de las gonadas, de los sistemas MULLERIANOS o WOLFRIANOS, o del sexo
congénito.
■ 1/3 de amenorrea incluye enfermedades ováricas o del eje corteza cerebral,
hipotálamo, hipófisis y endometrio.
AMENORREA SECUNDARIA
■ Son de dos tipos:
1) FISIOLÓGICA 2) PATOLÓGICAS.
- Embarazo La función ovárica puede ser:
- Lactancia materna - Normal: Síndrome de Asherman
- Puerperio Ausencia de útero (S.
Rokytanski
- Menopausia Kuster Hausser)
-Disminuida: a) Insuficiencia ovárica
primaria o secundaria.
- Aumentada: Tumor feminizante de
ovario.
Tumor masculinizante de
ovario.
Sindrome de ovario
poliquístico.
Mención aparte: Hiperprolactilemia
■ Con fines académicos los autores han establecido como hemos visto, la amenorrea y su relación
con las gonadotrofinas, así tenemos:

Amenorrea normogonadotrópica:
- La LH y FCH varían entre 7 y 20 mUI/ml.
- O por lo menos una de ellas tiene cifras de 10 mUI/ml.
- Pueden ser normoestrogénicas o hiperestrogénicas con anovulación u oligo – ovulación.
- Pueden haber alteraciones anatómicas y hormonales congénitas.

- ANORMALIDADES ANATÓMICAS
Disginesia mulleriana o síndrome de Mayer – Rokytanski Kuster – Hausser.
Tabique transversal de la vagina
Himen imperforado
Hermafroditismo verdadero
Sinequias uterinas
Histerectomía
■ Alteraciones hormonales.
- Hiperprolactinemia.
- Hipotiroidismo.
- Hiperplasia suprarrenal congénita.
- Tumor suprarrenal productor de progesterona.
- Insensibilidad congénita a los andrógenos (feminización testicular)
- Anovulación crónica hipotalámica
AMENORREAS HIPERGONADOTRÓPICAS
■ En este grupo de pacientes, la FSH es mayor de 40 mUI/ml. Y la LH es mayor de 20 mUI/ml lo que sugiere
insuficiencia ovárica pues las gonadotrofinas se elevan buscando que el ovario produzca mas estrógeno y
progesterona.
■ La presencia de niveles elevados de FSH en mujeres jóvenes amenorréicas indican la necesidad de un
cariotipo y de estudio inmunológico.
■ Se clasifican por cariotipos:
- Cariotipo 46XX - Cariotipo 46XY
- Tumores ováricos - Disginesia gonadal pura (S.
SWYER)
- Defectos enzimáticos de los esteroides. - Anorquídea.
- Ovario resistente o no sensible. - Defecto enzimático de los esteroides
testiculares.
- Disginesia ovárica o disginesia gonadal pura.
- Falla ovárica prematura (menopausia precoz) - Cariotipo 46X0 (Sindrome de Turner)
- Ovario poliquístico
- Alteración de los receptores para FSH.
- Adenomas hipofisiarios.
AMENORREA HIPOGONADOTRÓPICA
■ Los valores de LH y FSH son menores de 10 mUI/ml
■ En la mujer normal, aproximadamente cada 90 min y en forma pulsátil, el núcleo arcuato libera
GnRH al sistema portal hipofisario. La ausencia congénita de GnRH o la interfencia con la
liberación pulsátil o transporte portal causan anovulación y amenorrea primaria.
■ La deficiencia consecuente de LH produce infantilismo sexual.
■ En el caso de amenorrea secundaria, la disfunción hipotalámica o hipofisiaria y el
hipoestrogenismo conducen al problema.
- Defecto en la producción pulsátil de la GnRH.
- Defecto en el transporte de la GnRH.
- Sindrome de Kallmann: Ausencia congénita de GnRH.
- No se libera en hipófisis FSH ni LH por lo que no hay ovulación.
- Insuficiencia hipofisiaria congénita. - Ejercicio intenso
- Otras enfermedades genéticas - Transtorno hormonal
- Deficiencia en la producción de gonadotropina - Stress crónico
- Incremento en la producción de melatonina - Varias
- Enfermedades sistémicas
- Enfermedades psicógenas.