UNIVERSIDAD JOSE CARLOS MARIATEGUI

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

TEMA
RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO
INTEGRANTES :
AMANDA ANGULO MIOVICH
MARITZA HALLASI SAMAYANI
MARILYN HUAMAN CORDOBA
REBECA HERRERA RODRIGUEZ ORTIz
 INTRODUCCION

• EL PARTO PREMATURO ES EL MAYOR DESAFIÓ CLÍNICO ACTUAL DE LA MEDICINA PERINATAL. LA MAYOR PARTE
DE LAS MUERTES NEONATALES OCURREN EN RECIÉN NACIDOS PREMATUROS, Y LA PREMATURIDAD ES UN
FACTOR DE ALTO RIESGO DE DEFICIENCIA Y DISCAPACIDAD, CON SUS REPERCUSIONES FAMILIARES Y SOCIALES.
• EXISTE UN AUMENTO DE LA TASA DE PREMATURIDAD EN LOS PAÍSES DESARROLLADOS, QUE REFLEJA NO SOLO
EL AUMENTO DE LA TASA DE INCIDENCIA, SINO TAMBIÉN LOS CAMBIOS EN LA PRÁCTICA ASISTENCIAL A ESTOS
NEONATOS, CON AVANCES DE LOS CUIDADOS OBSTÉTRICOS Y NEONATALES, QUE PERMITE LA SUPERVIVENCIA
DE NEONATOS CADA VEZ MÁS INMADUROS. DESDE EL PUNTO DE VISTA ESTADÍSTICO HAY QUE TENER EN
CUENTA LA LIMITACIÓN DE LA CLASIFICACIÓN TRADICIONAL EN ABORTO, MUERTE FETAL Y MUERTE NEONATAL
PRECOZ, Y DE LAS DIFERENTES LEGISLACIONES NACIONALES, QUE ESTABLECEN LIMITES DE OBLIGATORIEDAD DE
REGISTRO, CON EDAD GESTACIONAL (EG) DESCENDENTE A TENOR DE LAS SUPERVIVENCIAS CONSEGUIDAS
 Son aquellos neonatos que han
sido expuestos a procesos que
comprometieron su
embriogénesis, la salud fetal
durante la gestación o durante
la transición a la vida
RECIEN NACIDO DE extrauterina y que están
expuestos a padecer
ALTO RIESGO
enfermedades o incluso la
muerte, a causa de trastornos
físicos o complicaciones durante
su alumbramiento.
TRANSTORNOS
RESPIRATORIOS
El cambio de la respiración
intrauterina por la placenta a la
extrauterina pulmonar le da una
característica única a estos problemas
que en gran medida se producen por
una alteración de la adaptación
cardiopulmonar.
SINDROME DE DISTRES
RESPIRATORIO
El síndrome de dificultad respiratoria
neonatal (SDRN) es un trastorno entre los
recién nacidos prematuros, cuyos pulmones
no están completamente maduros, de tal
forma que cuanto más baja es la edad
gestacional más probabilidades tienen de
padecer la enfermedad.
 CAUSAS
El SDR neonatal ocurre en bebés cuyos pulmones no se han
desarrollado todavía totalmente.
La enfermedad es causada principalmente por la falta de una
sustancia resbaladiza y protectora, llamada surfactante. Esta
sustancia ayuda a los pulmones a inflarse con aire e impide que los
alvéolos colapsen. Esta sustancia normalmente aparece en pulmones
completamente desarrollados.
El SDR neonatal también puede ser el resultado de problemas
genéticos con el desarrollo pulmonar.
La mayoría de los casos de SDR se observa en bebés nacidos antes
de 37 a 39 semanas.
 SINTOMAS
 Color azulado de la piel y membranas mucosas
(cianosis)
 Detención breve de la respiración (apnea)
 Disminución del gasto urinario
 Aleteo nasal
 Respiración rápida
 Respiración poco profunda
 Dificultad para respirar y sonidos roncos mientras
respira
 Movimiento respiratorio inusual
TRATAMIENTO
A los bebés se les administra oxígeno húmedo y caliente. Sin embargo,
este tratamiento es necesario vigilarlo cuidadosamente para evitar los
efectos secundarios por la presencia de demasiado oxígeno
Posibles complicaciones
Se puede acumular aire o gas en:
 El espacio que rodea los pulmones (neumotórax)

 El espacio en el tórax entre los dos pulmones (neumomediastino)

 La zona entre el corazón y el saco delgado que lo rodea

(neumopericardio)
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
CUIDADO HEMODINÁMICO

• Valorar el estado hemodinámico del paciente, mediante la correcta monitorización de la tensión

arterial, la frecuencia cardíaca y la perfusión periférica.
• Extremar los cuidados de enfermería en la expansión de volumen y/o administración de drogas
vasoactivas.
• Registrar todo volumen de sangre extraído para muestras de laboratorio.
• Evaluar la aparición de una de las complicaciones cardíacas más comunes en los RNPT: el ductus
arterioso permeable (DAP), cuya incidencia es inversamente proporcional a la EG. Los signos y
síntomas del DAP son aumento de la necesidad de oxígeno, presión de pulso amplia, pulsos periféricos
saltones, precordio activo, taquicardia con y sin galope, y presencia de soplo.
CUIDADO EN LA TERMORREGULACIÓN
• Mantener al recién nacido con SDR en ambiente térmico neutro implementando todos los cuidados
necesarios para prevenir hipo o hipertermia.
• Recordar que ambas situaciones, aumentan el consumo de oxígeno y la dificultad respiratoria.
• Aplicar humedad ambiental en la incubadora según normativa del servicio para control de la
termorregulación y disminución de las pérdidas insensibles de agua.

Cuidado nutricional
• Implementar las acciones necesarias para que el tiempo de inicio de la infusión de glucosa sea dentro de la
hora de nacimiento, ya que los depósitos de glucógeno son escasos en los RNPT, se agotan rápidamente y son
la fuente de energía celular, fundamental para el metabolismo cerebral (valor normal de glucemia entre 45 y
130 mg/dl).
• Iniciar balance horario estricto de ingresos y egresos desde el ingreso a la UCIN.
• Programar con anticipación la colocación de accesos venosos centrales por punción periférica una vez
retirado el catéter venoso umbilical.
• Realizar el cuidado de los catéteres umbilicales arterial y venoso, fijación, prevención de infecciones.
Cuidado Infectológico
• Las medidas de prevención principales son:
• Estricto lavado de manos antes y después de cada contacto y/o procedimiento.
• Mantener la integridad de la piel.
• Técnica estéril para todos los procedimientos invasivos.
• Técnica estéril para aspiración de secreciones especialmente con circuito abierto de aspiración.
• Realizar cambio de circuitos de respirador estériles según normativa de la unidad.
• Cuidado de los catéteres umbilicales arterial y venoso.
• Mantener la esterilidad en la aplicación de humedad durante el tiempo que se administre según
protocolo de la unidad.
• Mantener la unidad del paciente con todos lo necesario para la atención (no compartir ningún
elemento con otro paciente; en caso de hacerlo limpiar antes y después de utilizado).
TAQUIPNEA
TRANSITORIA

Es un trastorno respiratorio que se observa poco después del parto en bebés que nacen
antes del término o casi a término.
Transitorio significa que dura poco (casi siempre menos de 24 horas).
Taquipnea significa respiración rápida (más rápido que la mayoría de los recién nacidos
normales, que toman de 40 a 60 respiraciones por minuto).
Causas :
A medida que el bebé crece en el útero, los pulmones producen un líquido especial. Este líquido llena los
pulmones del bebé y los ayuda a crecer. Cuando el bebé nace a término, los químicos secretados
durante el parto les ordenan a los pulmones suspender la producción de este líquido especial. Los
pulmones del bebé comienzan a eliminarlo o reabsorberlo.
Las primeras respiraciones que el bebé toma después del parto llenan los pulmones con aire y ayudan
a eliminar la mayor parte del líquido pulmonar restante.

• Es más probable que la taquipnea transitoria

ocurra en bebés que:
• Nacieron antes de las 38 semanas de
gestación (antes de término)
• Nacieron por cesárea, especialmente si el
trabajo de parto todavía no ha comenzado
• Nacieron de una madre con diabetes
• Son varones
Síntomas :
• Los recién nacidos con taquipnea transitoria presentan problemas respiratorios poco después de nacer,
generalmente al cabo de 1 a 2 horas.
• Los síntomas incluyen:
• Coloración azulada de la piel (cianosis)
• Respiración rápida, que puede ocurrir con ruidos como gruñidos
• Aleteo nasal o movimientos entre las costillas o el esternón conocidos como tiraje
Pruebas y exámenes:
• Los antecedentes de parto y embarazo de la madre son importantes para hacer el diagnóstico.
• Hemograma y hemocultivo para descartar una infección
• Radiografía de tórax para descartar otras causas de problemas respiratorios
• Monitoreo continuo de los niveles de oxígeno, la respiración y la frecuencia cardíaca del bebé
• El diagnóstico de la taquipnea transitoria casi siempre se hace después de monitorear al bebé por 1 o 2 días. Si la
afección desaparece en ese tiempo, se considera transitoria.
Tratamiento:
Al bebé se le suministra oxígeno para mantener un nivel estable de este en la sangre. El bebé con frecuencia necesitará
más oxígeno al cabo de unas cuantas horas después de nacer. Las necesidades de oxígeno del bebé comienzan a disminuir
después de esto. La mayoría de los bebés con taquipnea transitoria mejoran en menos de 12 a 24 horas, pero algunos
necesitarán ayuda por unos cuantos días.

Expectativas (pronóstico)
La afección casi siempre desaparece al cabo de 24 a 48 horas después del parto. En la mayoría de los casos, los bebés
que han tenido taquipnea transitoria no tienen problemas posteriores a raíz de esta afección. Ellos no requerirán cuidados
especiales ni controles distintos a los chequeos de rutina.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
MONITORIZACION RESPIRATORIA
• Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones
• Anotar el movimiento torácico, mirando la simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos
intercostales y supraclaviculares.
• Controlar el esquema de respiración: bradipnea, taquipnea, hiperventilación,
• Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las áreas de disminución/ausencia de ventilación y presencia
de sonidos adventicios
• Determinar la necesidad de aspiración auscultando si hay crepitación o roncus en las vías aéreas
principales
• Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos y anotar los resultados.
• Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
• Anotar los cambios de SaO₂
OXIGENOTERAPIA
• Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales
• Mantener la permeabilidad de las vías aéreas
• Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un sistema humidificado FiO2: 40% para mantener
SaO2 ≥90%
• Comprobar la posición del dispositivo de aporte de oxigeno
• Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxigeno para asegurar que se administra a la
concentración prescrita.
• Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioxímetro)
• Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno y atelectasia por absorción.
 ASPIRACION
MECONIAL
• También conocido como "aspiración neonatal de meconio"
sucede cuando los bebés inhalan meconio en sus pulmones
durante o después del parto. Suele guardar íntima relación
con sufrimiento fetal y con asfixia.
• El meconio se almacena habitualmente en los intestinos del
bebé hasta después del nacimiento, pero en ocasiones (a
veces en respuesta al sufrimiento fetal) es expulsado al
líquido amniótico antes del nacimiento o durante el parto.
 CAUSAS
Una vez que el meconio ha pasado hacia al líquido amniótico
circundante, puede aspirarlo hacia los pulmones. Esto puede
suceder mientras:
• El bebé aún está en el útero
• Durante el parto
• Inmediatamente después del nacimiento
Los factores de riesgo que pueden causar estrés en el bebé
antes de nacer incluyen:
• "Envejecimiento" de la placenta si el embarazo se pasa de la
fecha prevista para el parto
• Disminución del oxígeno al bebé mientras está todavía en el
útero
• Diabetes en la madre gestante
 SÍNTOMAS
• Piel de color azulado (cianosis) en el bebé
• Dificultad para respirar (respiración
ruidosa, gruñidos, usar músculos
adicionales para respirar, respiración
rápida)
• Paro respiratorio (falta de esfuerzo
respiratorio, apnea)
• Flacidez en el bebé al nacer
 PRUEBAS Y EXÁMENES
• El equipo médico auscultará el tórax del
bebé con un estetoscopio. Esto puede
revelar sonidos respiratorios anormales,
especialmente ruidos roncos y crepitantes.
• Una gasometría arterial mostrará
• Bajo ph (acidez) en la sangre
• Disminución del oxígeno
• Incremento del dióxido de carbono
• Una radiografía del tórax puede mostrar
áreas con parches o veteadas en los
pulmones del bebé.
 TRATAMIENTO
Si el bebé está activo y llorando, no se necesita
ningún tratamiento.
Si el bebé no está activo y llorando inmediatamente
después del parto, el equipo médico:
• Calentará y mantendrá la temperatura normal del
cuerpo
• Secará y estimulará al bebé
• Esta intervención se realiza con frecuencia a los
bebés que necesitan empezar a respirar por sí
mismos.
 EXPECTATIVAS (PRONÓSTICO)
• EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS DE LÍQUIDO CON MECONIO, EL PRONÓSTICO ES EXCELENTE Y
NO HAY EFECTOS PARA LA SALUD A LARGO PLAZO.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• El ambiente térmico que se genere será neutral.
Mantener la temperatura corporal del neonato para
evitar la hipotermia.
• Se harán exámenes de laboratorio como, radiografías
de tórax, bioquímicas, hemogramas, hemocultivos en
caso de sospecha de infección.
• Registrar de forma horaria con el test de silverman-
anderson, ya que si hay una aspiración pulmonar de
meconio el niño se agrava a las 36 horas.
• Para aquellos casos en el que se dude de aspiración
meconial, el estado general del recién nacido ser
vigilado.
 PREMATURIDAD

• La prematuridad es un término usado para

describir cuando un bebé nace antes de tiempo.
Un bebé se considera prematuro si nace antes de
completar las 37 semanas de gestación.
EPIDEMIOLOGIA
Según la OMS:
Se estima que cada año nacen unos 15 millones de niños prematuros (antes de que se
cumplan las 37 semanas de gestación). Esa cifra está aumentando.
Las complicaciones relacionadas con la prematuridad, principal causa de defunción en los
niños menores de cinco años, provocaron en 2015 aproximadamente un millón de muertes.
En los 184 países estudiados, la tasa de nacimientos prematuros oscila entre el 5% y el
18% de los recién nacidos.
 CAUSAS
• Un cuello uterino debilitado que comienza a abrirse
(dilatarse) temprano, también llamado insuficiencia
cervicouterina.
• Anomalías congénitas del útero.
• Antecedentes de parto prematuro.
• Infección
• Mala nutrición poco antes o durante el embarazo.
• Preeclampsia: hipertensión arterial y presencia de
proteína en la orina después de la semana 20 del
embarazo.
• Ruptura prematura de membranas (placenta previa).
 CARACTERISTICAS FISICAS Y FISIOLOGICAS DE UN
RECIEN NACIDO PREMATURO
CARACTERISTICAS FISICAS
CABEZA
• Cabello, ojos, nariz, boca, pabellones, auriculares, fontanelas: diámetro occipital
menor de 11.5, perímetro cefálico menor de 33, fontanelas más grandes e
hipotensas, cabeza proporcionalmente más grande respecto al cuerpo, los
cartílagos auriculares están pocos desarrollados y es fácil doblarles la oreja, el
cabello es delgado y con textura de pluma y puede estar presente el lanugo en
la espalda y cara, los prominentes ojos están cerrados, almohadillas de los labios
son prominentes.
TÓRAX
• Perímetro torácico menor 30 cm, flexibilidad del torax
e inmadurez de los tejidos pulmonares.
ABDOMEN
• La ubicación de la cicatriz umbilical es más cercana al
pubis cuando menos desarrollo existe, los huesos de
las costillas se sientes blandos.
GENITALES
• En el hombre los testículos no están descendidos, las
arrugas son mínimas y los testículos pueden estar en
los conductos inguinales o la cavidad abdominal. En
las niñas el clítoris es prominente y sus labios mayores
están separados y escasamente desarrollados.
MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES
• Longitud del pie menor de 7 cm, las plantas de los pies tienen más turgencia y quizá más
arrugas muy finas, actitud más relajada con miembros más extendidos, las palmas de las
manos tienen pliegues mínimos por lo que parecen lisas.
PIEL
• Es de color rosado intenso, lisa y brillante (puede haber edema), con vasos sanguíneos de
poco calibre claramente visibles bajo la epidermis, presencia de panículo adiposo escaso,
fascia de anciano, las uñas son pequeñas, mayor superficie cutánea (pérdida calórica
mayor).
CARACTERISTICAS FISIOLOGICAS
APARATO RESPIRATORIO
• Fragilidad respiratoria acompañada de cianosis, llanto
débil, escasa capacidad de contracción de músculos
respiratorios, determina las pocas posibilidades de
expulsar flemas y moco bronquial, la flexibilidad del
tórax y la inmadurez de los tejidos pulmonares y el
centro regulador de la respiración originan respiración
periódica e hipo ventilación, con periodos frecuentes de
apnea.
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
• Frecuencia cardíaca alta (en el recién nacido a término
oscila entre las 110-170latidos/min.) Hipotensión,( TA
aumenta con la edad gestacional y peso).
APARATO GASTROINTESTINAL
• Deficiencias nutricionales y endocrinas, dificultades
motoras, sus movimientos de succión y deglución son
torpes y débiles por lo que existe regurgitaciones,
la digestión de la grasa está limitada por
deficiencia de absorción, fácilmente puede caer en
hipoglucemia.
SISTEMA NEUROLÓGICO
• Inmadurez neurológica, ausente, débil, ineficaz
para el reflejo de succión, debilidad para deglutir,
inactivo, labilidad térmica (tendencia hacia la
hipotermia, influye el medio ambiente por
inmadurez de los centros termorreguladores.
SISTEMA HEMATOPOYÉTICO
• Tendencia a hemorragias debido a la fragilidad capilar aumentada por la
escases de tejido elástico, debido a una poca reserva de vitamina C
indispensable en la elaboración de colágeno intercelular, anemia por reducción
de eritrocitos, leucocitos y hemoglobina, desequilibrio hidroelectrolítico.
SISTEMA INMUNOLÓGICO
• Susceptible a las infecciones por inmadurez fisiológica, no puede mantener la
temperatura corporal, capacidad limitada para excretar los solutos en la orina.
SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO
• Los músculos carecen de tonicidad, peso de 2000 a 1000 gr, talla menor de 47
cm, escasa contracción muscular.
POSIBLES COMPLICACIONES
Las posibles complicaciones a largo plazo abarcan:
• Problema pulmonar crónico llamado displasia broncopulmonar
(DBP)
• Retraso en crecimiento y desarrollo
• Retraso o discapacidad mental o física
• Problema de la visión denominado retinopatía de la
prematuridad que causa pérdida de la visión o ceguera
• PREVENCIÓN
Las mejores maneras de prevenir la prematuridad son:
• Estar con buena salud antes de quedar en embarazo.
• Recibir cuidados prenatales lo más temprano posible en el
embarazo.
• Continuar el cuidado prenatal hasta que el bebé nazca.