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set-up y técnica
David arias
introducción
Objetivo: conocer el instrumental y su uso en
las diversas áreas de la cirugía artroscópica.
Tolin Bs Sapega AA. Arthroscoipy visual field mapping at the periphery of the
medial meniscum: a comparision of different portal approaches. Arthroscopy 9:265-
271, 1993.
Portal anterolateral
Alternativamente se describe un portal más
abajo.
Lateral al tendón patelar
2 mm sobre el cuerno anterior del menisco
externo.
Argumentando mejor accesibilidad a la rodilla.
Portal ánteromedial
Se establece después del anteromedial.
1cm medial al tendón patelar.
Superior a la interlinea articular.
1 cm inferior a la punta de la patela.
Su incisión puede ser vertical u horizontal.
Su es horizontal la hoja del bisturí debe alejarse
del tendón patelar.
Portal ánteromedial
Su incisión más proximal es útil en la
reconstrucción del LCA o el patologías meniscal
externa.
Mas distal, en patologías meniscal medial, para
evitar el condilo femoral medial.
Pipdin G. Knee injuries: the role of suprapatellar plica and suprapatellar bursa in
stimulating internal derangement. Clin oorthop 74:161-175.1971. posterior
cruciate ligament: anatomy, biomechanics, and outcomes.
Receso medial
Luego de evaluar el receso suprarrotuliano, se
rota el artroscopio sobre el condilo femoral
medial hacia el canal o gotera medial.
Se busca la presencia de cuerpos libres, sinovitis
o lesiones traumáticas de la cápsula.
En la parte superior se puede ver la plica medial
(30%)
Patel D. Arthroscopy of the plica-synovial folds and their significance. Am j sports
med 6:217-225, 1978.
Compartimento femorotibial medial
Flexión de 10 a 30 grados, valgo y rotación
externa de tibial se puede aumenta el espacio
en este compartimento.
Se identifican las tres zonas del menisco medial
(anterior, medio y posterior).
A traves del portal ánteromedial.
El margen interno del menisco es de aspecto
aguzado en jovenes, e irregular en ancianos.
Compartimento femorotibial medial
Si se observa un borde medial pequeño puede
deberse a una menisectomia previa o a una
rotura.
En su zona media es de aspecto ligeramente
ondulado, posiblemente debido a su movilidad
fisiologica (hasta 5 mm en el plano
anteroposterior).
El cuerno posterior debe evaluarse con la rodilla
en flexión de 10° a 30°, en valgo y rotación
externa de tibial.
Compartimento femorotibial medial
El cartílago femoral y el platillo tibial deben ser
incorporados en busca de lesiones.
El condilo femoral interno, en su borde con la
escotadura intercondílar, y el borde interno del
menisco, pueden verse desgastados, lo que no
implica un fenómeno patologico.
Voos JE, Mauro CS, Wente T, Warren RF, Wickiewicz TL. Am j sports med. 2011 jul
29. an anatomical three-dimensional study of the posteromedial cornel of the knee.
Escotadura intercondílea
Estructuras a evaluar son:
1. Ligamento cruzado anterior
2. Cruzado posterior
3. Meniscofemorales
4. Mucoso
5. Cuerpo de hoffa
Escotadura intercondílea
Al seguir el contorno del cóndilo femoral y
entrar en el tello de la escotadura
intercondilea se visualiza el origen del
ligamento mucoso.
Este es una delgada banda fibrosa por
delante del ligamento cruzado anterior
Es la plica mas fuerte de la rodilla.
Escotadura intercondílea
Se visualiza el LCA completamente con flexión
de 60° y 90°.
Este presenta dos banbas, la anteromedial y la
posterolateral.
La primera permanece tensa flexión, mientras
que la segunda lo hace en extensión.
Su lesión ocurre frecuentemente en su inserción
femoral.
Escotadura intercondílea
El LCP yace detrás su inserción femoral esta
posteromedial al LCA, y cubierto por sinovial.
El ligamento menisco-femoral se identifica
desde el cuerno posterior del menisco externo
hacia la parte lateral del cóndilo femoral
interno, y en flexión empuja en cuerno
posterior hacia adelante.
Compuesto por dos haces, anterior (ligamento
de humphrey) y posterior al LCP (ligamento de
wrisberg)
Compartimento femorotibial lateral
La inspección parte con el menisco externo, el
que por su forma mas circular se puede ver
completamene del portal ánterolateral o
ánteromedial.
Su cuerno posterior es el primero en explorarse
y la inserción intercondilar está por delante de
su homólogo medial.
Compartimento femorotibial lateral
El hiato poplíteo corresponde al espacio entre el
borde del menisco y la capsula posterolateral.
Con el palpador en el hiato poplíteo puede
traccionarse el cuerno posterior hacia adelante,
lo que es normal.
Esta zona aloja con frecuencia pequeños
cuerpos libres intraarticulares.
Compartimento femorotibial lateral
El menisco externo es mas movil (hasta 10
mm) durante la flexión y extensión, debido a
que no tiene inserción con el ligamento
colateral lateral.
Al igual que el medial, su borde libre puede
impresionar desgastado.
Receso lateral
En este se puede ver el ligamento femorotibial
uniéndose al cóndilo femoral.
Hacia abajo la unión menisco-sinovial superior.
Hacia posterior puede verse el tendón y el hiato
poplíteo, zona que pude alojar cuerpos libres
ocultos.
Compartimento posteromedial y
posterolateral
Las alteraciones en estos compartimentos
pueden deducirse del curso anormal del borde
interno de ambos meniscos.
En el compartimento posteromedial se
identifica la inserción periferica del cuerno
posterior meniscal medial y la unión
meniscocapsular , porción distal del LCP,
posterior del cóndilo femoral medial.
Compartimento posteromedial y
posterolateral
En el compartimento posterolateral se puede
evaluar las siguientes estructuras:
1. Cuerno posterior del menisco lateral
2. Union menisco-capsular
3. Tendón poplíteo
4. Porción posterior del hiato poplíteo
5. Cóndilo femoral lateral
Gracias