Climaterio masculino

PRESENTADO POR :
RAFAEL NORIEGA MARTINEZ

UROLOGÍA XII

UNIVERSIDAD METROPOLITANA
CIENCIAS DE LA SALUD
 Definición

 Es el periodo de tiempo que comprende desde la madurez sexual

hasta el comienzo de la “vejez” en el cual hay una disminución
gradual de las funciones fisiológicas y cognitivas en el hombre
derivado de el déficit de andrógenos .
 Precoz : antes de los 40
 fisiológica : 50 en adelante
 Fisiologia
 La GnRH es segregada en el hipotálamo en cantidades regulares
cada 90 a 120 minutos.
 • El hipotálamo controla la función testicular mediante la GnRH al
estimular las hormonas hipofisarias LH/FSH.
 • La LH regula y estimula la biosíntesis de testosterona en las células
de Leydig, localizadas en el intersticio testicular.
 • La FSH estimula la espermatogénesis al actuar sobre las células de
Sertoli, localizadas en los túbulos seminíferos.
fisiología
METABOLISMO ANDROGÉNICO
 el hombre produce alrededor de 6 a 10 mg de testosterona por el
testículo y las glándulas suprarrenales diariamente esta producción se
mantiene hasta los 50 años,
disminuyendo a medida que el eje Hipotálamo-Hipófisis-Testículo
declina en forma fisiológica esta producción.

 Una de las causas parece estar en relación con la mayor producción

de estrógenos:
 aumenta en los hombres mayores por la aromatización de
testosterona en estradiol porque la enzima aromatasa se torna mas
activa con la edad sobre todo a nivel del tejido adiposo 50 años,
 con la consiguiente inhibición del Hipotálamo y la disminución de la
hormona liberadora de gonadotropinas y disminución de la
producción de andrógenos por las células de Leydig, los andrógenos
de la glándula suprarrenal como la dehidroepiandrosterona, han
demostrado una declinación fisiológica a una velocidad de 2 % al año
desde los 25 años, aunque no está claramente demostrado el efecto
biológico que tienen estos andrógenos.
 METABOLISMO ÓSEO
 la disminución de la masa ósea, está en relación directa con los
andrógenos que tienen efectos en los huesos, mediados por
agentes humorales locales como las citoquininas, factores de
crecimiento y la acción de hormonas calcio trópicas

 los andrógenos actúan directamente en el hueso, ya que se han

identificado receptores androgénicos en células osteoblásticas
humanas y se ha demostrado su efecto estimulante de la función
osteoblásticas, así como en la proliferación y la diferenciación
celular ósea.
 fisiología
 Los niveles de globulinas fijadoras de hormonas sexuales (SHBG)
aumentan con la edad por lo cual la testosterona libre disminuye
mas notoriamente que la testosterona total.

 • Esto se determino que esta globulina aumenta 1.2% cada año,

los niveles de testosterona libre y unida a albumina baja 1% al año y
la testosterona total baja 0.5 cada año
 fisiología
 Disminución en la producción de hormona del crecimiento: la HC
disminuye el 14% cada 10 años • Esto se relaciona con la masa
muscular, densidad ósea, distribución del vello y obesidad por el
hipogonadismo

 Disminución en la liberación de melatonina:

 presenta trastornos del sueño

 Alteración en la producción de tiroxina:

 hay disminución de T4, y además baja su metabolismo
 fisiología

 Incrementa los niveles de leptina: hormona producida por los

adipositos, este modula los n-t del hipotalamo y causa la saciedad.

 Resistencia a la insulina: esto junto con las leptinas ocasiona

cambios en la saciedad lo que explica el mayor consumo de
alimentos .
 signos y síntomas
 Entre los síntomas que determinan este problema según un estudio
 realizado se divide en 3 niveles: sexual, físico y psicológico
 • Los destacado es que 9 de 32 síntomas que se tuvieron en
 consideración fueron relacionados con el descenso de testosterona
 ↓
 • Los 3 síntomas sexuales fueron identificados como los de
 mayor trascendencia
 SINTOMAS SEXUALES

 Disfunción eréctil
 • Disminución tanto en el deseo como en los pensamientos
 sexuales
 • Una frecuencia menor en las erecciones matutinas
 SINTOMAS FISICOS

 Falta de capacidad de hacer actividades en las que se requiere

energía e intensidad

 • La poca posibilidad de caminar mas de un kilometro

 • Dificultades importantes al inclinarse o arquearse

 SINTOMAS PSICOLOGICOS
 Fatiga
 • La falta de energía
 • Los constantes sentimientos de tristeza
 Depresión
 Mal genio
 Irritabilidad emocional
 causas
 La causa mas frecuente esta relacionado con la edad
 Otros factores que la aceleran
 • Factores ambientales: exposición a toxinas, radiaciones,
microorganismos
 • Estilo de vida: alcoholismo, tabaquismo, consumo de
alucinogenos , falta de ejercicio físico
 • Socioeconomicos: estrés, nutrición (obesidad,
sedentarismo)•Presencia de enfermedades crónicas: diabetes
mellitus
 • Cirugía: Orquidectomía
 Otros síntomas en mayores de 50:
 Mas tiempo para la erección del pene y estimulación directa
 • Los testículos se elevan parcialmente junto con el perineo y de
 manera mas lenta
 • Disminuye la cantidad de semen y la intensidad de la
eyaculación
 • Menor necesidad de eyacular
 • Prolongación del periodo refractario, entre el espacio del tiempo
 posterior al coito donde es incapaz de lograr una nueva erección y
 eyaculación
 • Se reduce la tensión muscular en la excitación sexual .
 Diagnostico
 existen diversos cuestionarios que orientan al diagnostico
 • Es importante realizar un laboratorio general y un control
prostático con la medición del PSA (antígeno prostático especifico)
y tacto rectal previo a la aplicación del tratamiento de
andropausia •

 clínico
 TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL

 • La terapia de reemplazo con testosterona es altamente efectiva

para aliviar los síntomas de la andropausia y la mejoría es visible
desde la 1º semana, por lo cual se sienten mas animados, mas
vigorosos, mejora el rendimiento sexual.

 No debe usarse si tiene:

 • Cáncer de próstata
 • Sospecha de cáncer de próstata por tacto rectal o por PSA
elevado •
 • Falla cardiaca severa no controlada
 MEDICAMENTOS ORALES
 • Fluoxymesterolona: (halostestin)
 • Methyltestosterona: (metandren)
 • Mesterolona (proviron, vistinon): produce hepatotoxicidad
 • Undecanoato de testosterona (andriol): dosis diarias entre 120 mg
 a 200 mg, repartida en 3 tomas individualizar en: grado de
 deficiencia, superficie corporal, obesidad (Ef. Adverso: trastornos
 gastrointestinales leves)
 MEDICAMENTOS INYECTABLES

 • Cipionato de testosterona: dosis de 200 a 400 mg intramuscular

cada 3 a 4 semanas

 • Enantato de testosterona (testoviron, delatestryl, destosterone

depot): dosis de 200 a 400 mg intramuscular cada 2 a 4 semanas

• Esteres mezclados de testosterona (sostenon 250): dosis 250

mgintramuscular cada 3 semanas
Gracias !!!!!!!