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UNIVERSIDAD LASALLE
 RLCERA PÉPTICA
— Lesiones que penetran mucosa,
submucosa y muscular (pueden llegar a
serosa), desarrolladas por acción del
ácido clorhídrico y pepsina.
— Localización: estómago, duodeno,
esófago, bocas anastomóticas de
estómago operado y divertículo de
Meckel (tejido gástrico ectópico).
— FRECUENCIA: 5 al 10% en general.
 RLCERA PÉPTICA
DUODENAL GÁSTRICA
— Ha descendido — Ha aumentado
del 80% en 1960 del 18% en 1960
al 26% en 1998 al 55% en 1998
— Sexo: H 57:43 M — Sexo: H 48:52 M
— Edad: 30 a 70 — Edad: 50 a 80
años años
 RLCERA PÉPTICA
Etiología multifactorial
1. Helicobacter pylori
— Presente en:
2. AINES y Aspirina
Duodenal: 90 al 100% — Presente en 25%
Gástrica: 70 al 90% — Hemorragia,
— Predispone a:
perforación
Gastritis, gastritis
— Anemia, sangre
atrofica,
adecocarcinoma y oculta
linfoma gástrico.
— Su erradicación evita
recurrencia de úlcera
 RLCERA PÉPTICA
Etiología multifactorial
3. Factores genéticos 5.Factores piscológicos
— Tendencia familiar — Tensión, angustia,
— Estudio en gemelos estrés
— Grupo sanguíneo O 6. Otros
Cirrosis hepática
4. Factores hormonales
—

Insuficiencia renal
—

— Gastrina: Zollinger-
Enf. Pulmonares crónicas
—

Mastocitosis generalizada
Ellison
—

Litiasis renal
—

Policitemia vera
— Neoplasias endócrinas
—

Padecimientos coronarios
múltiples tipo I
—

Pancreatítis crónica
—

(hiperparatiroidismo > Deficiencia de Alfa 1-antitripsina

—

calcio) Enfermedad de Crohn

—
 RLCERA PÉPTICA
Fisiopatología
— Ácidez: Ơno ácido, no úlceraơ
— Defensa de la mucosa: moco,
bicarbonato, fosfolípidos,
prostaglandínas, factor de crecimiento,
óxido nítrico, flujo sanguíneo
— Dieta
— Tabaquismo (úlcera duodenal dos veces
más frecuente en fumadores)
 RLCERA PÉPTICA
Fisiopatología

 

— Gastritis y metaplasia y alteraciones
mucosa duodenal
— Por producción amonio, ureasa,
glucoproteínas del moco, permeabilidad
del moco a hidrogeniones, aumento de
lipasa y fosfolipasa, citoxinas, aumento
en gastrina, disminución de
bicarbonato.
 RLCERA PÉPTICA
Fisiopatología
DUODENAL
— Mayor proporción de: células
parietales, secreción de
ácido y de pepsina
— Mayor respuesta a estímulos
máximos de histamina y
pentagastrína
— Secreción gástrica nocturna
mayor
— Vaciamiento gástrico más
rápido
— Mucosa más débil
(disminución
prostaglandinas)
GASTRICA
— Tipo 1: hiposecreción ácida
(cuerpo gástrico)
— Tipo 2: úlceras en cuerpo
pero asociadas a duodenal
— Tipo 3: Rlceras prepilóricas
— Factores asociados:
AINES
H. pylori
Retardo vaciamiento gástrico
Mayor producción gastrina
Reflujo duodeno gástrico
Alteraciones barrera moco-
bicarbonato
 RLCERA PÉPTICA
Cuadro Clínico
— DOLOR:
Tipo: Ardoroso, de hambre, vacío, cólico
Localización: epigástrio o hacia
hipocondrio derecho; se puede irradiar
a dorso (transfictivo/úlcera penetrada a
páncreas)
Intensidad: leve a moderado, y depende
del umbral al dolor
Ritmo: 1 a 4 horas postprandial (más
temprano en gástrica, tardío en
duodenal)
 RLCERA PÉPTICA
Cuadro Clínico
Periodicidad en duodenal: actividad sin
tratamiento de 4 a 6 semanas, en
verano o fines de invierno
Hemorragia como primera manifestación
en 15%
Perforación puede ser la primera
manifestación
Dolor calma con ingestión de alimentos a
antiácidos; tranquilidad, reposo
 RLCERA PÉPTICA
Cuadro Clínico
Aumentan intensidad dolor: cítricos,
alcohol, aspirina, AINES; tensión,
angustia.
Otros. Náuseas, vómitos (edema,
penetración). Vómito con restos de
alimentos y eructos fétidos (estenosis
pilórica). Anorexia (carcinoma).
Exploración: zona dolorosa en epigástrio.
Distensión en epigástrio igual a
estenósis pilórica.
 RLCERA PÉPTICA
Complicaciones
— PERFORACIÓN
— HEMORRAGIA 15% 6 A 8%
Edad avanzada, Asociada a ingesta de
asociada a aspirina aspirina y AINES.
y AINES. Se puede penetrar a
páncreas (duodenal)
— ESTENOSIS o higado izquierdo
En cuadros crónicos. (gástrica)
 RLCERA PÉPTICA
Diagnóstico
— | 

 
Diagnostica, toma biopsia, investiga
Helicobacter pylori y da tratamiento en
hemorrágia (inyecciones de: alcohol,
epinefrina, polidocanol, trombina,
fibrinógeno o fulguración con láser o
clips)
— |


 



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 RLCERA PÉPTICA
Tratamiento Médico
OBJETIVOS
— ALIVIAR EL DOLOR
— CICATRIZAR LA LESIÓN
— CURAR LA ENFERMEDAD DE ACUERDO
A ETIOLOGÍA
— TRATAR EL HELICOBACTER PYLORI
— EVITAR COMPLICACIONES
 RLCERA PÉPTICA
Tratamiento Médico
1. INHIBIDORES DE SECRECIÓN GÁSTRICA
— Inhibidores de los receptores H2
Ranitidina, nizatidina: 300mg1x1 o 150mg 1x2
Famotidina: 40 mg 1x1 o 1x2
Cimetidina 1200mg 1x1 o 600 mg 1x2 (elevación
de transaminasas y creatinina, ginecomastia,
pérdida de la libido, impotencia, galactorrea,
confusión mental, somnolencia, letargia,
desorientación, agitación, alucinaciones)
Cicatrización: 70 a 80% / 4 semanas
87 a 94% / 8 semanas
 RLCERA PÉPTICA
Tratamiento Médico
2. INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES
Efecto por más de 24 hs y más rapido.
— Omeprazol 20mg

— Lanzoprazol 30mg

— Pantoprazol 40mg

— Rabeprazol 20mg

— Esomeprazol 40mg
 RLCERA PÉPTICA
Tratamiento Médico
2. INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES
— Cicatrización: 2 semanas 77%
4 semanas 90%
Con placebo cicatrizan 60%???
— Se metabolizan en higado y no alteran
función renal ni hepática.
— Efectos colaterales: dolor epigástrico,
cefalea, náuseas, diarrea, constipación,
erupción cutánea.
 RLCERA PÉPTICA
Tratamiento Médico
— 3. Medicamento son 4. Prostaglandinas.
acción protectora de la Misoprostol, emprostil.
mucosa. Prostaglandina E: inhibe
SUCRALFATO (sacarosa secreción ácida (adenil-
sulfatada con aluminio), ciclasa/AMP cíclico) y de
se adhiere a mucosa pepsina, aumenta
protegiendola, estimula bicarbonato, moco y flujo
secreción de moco y tiene sanguíneo. Eficacia 80%.
efecto trófico sobre Dosis: 200ug 1x3. Efecto
mucosa. Efecto colateral: colateral: diarrea. No en
constipación. Cuidado en embarazadas por peligro de
insuficiencia renal por aborto.
aluminio.
 RLCERA PÉPTICA
Tratamiento Médico
5. Subcitrato y subsalicilato 6. Antiácidos.
de bismuto. Hidroxido de aluminio y
Forman capa protectora, sales de magnesio, 30
estimulan producción ml 1x4 (diarrea, limita
bicarbonato y absorción de otros
prostaglandina E, útiles medicamentos)
contra H. Pylori.
Efecto neutralizante y
Cicatrización: 80 a 85% en 4
citoprotector por
a 6 semanas.
aumentar moco,
Se eliminan por materia fecal bicarbonato y
dando coloración obscura. prostaglandinas
 RLCERA PÉPTICA
Tratamiento Médico
PARA HELICOBACTER PYLORI
El tratamiento disminuye recidivas.
— Claritromicina 500mg 1x3 + Amoxicilina
500mg 1x3 por 2 semanas + antiácidos
inhibidores o bloqueadores.
— Prueba de aliento con urea marcada
con carbono 13 o 14, un mes después
del tratamiento.
— Terramicina, metronidazol.
 RLCERA PÉPTICA
Rebelde a tratamiento
— DUODENAL — GASTRICA
1. Tratamiento inadecuado 1. Localización
2. Hiperacidez gástrica
2. Hipotonía o gastroparesia
3. Gastritis y H pylori
3. Estenósis pilórica o
4. Ingestión medicamentos
ulcerogénicos duodenal
5. Tabaquismo 4. Medicamentos AINES, ASA
6. Factores psicológicos 5. Tabaquismo
7. Hperparatiroidismo 6. Enfermedad Crohn
8. Complicaciones de úlcera 7. Malignidad
9. Síndrome Zollinger-
Ellison
 RLCERA PÉPTICA
— PACIENTES REBELDES — FACTORES PARA DAR
AL TRATAMIENTO TERAPIA DE
MÉDICO MANTENIMIENTO
1. No apego al 1. Edad > 60 años
tratamiento 2. Enf. Concomitante:
2. Tabaquismo y reumática, insuficiencia
renal, hepática, respiratoria
alcoholismo intensos
3. Necesidad de AINES o
3. Medicamentos aspirina
concomitantes 4. Hemorragia o perforación
4. Factores piscológicos previas
5. En recidivas
6. Evolución prolongada
 RLCERA


 

DUODENAL GÁSTRICA
1. De urgencia 1. De urgencia
— Perforación — Perforación
— Hemorrágia — Hemorrágia
2. De elección 2. De elección
— Hemorrágia — Malignidad
— Penetración — Penetración
— Estenósis — Estenósis
— Rebeldía tratamiento — Rebeldía tratamiento
— Gastrinoma — Recurrencia
— Enf. De Crohn
 RLCERA PÉPTICA


 

— ESTENÓSIS
Lleva a perpetuar úlcera,
éstasis gástrica,
desnutrición, DHE.
Preparar con succión
gástrica y NPT
Cirugía:
a. Vago / piloro
b. Vago / Antrectomía /
derivación Billroth I o
II
— HEMORRAGIA
Hb < 8 g
Eritrocitos < 3 millones
Volúmen sanguíneo < 40%
Se requieren + de 6 a 8
unidades sangre
Cirugía:
1. Ligadura, vago / piloro
2. Ligadura, vago, antrec,
derivación Billroth I a II