Atención Integrada de Enfermedades

Prevalentes de la Infancia
AIEPI

Síndrome diarreico:
Tratando la deshidratación con Sales
de Rehidratación Oral (SRO)
2014
Concepto de diarrea (1)
Eliminación de 3 ó más deposiciones inusual mente
líquidas o blandas en un período de 24 horas.

Mas que las deposiciones, lo más importante es la consistencia

de las heces

(1)
Benguigui Y, Bernal C, Figueroa D. Manual de tratamiento de la diarrea en niños.
Organización Panamericana de la Salud. Washington. 2008.
RECORDAR:
Epidemiología
Factores de riesgo de las enfermedades diarreicas en niños:
• No lactancia materna exclusiva (durante los primeros 6 meses de
vida).
• Usar biberones, chupetes o entretenedores.
• Conservar los alimentos a temperatura ambiente durante varias
horas antes de su consumo.
• No lavarse las manos después de defecar o antes de tocar los
alimentos.
• No desechar correctamente las heces, especialmente
las de los niños (pañales).
• Beber agua contaminada con materias fecales.
• Desnutrición.
• Inmunosupresión por infecciones virales.
• Diarreas virales se incrementan durante el invierno.
• Diarreas por bacterias se incrementan en épocas de
sequía
CLASIFICACION DE LA DIARREA
1. De acuerdo a su duración
a. Diarrea aguda: dura menos de 14 días
b. Diarrea persistente: duras más de 14 dias
2. De acuerdo a la presencia de sangre en las heces:
a. Diarrea disentérica (disentería)
Ej: Shigella, Entamoeba hystolitica
3. Diarrea acuosa:
a. Secretora: participación de mediadores químicos
intracelulares (adenilciclasa, guanilciclasa, PG,
serotonina) Ej: Cólera
b. Osmótica: incompetencia de la mucosa para una
adecuada absorción.
Ej: Rotavirus
Diarreas según Manual de Procedimientos de
AIEPI:
1. Sin deshidratación
2. Con deshidratación
3. Con deshidratación grave
Signos de alarma en un paciente con diarrea:
1. Mucosa oral seca
2. Ojos hundidos
3. Ausencia de lagrimas
4. Fontanela anterior deprimida
5. Estado de conciencia: letárgico
6. Pulso aumentado
7. Llenado capilar mayor de 3 segundos
8. Oliguria ∕ anuria
9. Signo de pliegue cutáneo positivo
10. Ingesta de líquidos: mala
Sales de rehidratación oral (SRO) de
osmolaridad reducida:

Composición:
Glucosa anhidra ……………………. 13.5 grm / litro
NaCl………………………………………. 2.6 grm / litro
Citrato sódico dihidratado …….. 2.9 grm / litro
KCl ………………………………………… 1.5 grm / litro
SALES DE REHIDRATACION ORAL (SRO)

Mecanismo de acción-bases fisiológicas (2)

1.Absorción neutra de NaCl, ocurre en el intestino
delgado principalmente en el ileón. Está mediado por
2 mecanismos: uno intercambia Na+/H+ (intercambio
de cationes) y el otro intercambia Cl-/ HCO3-
(intercambio de iones).
2. Absorción de sodio unido a la de solutos
orgánicos, sucede en el intestino delgado. La
glucosa y otros aminoácidos está ligada al
sodio. El co-transporte sodio-glucosa se
mantiene intacto durante los procesos
diarreicos, siendo esta la base fundamental
para el uso de SRO en niños y adultos.
3. Absorción electrogénica de sodio, ingresa
por canales selectivos a través de gradiente
electroquímico, principalmente en ileon y
ciego.

(2)
Mejía Salas H. Sales de rehidratación oral: de osmolaridad reducida y otras
sales de rehidratación. Revista Boliviana de Pediatría. 45(3): .Agosto.2006.
(www.scielo.org.bo/scielo.php)
PLAN A: PARA TRATAR LA DIARREA EN EL HOGAR
Usar este plan para enseñar a:
Continuar tratamiento en el hogar del episodio actual de diarrea.
Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de diarreas.
Verificar y completar el esquema de vacunación, detectar
desnutrición, anemia o maltrato.

-
Enseñar a la madre las cuatro reglas del tratamiento
en el hogar:
1. Darle mas líquidos (todo lo que el niño acepte).
Dar las siguientes instrucciones a la madre:
Darle el pecho con más frecuencia, durante más
tiempo cada vez.
Si el niño se alimenta exclusivamente de leche
materna, darle SRO además de la leche materna.
Si el niño no se alimenta exclusivamente de leche
materna, darle uno o varios de los siguientes
líquidos: solución de SRO, líquidos a base de
alimentos (como agua de arroz tostado, agua de
harina de plátano, agua de coco, caldo de papa
con carne, carne, sopa con pollo).
Es especialmente importante dar SRO en casa si:
Durante esta consulta el niño recibió el tratamiento del
plan B o del plan C.
El niño no podrá volver a un servicio de salud si la diarrea
empeora.
Enseñar a la madre a preparar la mezcla y a dar SRO.
Entregarle dos paquetes de SRO para usar en casa.
Mostrar a la madre la cantidad de líquidos que debe darle
al niño en casa además de los líquidos que le da
habitualmente (dar 10 ml/kg)

Menor de 2 años: 50 a 100 ml después de cada deposición

acuosa (1/4 a ½ taza)

Mayor de 2 años: 100 a 200 ml después de cada deposición

acuosa (1/2 a 1 taza)
Dar las siguientes instrucciones a la madre:
Administrar frecuentemente pequeños sorbos de líquidos con
una taza.
Si el niño vomita, esperar 10 minutos y después continuar
dándole líquidos, pero más lentamente.
Continuar administrando líquidos hasta que la diarrea mejore.
2. CONTINUAR ALIMENTÁNDOLO: Consultar el
cuadro de procedimientos.
3. CUÁNDO REGRESAR: Aconsejar a la madre o
al acompañante.
4. DAR SUPLEMENTOS DE ZINC: Por qué?
ZINC (Zn)
* Importante elemento traza en el organismo
* Sirve a mas de 300 funciones organicas y
provoca efectos a varios sistemas (incluyendo
el GI)
* Forma parte de 100 enzimas, ligadas al retinol
metabolismo de proteinas y glucidos, sintesis
de insulina, ADN y ARN, etc

(*) OMS. 2004.

Consenso de Copenhage. 2008
* Mineral esencial.
* Organismo contiene: 2-3 grms Zn. (mas del
85% se encuentra en musculos, huesos, testi
culos, uñas, tejidos pigmentados en ojos)
* Requerimientos diarios: 2 – 10 mgs / dia
* Fuentes: leche, carnes, pescado, mariscos,
semillas, frutas secas, cereales fortificados.
Mecanismo de acción del zinc en la diarrea
aguda:
Durante la diarrea aguda ejerce su efecto tera
peutico mediante la estimulación de la absor
cion de agua y electrolitos en la mucosa intes
tinal. Impidiendo la atrofia de las vellosidades y
mejorando la inmunidad.
OMS y UNICEF recomiendan:
* Uso de suplementos de zinc como tratamiento
universal de niños con diarrea aguda, a dosis de
10-20 mgs al día, durante 10-14 días.

Beneficios ??
Epidemiológicamente hablando:
* Reduce la duración de la diarrea en 20-25%
* Reduce la duración de la diarrea persistente
en 15-30%
* Reduce la mortalidad por diarrea en 23-40%
* Reduce la incidencia de neumonía asociada a
diarrea

Tomado de:
Silva Sarmiento, GE. Importancia de adición de zinc a las soluciones de
rehidratación oral hipoosmolares en el tratamiento de la diarrea aguda.
CCAP. 2010. 10(5): 5-15
El zinc induce un efecto proabsorbente en
el transporte de iones en condiciones
basales e inhibe las principales vías
intracelulares de la secreción intestinal de
iones que intervienen en la diarrea aguda
por interacción directa con los enterocitos.
El zinc inhibe la secreción de iones estimulada
por el calcio y el oxido nítrico interactuando
directamente con los enterocitos. De este
modo, interfiere en 3 de las 4 principales vías
intracelulares de la secreción intestinal de
iones que están involucradas en la diarrea
Plan B: Tratar al niño con algún grado de deshidratación con
SRO.
Determinar la cantidad de SRO que deberá administrarse
durante las primeras cuatro horas.
Calcúlela multiplicando 75 ml x kg de peso.

Si el niño quiere más SRO que la cantidad indicada, darle más.

A los menores de 6 meses que se alimentan exclusivamente
de leche materna, ofrecerla con más frecuencia durante la
deshidratación. En el plan B no se dan otra clase de alimentos
distintos al materno.
EJEMPLO

Usted ha sido asignado a la sala de TRO. Se le

presenta un niño con historia de diarrea de 2
dias de evolución. Luego de evaluarlo usted
decide aplicar Plan B. Peso del niño: 12.7 kgs.

Que volumen de SRO administraría?

Como lo fraccionaria?
Volumen a administrar:
75 x 12.7 = 952.5 cc (~ 950 cc) en 4 horas

En una hora: Volumen total ÷ 4

950 ÷ 4 = 237.5 cc (~ 240 cc) / hora

Por minuto: 240 ÷ 60 = 4 cc / minuto

Velocidad de administración:
5cc (1 cdita) / minuto
Muestre a la madre cómo se administra la solución de
SRO.
Dar con frecuencia pequeños sorbos de líquido con una
taza.
Si el niño vomita, esperar 10 minutos y después
continuar pero más lentamente. Si vuelve a vomitar,
administrar el SRO por sonda nasogástrica en goteo la
cantidad para 4 horas.
Continuar dándole el pecho siempre que el niño lo
desee.
Cuatro horas después:
Reevalúe al niño y clasifique la deshidratación.
Seleccione el plan apropiado para continuar el
tratamiento.
Comience a alimentar al niño en el servicio de
salud.
Entregarle suficientes paquetes de SRO para terminar la
Rehidratación.
Entregarle también dos paquetes tal como se recomienda en el
plan A.
Explicarle las 4 reglas del tratamiento en la casa:
Consultar el plan A para los líquidos recomendados y consultar el
cuadro de procedimientos “Aconsejar a la Madre o al
acompañante”
 EVALUANDO EL ESTADO DE DESHIDRATACION PARA TRATAR (3)

PLAN A PLAN B PLAN C

1. Observe:
Condición general Alerta Intranquilo Letárgico
Ojos Normal Hundidos Muy hundidos
Sed Sin sed Sediento Bebe mal o no bebe
2. Examine: Desaparece Desaparece Desaparece muy
Signo del pliegue rápidamente lentamente lentamente
(más de 2 seg)
3. Decida: Sin signos de 2 o mas signos de Tiene deshidratación
deshidratación deshidratación grave

4. Trate: Use Plan A Use Plan B Use Plan C

Pese al niño

(3)
Ochoa LC, Posada R, Restrepo F, Aristizabal P. AIEPI Guía de bolsillo. Ministerio de
Salud. Colombia. 2011.
¿Qué es lo mejor?
¡¡ La Prevención!!