INSUFICIENCIA

RENAL AGUDA (IRA)

¿RECORDANDO?
 DEFINICION
Síndrome clínico caracterizado por el deterioro o disminución de la función renal:
-Alteración del equilibrio hidroelectrolítico
-Alteración del metabolismo de productos nitrogenados
TIPOS
Pre renal . Funcional .-hipovolemia ,
disminución de volumen minuto , puede
llegar a cuadros de sepsis

Póstrenla – obstructiva .-obstrucción del

flujo urinario , unilateral o bilateral

Parenquimatosa – intrínseca .-daño del

parénquima renal ( necrosis tubular )
ETIOLOGIA
Cálculos
Infecciones de vías urinarias
Nefropatías
Isquemia
Micro trombos
Grandes quemados
Grandes operaciones
Pancreatitis
Cirrosis
FACTORES DE RIESGO
Diabetes
Hta
Dislipidemia
Cardiopatias
Personas de tercera edad
Sexo Femenino
Sonda vesical
Diarreas
Hialinosis uso de fármacos antagonistas de la ECA
Nefroesclerosis
 CRITERIOR RIFLE
Riesgo de injuria: aumento de creatinina serica x 1,5 o diuresis < 0,5 cc/k/h por
6h

Falla o injuria: Aumento de creatinina serica x 2 o diuresis < 0,5 cc/k/h por mas
de 12h

Lesión permanente: Aumento de creatinina serica > 3 x : diuresis < 0,3 cc/k/h
por 24h

Enfermedad renal terminal: perdida completa de la función renal por mas de 4

semanas: necesidad de diálisis.
FISIOPATOLOGIA
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Disminución del índice de filtración glomerular
Creatinemia
Hipotension ortostatica
Taquicardia
Sequedad de mucosas
Dolor en flanco irradiado a la zona posterior de la misma
Anuria
DIAGNOSTICO
CLINICO .- anamnesis
ANALITICA..-
-aclaramiento de creatinina (inulina)
-imagenologia
-AGA
-HGC
-calcular filtración glomerular
-examen de orina
Orina en 24/hr
COMPLICACIONES
Complicaciones metabólicas
Complicaciones cardiovasculares
Complicaciones Gastrointestinales
Sindrome urémico
 Complicaciones infecciosas
Complicaciones pulmonares
Complicaciones endocrinas
CASO CLÍNICO
Paciente de sexo masculino es traído al servicio de emergencia después de haber
sufrido un accidente laboral aproximadamente 20 minutos antes que cursa con
fractura expuesta de fémur , el cual se estabilizo .paciente oligurico medido atreves
de sonda Foley por lo que se empezó a realizar fluido terapia .
PA. 100/70 FC 87 FR 13 T° 36,7
AGA muestra acidosis metabolica PH 7,2 acido láctico 2 mg /dl ,PaCO2 45 , Pa 02
70 ,K 4 mg/L , Na 135 mg/L Cl 98 mg /l , HCO3 18 ,examen de sangre presenta
retención de productos nitrogenados ( acido urico 6mg/dl , creatinina 130mmol/l ,
urea 2, 6 )
Se presenta sedimentos cristalinos orina
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
NANDA NOC NIC

Insuficiencia de la filtración Mejorar la función renal -fluido terapia ClNa 9% a

glomerular R/C cuadro chorro
hipovolemio E/P tasa de - Administrar adrenalina 0,3 a
filtración glomerular 75ml/min 0,6 ml / hora después de
mejorar volemia
- Si no mejora la diuresis a
pesar de la reposición hídrica
se le administrara diurético
furosemida 20mg/2ml / kg
de peso / hr - si no responde
a el tto se realizara con
diuréticos tianizados
- Controlar índice de filtrado
glomerular
- Realizar examen AGA para
descartar cuadros de acidosis
- Medir anión GAP
- Realizar medición de
creatinina
NANDA NOC NIC

Acidosis metabólica R/C
retención de productos
nitrogenaos ( hiperazoemia ) E/P
oliguria , EKG mustra onda T
picuda y complejo QRS amplio
Mejorar el Ph en sangre del
paciente
Evitar complicaciones causadas
por la acidosis
-dextrosa al 10% , 500ml con 10
unidades de insulina cristalizada
a 20 gotas por minuto
-administrar bicarbonato de
sodio 160 a 2000 mEq infundio
a 15 a 20 gotas por minuto o
bicarbonato 0,3 c por peso
-volorar funciones vitales
-valorar criterios de RIFLE