UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

“ANATOMIA HUMANA GENERAL”

C.D. ALEJO HUAMANI, SILVERIO

 REGION TORACICA

Es una región que se encuentra por debajo del cuello

y por encima del abdomen:
En esta región se van a esturiar todos los huesos que
conformas el tórax óseo.
• Las vértebras.
• Las costillas.
• El esternón.
• La caja torácica en conjunto.
 MUSCULOS DEL TORAX

• Se dividen en:
• REGION POSTERIOR DEL TORAX
• REGION ANTEROLATERAL
• REGION COSTAL
• REGION DIAFRAGMÁTICA
REGION POSTERIOR
DEL TORAX
 MÚSCULO: TRAPECIO
DESCRIPCION
Es un músculo cráneo zonal, aunque en realidad es en el cráneo donde tiene menos fijaciones.
Es un músculo superficial que ocupa prácticamente el centro de la columna vertebral a ambos
lados, desde el cráneo hasta la última vértebra dorsal.
Es un músculo que no tiene forma de trapecio, sino de triángulo. Lo que ocurre es que los 2
trapecios en su conjunto dan ese aspecto de trapecio.
ORIGEN
En la línea curva occipital , protuberancia occipital externa, apófisis espinosa del las siete ultimas
vertebras cervicales y la las diez primeras vertebras dorsales.
INSERCIÓN
Fibras superiores: 1/3 externo del borde posterior de la clavícula.
Fibras medias: acromion.
Fibras inferiores: labio superior de la espina del omóplato.
INERVACIÓN
nervio espinal y plexo cervical profundo
FUNCIÓN
Elevar escápula, aducción del brazo, acercar las escápulas a la parte medial, rotación escápula
permitiendo abducción del brazo.
Observaciones:
Es el más superficial y uno de los más grandes del cuerpo.
 MÚSCULO: DORSAL ANCHO
DESCRIPCION
Es un músculo muy largo y además muy ancho. Es un músculo en el que todas sus
fibras son ascendentes.
ORIGEN
En una línea continua en todas las apófisis espinosas desde la 7ª
vértebra dorsal finales y en las vertebras lumbares.
INSERCIÓN
Todas las fibras van a terminar en un pequeño tendón en espinal en la zona
infratroquineana y en el canal bicipital del húmero.
INERVACIÓN
Quinto nervio cervical
FUNCIÓN
Sobre el brazo:
Aductor y rotador interna del brazo si toma por punto fijo la columna y tomando por
punto fijo el húmero levanta todo el tronco (acción de trepar).
OBSERVACIONES:
Forma parte de la pared posterior de la axila.
Con los brazos fijos: contribuye a la trepa.
Si tiene los 2 extremos fijos: contribuye a la posición de firme.
 MÚSCULO: ANGULAR DEL OMOPLATO

• ORIGEN
En el ángulo superior de la escápula.
• INSERCIÓN
En las apófisis transversas de las 4 primeras vértebras
cervicales.
• INERVACIÓN
Plexo braquial
• FUNCIÓN
Eleva la escápula
 MÚSCULOS: ROMBOIDES MENOR Y MAYOR

ORIGEN
En todo el borde vertebral de la escápula, excepto en sus 2 puntas.
INSERCIÓN
El menor: en al apófisis espinosas de las 2 últimas vértebras
cervicales.
El mayor: en las apófisis espinosas de las 4-5 primeras vértebras
dorsales.
INERVACIÓN
Ramas del plexo braquial respectivamente
Plexo braquial (cuarto y quinto nervio cervical).
FUNCIÓN
Aductor del omoplato.
 MÚSCULO: SERRATO MENOR POSTERIOR
SUPERIOR
• DESCRIPCIÓN
Músculo delgado situado debajo del músculo romboides.
• INSERCIÓN DE ORIGEN
En las apófisis espinosas desde la sexta vertebra cervical hasta
séptima vertebra torácica ( C6-D7).
• INSERCIÓN FINAL
En las caras externa de la 2ª, 3ª 4ª y 5ª costilla.
• INERVACIÓN
Primeros nervios intercostales.
• ACCIÓN
Elevador de las costillas: inspirador.
 MÚSCULO: SERRATO MENOR POSTERIOR
• DESCRIPCIÓN
INFERIOR
• Músculo situado en la parte inferior del dorso, cubierto por el dorsal
ancho.
• INSERCIÓN DE ORIGEN
• En las apófisis espinosas de la onceava y doceava vértebra dorsal
y primera y segunda vértebra lumbar (D11-L2).
• INSERCIÓN FINAL
• En la cara externa de las 4 últimas costillas.
• INERVACIÓN
• Por los 9º , 10º y 11º nervios intercostales.
• ACCIÓN
• Hacen bajar las costillas: espirador.
 REGION
ANTEROLATERAL
DEL TORAX
MÚSCULO: PECTORAL MAYOR
DESCRIPCION
Músculo grueso, resistente y ancho que se encuentra delante del pectoral menor. Es un músculo
bastante significativo en el ser humano, aunque las acciones que realiza están encaminadas a la
defensa y autoprotección.
Tiene una trayectoria perpendicular a la del pectoral menor, pero con la misma disposición en
abanico o triángulo. Tiene fibras con diferentes orientaciones. Se encuentra separado del
deltoides por un claro surco denominado surco deltopectoral.
ORIGEN
Dependiendo del tipo de fibras:
2/3 internos del borde anterior de la clavícula y las seis primeras costillas.
INSERCIÓN
En la cresta subtroquiteriana de forma cruzada.
INERVACIÓN
Nervios pectorales , rama directa del plexo braquial
FUNCIÓN
Es aductor y rotador interno del brazo, si toma por punto fijo el tronco y levanta el torax cuando
toma por punto fijo el húmero.
MÚSCULO: PECTORAL MENOR
DESCRIPCION
Músculo pequeño y triangular, se ubica por debajo del pectoral
mayor.
ORIGEN
Apófisis coracoides
INSERCIÓN
Cara externa de las costillas 3,4 y 5 .
INERVACIÓN
Nervio pectoral menor, rama directa del plexo braquial
FUNCIÓN
Baja el muñón del hombro y eleva las costillas.
 MÚSCULO: SUBCLAVIO
• DESCRIPCIÓN
Es un músculo cilíndrico, que está en relación con la clavícula y la
primera costilla.
• INSERCIÓN DE ORIGEN
En el primer cartílago costal.
• INSERCIÓN FINAL
Cara inferior de la clavícula.
• INERVACIÓN
Inervado por ramas del plexo braquial
• ACCIÓN
Elevador de la costilla (inspirador), baja la clavícula
MÚSCULO: SERRATO MAYOR
DESCRIPCION
Su nombre se debe a su disposición en forma serrada. Es bastante
poligástrico, ya que está formado por 10 vientres musculares. Desde el
punto de vista superficial sólo aparecen las últimas estriaciones, es decir,
las inferiores.
ORIGEN
En el mismo borde interno o vertebral de la escápula, pero por su cara
anterior (labio anterior del borde interno).
INSERCIÓN
En las caras anterolaterales de las 10 primeras costillas:
INSERCIÓN
Nervio del serrato mayor
FUNCIÓN
Lleva el omóplato hacia adelante y el muñón del hombro si toma por punto
fijo el tórax y eleva las costillas con los fascículos inferiores y baja las
costillas con los fascículos superiores si toma por punto fijo el omóplato.
REGION COSTAL
 MÚSCULO: INTERCOSTAL EXTERNO
• DESCRIPCIÓN
Se encuentran ocupando los espacios intercostales, uniendo los
labios externos de los bordes superior e inferior de las costillas; se
extienden desde la articulación costotransversa hasta la articulación
de la costilla y el cartílago. Sus fibras están orientados de arriba
hacia abajo y de atrás hacia adelante.
• INSERCIÓN DE ORIGEN
En el labio externo del borde inferior de una costilla.
• INSERCIÓN FINAL
En el labio externo del borde superior de la costilla subyacente.
• INERVACIÓN
Por los nervios intercostales correspondientes.
• ACCIÓN
Tienden a ascender la costilla, (son músculos inspiradores).
 MÚSCULO: INTERCOSTAL INTERNO
• DESCRIPCIÓN
Se observan al quitar a los intercostales externos, se extienden
desde el borde externo del esternón hasta el ángulo posterior de la
costilla; sus fibras se dirigen de arriba hacia abajo y de adelante
hacia atrás.
• INSERCIÓN DE ORIGEN
En la labio interno y externo del borde inferior costal.
Desde ahí se dirigen hacia abajo y atrás.
• INSERCIÓN FINAL
En el labio interno del borde superior de la costilla subyacente.
• INERVACIÓN
Por los nervios intercostales.
• ACCIÓN
Espiración.
MÚSCULO: INTERCOSTAL MEDIO O INTIMO
• DESCRIPCIÓN
Ocupa la mitad del espacio intercostal, se extiende desde el ángulo
posterior de la costilla hasta la articulación de la costilla con el
cartílago; Sus fibras están orientadas de arriba hacia abajo y de
adelante hacia atrás.
• INSERCIÓN DE ORIGEN
En el labio interno del borde inferior de la costilla.
• INSERCIÓN FINAL
En el labio interno del borde superior de la costilla contigua.
• INERVACIÓN
Por los nervios intercostales.
• ACCIÓN
Son músculos espiradores.
 MÚSCULOS: SUPRACOSTALES
• DESCRIPCIÓN
Son diferenciaciones de los músculos intercostales externos.
Pueden ser largos o cortos, están cubiertos por la masa
sacrolumbar y cubren a los intercostales externos.
• INSERCIÓN DE ORIGEN
En la punta de la apófisis transversa de una vértebra.
• INSERCIÓN FINAL
En la cara externa de la costilla subyacente.
• INERVACIÓN
Nervios intercostales.
• ACCIÓN
Elevan las costillas (son inspiradores).
 MÚSCULOS: SUBCOSTALES O
INFRACOSTALES
• DESCRIPCIÓN
Son diferenciaciones de los músculos intercostales internos. Sólo
existen en los espacios intercostales medios (4, 5, 6, 7); se ubican
por fuera de las pleuras parietales y la cara interna de las costillas.
• INSERCIÓN DE ORIGEN
Cara interna de la costilla superior.
• INSERCIÓN FINAL
Cara interna de la costilla inferior.
• INERVACIÓN
Los nervios intercostales.
• ACCIÓN
Son músculos inspiradores.
 MÚSCULO: TRIANGULAR DEL
ESTERNÓN O TRANSVERSO DEL
TORAX
• DESCRIPCIÓN
Se trata de un pequeño vientre muscular, de forma triangular y se
sitúa detrás del esternón.
• INSERCIÓN DE ORIGEN
En el apéndice xifoides y en la cara posterior del esternón.
• INSERCIÓN FINAL
En las caras internas de los cartílagos costales 3-6.
• INERVACIÓN
Por los nervios intercostales.
• ACCIÓN
Son músculos espiradores.
 REGION
DIAFRAGMÁTICA
 MÚSCULOS: DIAFRAGMA
DESCRIPCIÓN
• Es el músculo más plano de todo el organismo, es la estructura encargada de dividirnos la
cavidad torácica de la abdominal. Es cóncavo por abajo y convexo por arriba, y su parte
media es aponeurótica o tendinosa y se llama CENTRO FRENÉTICO, y a su alrededor es
donde se encuentran las bandas musculares.
• Es más alto por delante que por detrás, ya que las costillas anteriores son mucho más
altas que las posteriores. Su bóveda no es regular y desciende más por el lado izquierdo.
Es gibado y asimétrico.
• Hay una zona del pericardio unida al diafragma y cuando este se mueve, también se
mueve el corazón.
• El diafragma también se une a las pleuras de los pulmones y cuando el diafragma se
mueve, también lo hacen los pulmones.
• El diafragma, por la parte inferior se une al peritoneo.
• Hay zonas en el diafragma en que no hay fibras, tan sólo el peritoneo y el
pericardio/pleura. Son las llamadas zonas débiles Son lugares donde se pueden producir
hernias.
• Estas zonas debiles son:
- Trígono lumbocostal o de Bochdaleck: es un espacio triangular que se encuentra en los
extremos laterales posteriores del diafragma. Es un espacio donde contactan la pleura y
el peritoneo. No pasa ninguna estructura a través suyo. Hay uno en cada lado.
- Trígono esternocostal o de Larrey: espacio triangular situado al lado del esternón. A
través suyo pasan los vasos torácicos internos o mamarios internos.
 INSERCIÓN DE ORIGEN
• Se origina por fibras musculares o tendinosas, en todos los elementos
anatómicos que forman el orifico costal inferior, diferenciándose varias partes:
• La más gruesa es la parte vertebral denominada PILARES DEL DIAFRAGMA,
una a la derecha mucho más ancha y larga y otro más pequeña a la izquierda.
El pilar derecho asciende y va a unirse con el izquierdo formando un orificio
llamado ORIFICIO AÓRTICO, para la arteria aorta, encima del cual se limita
otro orificio también por los mismo pilares llamado ORIFICIO ESOFÁGICO.
• Otra parte llamada FIBRAS LUMBARES o PILARES LUMBARES que vienen
desde la 1ª vértebra lumbar a la 12ª costilla.
• Otra porción COSTAL que va desde la 12ª costilla a la 7ª.
• Además tiene fibras esternales en la cara inferior del esternón.

INSERCIÓN FINAL
• Todas sus fibras confluyen en el CENTRO FRENÉTICO, que tiene forma de
trébol, en cuya hoja derecha existe un orificio para la vena cava inferior. Este
centro es la parte más alta del diafragma, aunque es variable, porque se
encuentra a la altura del 5º espacio intercostal y puede ascender hasta 3-5 cm,
hasta el 3º espacio intercostal y puede bajar otros tantos. Normalmente se
mueve hacia arriba y hacia abajo unos 2-3 cm.
INERVACIÓN
Nervio frénico

ACCIÓN
Es el músculo principal de la inspiración.
Cuando se contrae no cierra el orificio torácico superior, el diafragma
se pone duro al contraerse, aplanándose e intenta adquirir la línea
recta, pero esta dimensión pasa a ser más larga y se ensancha
(aumentando los diámetros craneocaudales) afectando en la
inspiración:
Actúa de dos formas:
1. Al aplanarse aumenta los diámetros craneo-caudales.
2. Al ponerse rígido ensancha el orificio torácico inferior.
Al aplanarse también tiene otro efecto: exprime al hígado,
vaciándolo de sangre, lo que hace que esta sangre llegue al
corazón mejorando el retorno venoso.
• El diafragma se origina en tres porciones óseas:

Porción lumbar:
Pilar medial derecho (de L1-L4)
Pilar medial izquierdo (de L1-L3)
Pilar lateral: ligamento arqueado medial (desde el cuerpo de L1 a la apófisis transversa de L1)
[arco del Psoas Mayor] ligamento arqueado lateral (desde la apófisis transversa de L1 a la punta
de la costilla 12) [Arco del cuadrado lumbar] ligamento arqueado medio (une los dos pilares
anteriores).
Porción costal: de la costilla 12 hasta la costilla 7
Porción esternal: apófisis xifoides del esternón.
El diafragma tiene más orificios por donde pasan elementos para comunicar las dos cavidades
(torácica y abdominal), pero no hay una real comunicación entre tórax y abdomen ya que los
orificios están tapados por los elementos que los cruzan y por tejido conjuntivo. Estos orificios
son:
Centro frénico o tendinoso: es la aponeurosis de inserción del diafragma. A través suyo pasa la
vena cava inferior y el nervio frénico derecho, tiene un hiato no contráctil.
Hiato aórtico: formado por el ligamento arqueado medio (une a los dos pilares mediales) y la
columna vertebral. A través suyo pasan la arteria aorta y el conducto torácico linfático.
Hiato esofágico: se encuentra en medio de las fibras musculares del pilar medial. Es un hiato con
capacidad contráctil. A través suyo cruzan el esófago y los nervios vagos o neumogástricos.
Entre las fibras del pilar medial pasan: nervios esplácnicos mayores y menores, vena ácigos y
vena hemiácigos.
Entre el pilar medial y el lateral pasa el tronco simpático del abdomen.
Además de la inspiración, el diafragma interviene en los actos de expulsión: defecar, toser, parir,
vomitar, soplar, silbar, reir, estornudar y hablar.
Músculos del abdomen
MEDIASTINO
 CLASIFICACIÓN DE GRAY:
Este autor (y los directores de las ediciones nuevas)
utilizan una división que se considera estándar en la
literatura anglosajona (indispensable en el pregrado,
frecuente en textos de postgrado) en la cual divide al
mediastino en cuatro porciones distintas: Un
mediastino superior, el que comprende todo el
espacio comprendido por arriba de la bifurcación
traqueal, uno anterior por delante del corazón y
grandes vasos, uno posterior por detrás del
pericardio, y otro mediastino medio comprendiendo
todas las estructuras intrapericárdicas.
 MEDIASTINO
• Se denomina mediastino al espacio topográfico que se encuentra ubicado en
medio de los dos pulmones, entre el esternón por delante y la columna
vertebral por detrás, por la línea imaginario que parte de la horquilla esternal
hasta la séptima vertebra cervical y primera vertebra dorsal por arriba y el
diafragma por debajo.
• Por extensión en cierta literatura se le da dicho nombre a la masa de tejidos y
órganos que se encuentra en dicho espacio topográfico, recordemos que entre
otros contiene al corazón y grandes vasos, tráquea, esófago, timo, ganglios
linfáticos, etc.
• El mediastino se define como un espacio virtual ubicado entre las dos cavidades
pulmonares (región pleuropulmonar) y es el compartimiento central de la cavidad
torácica, se encuentra recubierto a ambos lados por la pleura parietal, la cual es muy
elástica al igual que los pulmones y junto con el tejido conjuntivo que sostiene las
estructuras que este contiene, le permite adaptarse a los cambios de volumen y
presión que sufre la cavidad torácica durante la respiración.
El mediastino se extiende desde el orificio torácico superior hasta el diafragma y
desde el esternón y los cartílagos costales anteriormente hasta los cuerpos de las
vertebras torácicas posteriormente.
 LIMITES
• SUPERIOR: la línea imaginario que parte de la
horquilla esternal hasta la séptima vertebra
cervical y primera vertebra dorsal.
• INFERIOR: Diafragma
• LATERALES: Ambas pleuras mediastínicas
• ANTERIOR: Espacio retroesternal interpleural
• POSTERIOR: Columna vertebral dorsal.
 DIVISIÓN DEL MEDIASTINO

- MEDIASTINO SUPERIOR
- MEDIASTINIO INFERIOR
- mediastino anterior
- mediastino medio
- mediastino posterior
 MEDIASTINO SUPERIOR
• Es el espacio que se encuentra por detrás del
manubrio del esternón, por delante de las cuatro
primeras vertebras dorsales. En la parte
superior está delimitado por una línea
imaginaria que se extiende desde la horquilla
esternal del esternón hasta el VII costilla cervical
y primera dorsal,
• En la parte inferior está delimitado por una línea
imaginaria que se dirige desde el ángulo
esternal (ángulo de louis) al borde inferior de la
IV vertebra torácica.
 CONTENIDO
• El timo
• Vena cava superior y la llegada de los troncos venosos
braquicefálicos y su conformación a través de las venas subclavias
y la vena yugular interna.
• Nervio neumogástrico.
• Cayado aórtico subclavia derecha y arteria carótida primitiva
derecha.
• Tráquea torácico.
• Faringe torácico.
• Nervio frénico.
• Cadena simpática
• Conducto torácico. con sus troncos: arteria subclavia izquierda,
arteria carótida primitiva izquierda y el tronco arterial braquicefálico
que se divide en arteria
• Músculos prevertebrales.
MEDIASTINO INFERIOR
 Es el espacio que se encuentra por
debajo da la línea imaginaria que parte del
ángulo de Louis a la parte inferior de la
cuarta vertebra dorsal, por encima del
musculo diafragma, por detrás del cuerpo
del esternón y por delante de la columna
dorsal desde la quinta hasta la doceava
vertebra dorsal.
DIVISIÓN DEL MEDIASTINO
INFERIOR
- Mediastino anterior
- Mediastino medio
- Mediastino posterior
 MEDIASTINO ANTERIOR
• Es el espacio que se encuentra por delante del
corazón hasta la cara posterior del cuerpo del
esternón.
• Elementos de contenido:
- Glándula del timo.
- Arteria mamaria interna.
- Vena mamaria interna.
- Musculo triangular del esternón.
 MEDIASTINO MEDIO

Es el espacio ocupado por el corazón y su

pericardio; se puede notar que el nervio frénico
se ubica en las cara lateral del corazón y llega
hasta el diafragma.
 MEDIASTINO POSTERIOR
• Es el espacio que se encuentra por detrás del corazón, por delante
de la columna dorsal (desde la quinta vértebra hasta la doceava
vertebra dorsal), por encima del diafreagma, por debajo de la lúinea
imaginaria que va del ,angulo de louis a la cuarta vertabra dorsal y
siempre lateralmente se encuentra la cara interna de ambos
pulmones con sus pleuras mediastínicas.
Contenido:
• Esófago torácico.
• Nervio neumogástrico.
• Arteria aorta torácico.
• Conducto torácico.
• Vena ácigo mayor.
• Vena ácigo menor.
• Nervios esplácnicos mayor y menor.
• Cadena simpática torácico.
 TIMO
Es un órgano linfático primario que se forma a partir de la fusión de
dos divertículos endodérmicos que se originan de la parte ventral
del 3 arco faríngeo es decir de la bolsa faríngea; está compuesto
por dos lóbulos laterales asimétricos que se hallan unidos por tejido
conectivo que a su vez envuelve todo el timo, al nacer el timo tiene
un color rosado que se va volviendo amarillo a medida que es
reemplazado por tejido graso, luego del nacimiento crece con
rapidez y alcanza su máximo desarrollo en la pubertad alcanzando
a pesar 40g, posteriormente en la edad adulta comienza a
involucionar. Está irrigado por abundantes arterias anteriores de las
arterias torácicas internas y por las tiroideas inferiores, las venas
drenan a la vena braquiocefálica izquierda, tiroidea inferiores y
venas torácicas internas.
Se encuentra anterior y lateral a la tráquea, posterior a los músculos
esternohiodeo y esternotiroideo, la porción torácica está recubierta
por el manubrio y cuerpo del esternón y en la porción profunda se
encuentra el arco aórtico con sus ramos arteriales.
 VENAS BRAQUIOCEFÁLICAS
Son dos gruesos troncos que sitúan a cada lado de la raíz del cuello y que
se forma por la unión de la vena yugular interna y la subclavia del lado
correspondiente posterior a la extremidad medial de la clavícula.
La vena braquiocefálica derecha mide 3 cms de longitud y desciende
anteriormente y a la derecha del tronco arterial braquiocefálico,
medialmente al nervio frénico, pleura y pulmón derecho.
La vena braquiocefálica izquierda es mucho más larga aproximadamente
6cms, desciende horizontalmente hacia la derecha posteriormente a la
mitad superior del manubrio del esternón y la extremidad medial del 1
cartílago costal donde se une como la vena heterolateral. Posteriormente
se relaciona con la arteria subclavia y carótida común izquierda y el tronco
braquiocefálico. Anteriormente a esta se encuentra el timo y los músculos
esternotiroideo y esternohioideo.

Las venas braquiocefálicas recibe sangre proveniente de la vena tiroidea

inferior, vena vertebral, vena occipital, vena vertebral superior, vena
cervical profunda, la vena vertebral accesoria, las venas torácicas internas,
la vena intercostal suprema, vena intercostal superior izquierda, además de
recibir la linfa del conducto torácico en el ángulo venoso izquierdo y la linfa
del conducto linfático derecho en el ángulo venoso derecho.
 VENA CAVA SUPERIOR
• Vena que recibe toda la sangre de la porción supra
diafragmática del cuerpo, excepto los pulmones y el
corazón. Se forma por la unión de las dos venas
braquiocefálicas a nivel del borde inferior del 1 cartílago
costal derecho y desciende verticalmente arqueada a la
derecha sobre la aorta ascendente y desemboca en la
porción superior del atrio derecho a nivel del 3 cartílago
costal derecho. Anterolateralmente se relaciona con la
pleura y pulmón derecho, posteriormente se relaciona
con la raíz de la arteria pulmonar derecha y la tráquea.
Lateralmente se relaciona con el nervio frénico.
Recibe la vena ácigos, algunas pericardicas y
mediastinales.
 CAYADO AORTICO
También denominado cayado de la aorta, es la continuación de la
aorta ascendente a la altura del borde superior de la segunda
articulación esternocostal derecha, asciende hacia la izquierda
anterior a la bifurcación de la tráquea y luego desciende hacia atrás
lateralmente a esta y el esófago hasta la cara lateral izquierda del
cuerpo de la cuarta vertebra torácica, donde se continua como la
aorta descendente.
La porción lateral izquierdo está relacionada con los nervios vago y
frénico izquierdos, entre los que se encuentran también el ramo
cardiaco superior del simpático izquierdo y la vena intercostal
superior izquierda, la cara posterior se relaciona de adelante hacia
atrás con el nervio recurrente izquierdo el cual se dobla debajo de la
aorta, el plexo cardiaco, la tráquea, el esófago y la Columna
vertebral. En la porción superior de la convexidad emergen el tronco
braquiocefálico, la carótida común y la arteria subclavia izquierda,
en la porción inferior del arco se relación con la bifurcación del
tronco pulmonar, la raíz del bronquio izquierdo y el conducto
arterioso.
TRONCO ARTERIAL BRAQUIOCEFÁLICO
Se origina de la porción inicial del arco aórtico a la altura del 2 cartílago costal derecho
asciende oblicuamente hacia atrás y a la derecha posterior a la articulación esternoclavicular
derecha donde se divide en carótida común derecha y subclavia derecha. Se encuentra
posterior a la vena braquiocefálica izquierda y el timo, está separada del manubrio esternal
por los músculos esternohioideo y esternotiroideo y guarda relación con la tráquea en la
porción posterior, a la derecha vena braquiocefálica derecha y VCS, a la izquierda con restos
del timo y el origen de la carótida común izquierda.
Arteria Carótida común izquierda
Se origina de la porción más elevada del arco aórtico posterior y a la izquierda del tronco
braquiocefálico, es el segundo ramo del arco, emerge detrás del manubrio esternal y
asciende anterior a la tráquea para luego continuar ascendiendo al lado izquierdo de ella, se
introduce en el cuello posterior a la articulación esternoclavicular izquierda.
Se relaciona anteriormente con el timo, vena braquiocefálica izquierda, posteriormente
además de la tráquea con el esófago, nervio laríngeo recurrente y conducto torácico, hacia el
lado izquierdo con los nervios frénico y vago del mismo lado
Arteria subclavia izquierda
Es el tercer ramo del arco aórtico, se origina en la región posterior del mismo y de la carótida
común izquierda, asciende lateral a la tráquea, el nervio laríngeo recurrente, el esófago y
conducto torácico hasta que se dirige al borde medial del musculo escaleno anterior donde se
hace posterior a este. Se arquea en la cúpula pleural y se relaciona en la región posterior con
el ápex pulmonar izquierdo y el ganglio cervical inferior.
 NERVIO VAGO
Los nervios vagos luego de salir del bulbo raquídeo descienden verticalmente por la cara
posterolateral del cuello dentro de la vaina carotidea hasta que ingresan en el mediastino
superior posterior a la articulación esternoclavicular.
El nervio vago derecho desciende entre la porción preescalenica de la arteria subclavia y
el ángulo yugulosubclavio, mientras que el nervio vago izquierdo pasa posterior a la vena
braquiocefálica izquierda entre la carótida común y la arteria subclavia posterior a la vena
braquiocefálica izquierda
Ya dentro del tórax el n. vago derecho desciende lateral a la tráquea, anterior a la arteria
subclavia derecha donde origina el nervio laríngeo recurrente, cruza medialmente el arco
de la vena ácigos, y pasa posterior a la vena cava superior, vena braquiocefálica derecha
y raíz del pulmón donde se disocia para formar el plexo pulmonar junto con ramos del
tronco simpático, luego abandona el plexo como un solo nervio y da ramos para formar el
plexo nervioso cardiaco y el plexo nervioso esofágico.
El nervio vago izquierdo desciende a lo largo del borde lateral de la carótida común
izquierda, alcanza el lado izquierdo del arco aórtico y en este lugar se halla medial con
respecto al nervio frénico que se encuentra separado del vago por la arteria torácica
interna, a este nivel luego de trazar una curva por el borde inferior del arco aórtico origina
el nervio laríngeo recurrente izquierdo, el cual pasa lateral al ligamento arterioso y
asciende por un surco posterior a la traque y anterior al esófago para inervar los
músculos de la laringe excepto el musculo cricotiroideo, el nervio laríngeo recurrente en
su ascenso emite también ramos traqueales, esofágicos y ramos cardiacos torácicos.
Luego el n. vago discurre posterior a la raíz del pulmón izquierdo y de la misma manera
que el nervio heterolateral contribuye a la formación del plexo pulmonar, cardiaco y
esofágico.
 NERVIO FRÉNICO
Se origina por una raíz principal del cuarto nervio cervical y por dos
raíces adicionales de los nervios 3 y 5 cervical en la parte superior
del borde lateral del escaleno anterior y se dirige hacia abajo y
medialmente, el nervio frénico derecho entra al mediastino superior
entre la arteria subclavia y el origen de la vena braquiocefálica,
cruza la arteria torácica interna y desciende acompañado de la
arteria pericardiofrenica, el nervio frénico derecho desciende lateral
a la vena braquiocefálica, vena cava superior y atrio derecho entre
el pericardio fibroso y la pleura mediastinal hasta llegar al
diafragma el cual perfora cerca del hiato de la cava.
El nervio frénico izquierdo desciende entra la carótida común y la
arteria subclavia izquierda, cruza el borde izquierdo del arco de la
aorta y se halla lateral al nervio vago y desciende por el borde
izquierdo de la aurícula y ventrículo izquierdo hasta que perfora el
diafragma un poco posterior al ápex del corazón. Tanto el nervio
frénico izquierdo como el derecho discurren anterior a las raíces
pulmonares y descienden acompañados de la arteria
pericardiofrenica.
 TRÁQUEA
Desciende por el cuello para entrar al tórax inclinándose
a la derecha del plano medio anterior al esófago y
posterior a las venas tiroideas inferiores, la vena
braquiocefálica izquierda, al tronco braquiocefálico y
terminando posterior al arco aórtico a nivel del ángulo
esternal donde se bifurca en bronquio derecho e izquierdo.
Se relaciona a la derecha con el arco de la vena ácigos
(cayado de la vena ácigo), el nervio vago derecho y la
pleura mediastinal, a la izquierda se encuentra relacionado
anterolateralmente con el arco de la aorta contorneado por
el nervio laríngeo recurrente izquierdo la arteria subclavia
y la pleura mediastinal del mismo lado.
 ESÓFAGO
Es un conducto fibromuscular que va desde la faringe
hasta el estomago y que ingresa en el mediastino
superior entre la tráquea y los cuerpos vertebrales de T1
hasta T4, inicialmente desciende inclinado hacia la
izquierda pero luego es desplazado al plano medial por
el arco aórtico. Se relaciona anteriormente con la
tráquea, la raíz del bronquio izquierdo y el pericardio del
atrio izquierdo, posteriormente se hallan las arterias
intercostales posteriores derechas, vena hemiácigos,
hemiácigos accesoria, conducto torácico y la aorta
torácica, hacia el lado izquierdo esta cruzado por el arco
aórtico y se relaciona inicialmente con el borde derecho
de la aorta torácica que luego se torna posterior. A la
derecha es cruzado por la vena ácigos a nivel de T6, y
se relaciona con la pleura derecha.
 CONDUCTO TORÁCICO
Es un conducto que se encarga de drenar toda
la linfa proveniente de los miembros inferiores,
cavidad pélvica, cavidad abdominal, miembro
superior izquierdo y lado izquierdo de la cabeza
y cuello. Se origina en la cisterna del quilo
situándose anterior a las últimas 6 vertebras
torácicas asciende entre la aorta torácica y la
vena ácigos hasta el 4 o 5 cuerpo vertebral
torácico donde cruza a la izquierda detrás del
esófago y asciende al mediastino superior para
drenar al ángulo yugulosubclavio izquierdo.
 La vena ázigos
Esta vena comunica las venas cavas superior e inferior, bien
directamente uniéndose a la vena cava inferior o indirectamente a
través de las venas hemiázigos o hemiázigos accesoria. La vena
ázigos drena la sangre de las paredes posterior del tórax y del
abdomen. Esta vena asciende por el mediastino posterior, y cerca
de la cara derecha de los cuerpos de las últimas ocho vértebras
torácicas. La vena ázigos está cubierta en su cara anterior por el
esófago y pasa por detrás de la raíz y del pulmón derecho. Luego,
forma un arco sobre la cara superior de esta raíz para unirse a la
vena cava superior. Además de las venas intercostales posteriores,
la vena ázigos se comunica con los plexos venosos vertebrales,
que drenan el dorso del tronco, las vértebras y las estructuras del
conducto vertebral. La vena ázigos también recibe sangre de las
venas mediastínica esofágica y bronquiales.
 La vena hemiázigos
Esta vena se origina en el lado izquierdo por la unión
entre las venas subcostal izquierda y lumbar
ascendente. Asciende por la cara izquierda de la
columna vertebral, posterior a la aorta torácica hasta
aproximadamente la vértebra T9. A este nivel se cruza a
la derecha, posterior a la aorta, conducto torácico y
esófago y se une a la ven ázigos. La vena hemiázigos
recibe las últimas tres venas intercostales posteriores,
las venas esofágicas inferiores y varias venas
mediastínicas de pequeño tamaño.
La vena hemiázigos accesoria
Esta vena se inicia en el extremo medial del cuarto a
quinto espacio intercostal y desciende a la izquierda de
la columna vertebral desde T5 a T8. Recibe afluentes de
venas del cuarto a octavo espacio intercostal y a veces
de las venas bronquiales izquierdas. Cruza sobre las
vértebras T7 o T8, posterior a la aorta torácica y al
conducto torácico, para unirse la vena ázigos. A veces,
la vena hemiázigos accesoria se une a la vena
hemiázigos y desemboca con ella en la vena ázigos. La
vena hemiázigos accesoria se comunica con frecuencia con
la vena intercostal superior izquierda.
Anatomía de la cadena simpática torácica.
Los ganglios simpáticos torácicos se encuentran normalmente
sobre las cabezas de los arcos costales. El primer ganglio torácico
se encuentra usualmente fusionado con el ultimo ganglio cervical
para formar el ganglio estrellado o ganglio cervico torácico. El
siguiente ganglio torácico, el cual descansa sobre el segundo arco
costal es llamado el segundo ganglio torácico. Cada uno de los
ganglios simpáticos torácicos corresponde al número de una
costilla. Toda la cadena simpática torácica discurre por detrás de la
pleura parietal a cada lado de la columna vertebral.
En algunos casos, una o más fibras nerviosas accesorias conocidas
como Fibras o Nervios de Kuntz se encuentran laterales a la cadena
simpática torácica y comunican los ganglios de manera paralela.
Estas fibras son responsables en algún grado de la recurrencia de
los síntomas después de una simpatectomía torácica. La primera
costilla vista de arriba abajo en la cavidad torácica usualmente es el
segundo arco costal. La segunda costilla usualmente presenta un
musculo intercostal en su borde superior; la primera costilla no. Esto
ayuda a identificarla tanto en cirugía toracoscópica como abierta.
NERVIO ESPLACNICO MAYOR
El nervio esplácnico mayor se forma a la altura
de la XI vértebra torácica, por la unión de las
ramas que se desplazan del VI al IX – X
ganglios torácicos; atraviesa el diafragma, en
general junto al interior del nervio esplácnico
menor, entre el pilar anterior y el intermedio, y
tiene su curso en el abdomen, cubierto por el
peritoneo, entre la aorta, en su lado interno, y la
suprarrenal, en su lado externo. A la derecha,
tiene por delante, y lateralmente, la vena cava
inferior; llega al correspondiente ganglio celíaco
a nivel de la arteria celíaca.
NERVIO ESPLACNICO MENOR
Las ramas que provienen del 10 – 12º
ganglios torácicos se unen en las
proximidades del diafragma,
constituyendo el nervio esplácnico menor
(que se abre en dos ramas, el esplácnico
mínimo), y que da ramas superiores al
ganglio celíaco y ramas inferiores al plexo
renal.
CORAZÓN
En anatomía, el corazón es el órgano principal del
sistema circulatorio. El corazón es un órgano musculoso
hueco y cónico; situado en la cavidad torácica, que
funciona como una bomba, impulsando la sangre a
través de los vasos sanguíneos del organismo a todo el
cuerpo. Un poco más grande que el puño de su
portador, el corazón está dividido en cuatro cavidades:
dos superiores, llamadas atrios (o aurículas; derecho e
izquierdo), y dos inferiores, llamadas ventrículos
(derecho e izquierdo).[1] El corazón es un órgano
muscular autocontrolado, una bomba aspirante e
impelente, formado por dos bombas en paralelo que
trabajan al unísono para propulsar la sangre hacia todos
los órganos del cuerpo. Los atrios son cámaras de
recepción, que envían la sangre que reciben hacia los
ventrículos, que funcionan como cámaras de expulsión.
 Localización anatómica
El corazón se localiza en la parte inferior del
mediastino medio, entre el segundo y quinto
espacio intercostal, izquierdo. El corazón está
situado de forma oblicua: aproximadamente dos
tercios a la izquierda del plano medio y un tercio
a la derecha. El corazón tiene forma de una
pirámide inclinada con el vértice en el “suelo” en
sentido anterior izquierdo; la base, opuesta a la
punta, en sentido posterior y 3 lados: la cara
diafragmática, sobre la que descansa la
pirámide, la cara esternocostal, anterior y la
cara pulmonar hacia la izquierda.
 Configuración externa
• El corazón se compara con un cono con vértice dirigido
hacia abajo, hacia delante y hacia a la izquierda; y una
base dirigida hacia arriba, hacia atrás y hacia la
derecha. Su eje guarda, con respecto al diafragma, un
ángulo de 30º pero casi se recuesta sobre el diafragma.
al corazón se le estudian:
• Ápice.
• Base.
• Cara anterior o esternocostal.
• Cara diafragmática.
• Cara pulmonar o izquierda.
• Ápice. El ápice o punta del corazón queda localizada a
nivel del 5º espacio intercostal izquierdo sobre la línea
media clavicular, más o menos a 8cm de la línea media
esternal.
• Base. Está formada por los atrios derecho e izquierdo.
El atrio derecho está más hacia delante y el atrio
izquierdo está más hacia atrás, y formando parte, se ven
los vasos que están llegando a los atrios derecho (venas
cavas superior e inferior) e izquierdo (venas
pulmonares). El atrio izquierdo es el que ocupa la mayor
parte de l base del corazón.
• Cara anterior o esternocostal. Está en relación con el
esternón y los cartílagos costales, a través de su
pericardio y el mediastino anterior. Esta cara está
dividida en una porción atrial y una porción ventricular.
• Cara diafragmática. Mira hacia atrás y hacia abajo por
lo que también se le llama posterior o inferior. Esta cara
se encuentra descansando sobre el diafragma. La
forman exclusivamente los ventrículos. Empieza en la
parte superior por el surco coronario o atrioventricular
que separa la cara diafragmática de la base. En esta
cara, se encuentra un surco que va de surco coronario a
la punta del corazón y que recibe el nombre de surco
interventricular posterior. El ventrículo izquierdo forma la
mayor parte de la cara diafragmática.
• Cara pulmonar o izquierda. Mira a la izquierda y al
pulmón izquierdo. La forma sólo el ventrículo izquierdo
(su porción que participa se llama cara libre del
ventrículo izquierdo). Esta cara solo se presenta cuando
el corazón se encuentra en sístole (se contrae) y se
transforma en un borde.
• La porción atrial. En esta porción, hay un surco que está
ocupada por la arteria pulmonar y la aorta. El tronco de la
pulmonar queda más adelante; enseguida a la derecha y
hacia atrás está la aorta, a los lados de estos quedan los
atrios. El atrio derecho tiene una expansión llamada auriculilla
(orejuela dferercha ) derecha y del lado izquierda también hay
una auriculilla izquierda (orejuela dferercha) y están al lado
del tronco pulmonar .
• La porción ventricular. Aquí se haya un surco que baja
hacia el ápice y que separa a los dos ventrículos en la parte
anterior que se le denomina surco interventricular anterior por
donde bajan vasos que irrigan al corazón. Entre la porción
atrial y ventricular queda un surco llamado surco coronario o
atrioventricular y va seguido por ramas de los vasos
coronarios.
 Configuración interna
Está formada por cuatro cavidades: 2 atrios o aurículas
y 2 ventrículos
• Ventrículos. Ambos ventrículos tienen forma cónica con la misma
orientación que el corazón. En la base se encuentran dos agujeros, uno
que comunica con el atrio y se llama agujero atrioventricular, y otro del que
sale una vena, llamado orificio arterial.
• Los ventrículos se encuentran unidos el uno con el otro a través de una
pared septal. Cada ventrículo tiene dos paredes: una pared septal y una
pared libre. Su superficie interna es irregular debido a unas carnosidades
llamadas músculos papilares. De acuerdo a su posición, los músculos
papilares son de tres tipos:
- De primer orden: van de la pared del ventrículo a la válvula
atrioventricular; tienen una parte carnosa y unas prolongaciones
tendinosas llamadas cuerdas tendinosas.
- De segundo orden: van de algún lado de la pared del ventrículo a otro
pero en su trayecto son libres de las paredes.
- De tercer orden: todo su trayecto van pegadas en las paredes de los
ventrículos y quedan formando relieves en las paredes.
 Ventrículo derecho
• Es más pequeño que el izquierdo; envía la sangre a los pulmones y estos están muy
cerca, por lo que este ventrículo hace menos esfuerzo. El grosor de las paredes del
ventrículo derecho es por tanto más delgada que las del izquierdo. En la base de
este ventrículo se encuentra el orificio atrioventricular derecho cerrado por una
válvula tricúspide. La tricúspide esta formada por tres láminas: 1) Cápside septal o
vaalva septal o interna, 2) Cápside anterior o valva anterior, y 3) Cápside posterior o
valva posterior. El orificio arterial es para la salida del tronco de la pulmonar y este
orificio tiene otra válvula llamada semilunar o sigmoidea de la pulmonar, formada por
tres láminas que cuelgan al interior del vaso como nido de golondrinas.
• La pared septal del ventrículo derecho es convexa en su interior. La pared libre del
ventrículo derecho está formando la mayor parte de la cara esternocostal. De los
músculos de su interior tiene tres músculos papilares de primer orden colocados
igual que las cápsides de la válvula tricúspide, por lo tanto, tiene un pilar septal, un
pilar anterior y un pilar posterior. Su función es evitar que las cápsides de la válvula
se vayan hacia el atrio durante la contracción del ventrículo.
• Sus músculos de segundo orden van de la pared septal a la pared libre del atrio
derecho y se le llama trabéculo septo-marginal, importante porque debajo del
endocardio corre una estructura llamada rama derecha del fascículo del atrio
derecho, que divide al atrio en dos cámaras: cámara de llenado y cámara de salida
que comunican con la pulmonar.
 Ventrículo izquierdo
• Es más grande y más grueso que el ventrículo derecho,
pues tiene que hacer un mayor esfuerzo para bombear
la sangre a las extremidades inferiores, tórax y
abdomen, así como cabeza y cuello. Su vértice forma el
ápice del corazón. Su base tiene el agujero
atrioventricular izquierdo y su válvula bicúspide o mitral
formada por dos cápsides o valvas: una anterior y una
posterior.
• El orificio arterial es para la Aorta que presenta una
válvula que se llama semilunar o sigmoidea de la aorta,
igual a la de la pulmonar. Su pared septal es cóncava al
interior; la parte superior de la pared septal es una
superficie lisa. El ventrículo izquierdo tiene únicamente
dos músculos papilares de primer orden, uno anterior y
uno posterior.
 Atrios o Aurículas
• Están hacia atrás y hacia arriba de los
ventrículos. Las paredes de ambos atrios son
muy delgadas pues no tienen que hacer un
esfuerzo grande para que la sangre circule
hacia los ventrículos. Los atrios tienen una
forma parecida a unos cubos.
• En su pared anterior la aurícula derecha tiene la
comunicación con el ventrículo derecho,
mientras que la aurícula izquierda comunica por
su p<red inferior donde se encuentra el orificio
y la válvula atrioventricular. Los atrios están
unidos el uno al otro a través de la pared septal.
Los dos atrios presentan una auriculilla u
 Ventrículo izquierdo
• Es más grande y más grueso que el ventrículo derecho,
pues tiene que hacer un mayor esfuerzo para bombear
la sangre a las extremidades inferiores, tórax y
abdomen, así como cabeza y cuello. Su vértice forma el
ápice del corazón. Su base tiene el agujero
atrioventricular izquierdo y su válvula bicúspide o mitral
formada por dos cápsides o valvas: una anterior y una
posterior.
• El orificio arterial es para la Aorta que presenta una
válvula que se llama semilunar o sigmoidea de la aorta,
igual a la de la pulmonar. Su pared septal es cóncava al
interior; la parte superior de la pared septal es una
superficie lisa. El ventrículo izquierdo tiene únicamente
dos músculos papilares de primer orden, uno anterior y
uno posterior.
Localización anatómica
El corazón se localiza en la parte inferior del mediastino
medio, entre el segundo y quinto espacio intercostal,
izquierdo. El corazón está situado de forma oblicua:
aproximadamente dos tercios a la izquierda del plano
medio y un tercio a la derecha. El corazón tiene forma
de una pirámide inclinada con el vértice en el “suelo” en
sentido anterior izquierdo; la base, opuesta a la punta,
en sentido posterior y 3 lados: la cara diafragmática,
sobre la que descansa la pirámide, la cara
esternocostal, anterior y la cara pulmonar hacia la
izquierda.
• El corazón se divide en cuatro cavidades, dos superiores o atrios o
aurículas y dos inferiores o ventrículos. Los atrios reciben la sangre del
sistema venoso, pasan a los ventrículos y desde ahí salen a la circulación
arterial.
• El atrio derecho y el ventrículo derecho forman lo que clásicamente se
denomina el corazón derecho. Recibe la sangre que proviene de todo el
cuerpo, que desemboca en el atrio derecho a través de las venas cavas,
superior e inferior.
• El atrio izquierdo y el ventrículo izquierdo forman el llamado corazón
izquierdo. Recibe la sangre de la circulación pulmonar, que desemboca a
través de las cuatro venas pulmonares a la porción superior de la aurícula
izquierda. Esta sangre está oxigenada y proviene de los pulmones. El
ventrículo izquierdo la envía por la arteria aorta para distribuirla por todo el
organismo.
• El tejido que separa el corazón derecho del izquierdo se denomina septo o
tabique. Funcionalmente, se divide en dos partes no separadas: la superior
o tabique interatrial (tabique interauricular), y la inferior o tabique
interventricular. Este último es especialmente importante, ya que por él
discurre el fascículo de His, que permite llevar el impulso a las partes más
bajas del corazón.
 Fisiología del músculo cardiaco
CICLO CARDIACO
• Cada latido del corazón lleva consigo una secuencia de eventos que en conjunto forman el ciclo
cardíaco, constando principalmente de tres etapas: sístole atrial, sístole ventrícular y diástole. El
ciclo cardíaco hace que el corazón alterne entre una contracción y una relajación
aproximadamente 72 veces por minuto, es decir el ciclo cardíaco dura unos 0,8 segundos.
• Para que exista paso de sangre de una cavidad a otra del corazón, la presión de la cavidad
impulsora ha de ser siempre mayor que la de la cavidad receptora.
• Durante la sístole auricular, las aurículas se contraen y proyectan la sangre hacia los
ventrículos, si bien este paso de sangre es esencialmente pasivo, por lo que la contracción
auricular participa poco en condiciones de reposo, sí que cobra importancia durante el ejercicio
físico. Una vez que la sangre ha sido expulsada de las aurículas, las válvulas atrioventriculares
entre las aurículas y los ventrículos se cierran. Esto evita el reflujo de sangre hacia las aurículas.
El cierre de estas válvulas produce el sonido familiar del latido del corazón. Dura
aproximadamente 0,1 s. En este momento el volumen ventricular es máximo, denominándose
volumen de fin de diástole o telediastólico.
• La sístole ventricular implica la contracción de los ventrículos expulsando la sangre hacia el
aparato circulatorio. En esta fase se contrae primeramente la pared del ventrículo sin que haya
paso de sangre porque hay que vencer la elevada presión de la aorta o de la arteria pulmonar;
cuando esto se produzca tendrá lugar la eyección, la cual ocurre en dos fases, una rápida y otra
lenta. Una vez que la sangre es expulsada, las dos válvulas sigmoideas, la válvula pulmonar en
la derecha y la válvula aórtica en la izquierda, se cierran. Dura aprox. 0,3 s. Hay que decir que los
ventrículos nunca se vacían del todo, quedando siempre sangre que forma el volumen de fin de
sístolo o telesistólico.
• Por último la diástole es la relajación de todas las partes del corazón para permitir la llegada de
nueva sangre. Dura aprox. 0,4 s.
 EN EL PROCESO SE PUEDEN ESCUCHAR DOS RUIDOS:

• Primer ruido cardiaco: cierre de válvulas tricuspide y mitral. (DUM)

• Segundo ruido cardiaco: cierre de válvulas sigmoideas (válvulas pulmonar y
aórtica). (DA)
• Otra forma de denominación de los ruidos cardiacos son: 1er. Ruido (LUP)
y 2do. Ruido (DUP)
• Ambos ruidos se producen debido al cierre súbito de las válvulas, sin
embargo no es el cierre lo que produce el ruido, sino la reverberación de la
sangre adyacente y la vibración de las paredes del corazón y vasos
cercanos. La propagación de esta vibración da como resultado la
capacidad para auscultar dichos ruidos.
• Este movimiento se produce unas 70 a 80 veces por minuto.
• La expulsión rítmica de la sangre provoca el pulso que se puede palpar en
las arterias radiales, carótidas, femorales, etc.
• Si se observa el tiempo de contracción y de relajación se verá que las atrios
están en reposo aprox. 0,7 s y los ventrículos unos 0,5 s. Eso quiere decir
que el corazón pasa más tiempo en reposo que en trabajo.
• En la fisiología del corazón, cabe destacar, que sus células se
despolarizan por sí mismas dando lugar a un potencial de acción,
que resulta en una contracción del músculo cardíaco. Por otra parte,
las células del músculo cardíaco se "comunican" de manera que el
potencial de acción se propaga por todas ellas, de tal manera que
ocurre la contracción del corazón. El músculo del corazón jamás se
tetaniza (los cardiomiocitos tienen alta refractariedad, es por eso
que no hay tétanos)
• El nodo sinusal tiene actividad marcapasos, esto significa que
genera ondas lentas en el resto del tejido sinusal.
• BLOQUEADORES
• ATROPINA es un bloqueador de los receptores muscarínicos por lo
tanto hace que aumente la frecuencia cardíaca debido a activación
del Sistema nervioso simpático.
• PROPANOLOL es un bloqueador de los β-adrenorreceptores del
nodo sinusal; su acción es disminuir la frecuencia cardíaca.
 Componentes y localización
• El nódulo sinusal, también llamado Sinoauricular (S.A.), de Keith y Flack o Marcapasos del
Corazón, está ubicado en la parte posterosuperior de la aurícula derecha, en la entrada de la
vena cava superior. Éste nodulo tiene forma ovalada y es el más grande de los marcapasos
cardíacos. Está irrigado por la arteria del mismo nombre, que es una rama de la arteria coronaria
derecha (60%) o de la arteria circunfleja (40%). Este nodo tiene una rica inervación simpática y
parasimpática.
• Desde el nódulo sinusal, el impulso eléctrico se desplaza, diseminándose por las auriculas a
través de las vías internodales, produciendo la despolarización auricular y su consecuente
contracción.[1] En adultos sanos, el nodo sinusal descarga a una velocidad de 60 impulsos por
minuto, definiendo así el ritmo sinusal normal, que se traduce en contracciones por minuto.
• La onda eléctrica llega luego al nódulo auriculoventricular (AV) o de Aschoff-Tawara, una
estructura ovalada, un 40% del tamaño del nódulo sinusal, ubicada en el lado derecho de la
aurícula derecha, en el tabique interauricular, anterior al orificio del seno coronario y encima de la
inserción de la lámina septal de la válvula tricúspide. En el 90% de los casos, este nodo está
irrigado por una rama de la arteria coronaria derecha. El nodo AV también tiene una rica
inervación simpática y parasimpática. Aquí, la onda eléctrica sufre una pausa de
aproximadamente 0,1 segundo.
• El impulso cardíaco se disemina luego a través de un haz de fibras que es un puente entre el
nódulo auriculoventricular y las ramas ventriculares, llamado haz de His, irrigado por ramas de la
arteria coronaria derecha y la arteria descendente anterior (interventricular ant.). El haz de His se
divide en 4 ramas: las ramas derecha e izquierda y esta última se divide en el fascículo izquierdo
anterior y el fascículo izquierdo posterior, desde donde el impulso eléctrico es distribuido a los
ventrículos mediante una red de fibras que ocasionan la contracción ventricular llamadas fibras
de Purkinje, desencadenando la contracción ventricular.
 Anatomía de la cadena
simpática torácica.
• Los ganglios simpáticos torácicos se encuentran normalmente sobre las
cabezas de los arcos costales. El primer ganglio torácico se encuentra
usualmente fusionado con el ultimo ganglio cervical para formar el ganglio
estrellado o ganglio cervico torácico. El siguiente ganglio torácico, el cual
descansa sobre el segundo arco costal es llamado el segundo ganglio
torácico. Cada uno de los ganglios simpáticos torácicos corresponde al
número de una costilla. Toda la cadena simpática torácica discurre por
detrás de la pleura parietal a cada lado de la columna vertebral.
• En algunos casos, una o más fibras nerviosas accesorias conocidas como
Fibras o Nervios de Kuntz se encuentran laterales a la cadena simpática
torácica y comunican los ganglios de manera paralela. Estas fibras son
responsables en algún grado de la recurrencia de los síntomas después de
una simpatectomía torácica. La primera costilla vista de arriba abajo en la
cavidad torácica usualmente es el segundo arco costal. La segunda costilla
usualmente presenta un musculo intercostal en su borde superior; la
primera costilla no. Esto ayuda a identificarla tanto en cirugía toracoscópica
como abierta.