Héctor Rodríguez Castellanos

HISTORIA
PSIQUIÁTRICA Y
EXAMEN DEL
ESTADO MENTAL
Esquema de la Historia Psiquiátrica
I. Datos de Identificación
II. Síntoma Principal
III. Historia de la Enfermedad Actual
a) Inicio
b) Factores Precipitantes
IV. Enfermedades Pasadas
a) Psiquiátricas
b) Médicas
c) Historia de Consumo de Alcohol y otras Sustancias
V. Historia Familiar
VI. Historia Personal (Anamnesis)
a) Prenatal y Perinatal
b) Principio de la Infancia (Hasta los 3 años)
c) Infancia Media (3 a 11 años)
d) Final de la Infancia (Pubertad a Adolescencia)
e) Edad Adulta
i. Historia Profesional
ii. Historia Conyugal y de Relaciones
iii. Historial Militar
iv. Historial Académico
v. Religión
vi. Actividad Social
vii. Situación actual en la que viven
viii. Historia Penal
f. Historia Sexual
g. Fantasías y Sueños
h. Valores
 Datos De Identificación
Generales, etnia o religión; Iniciativa propia,
derivación.

 Síntoma Principal o Motivo de Consulta

Transcripción textual

 Historia de la Enfermedad Actual

Inicio del Episodio Actual; Temporalidad de los
eventos activadores inmediatos; Como le ha
afectado; Tipo de Personalidad antes del episodio.
 Enfermedades Pasadas Médicas y Psiquiátricas

Síntomas del paciente; Alcance de la incapacidad;

Tipo de Tratamiento Recibido; Nombres de los
Hospitales; Duración de cada una de las
enfermedades; Efectos de los tratamientos
anteriores; Complicaciones; Traumatismos; IQX;
APP; AHF; Tóxicomanías;
Endocrinopatías – Hipotiroidismo: Depresión

Tx. Corticoesteroides: Provocar síntomas

psicóticos o maniacos.

Infarto = provocar ansiedad y depresión

PI con Ts. Bipolar I y Enfermedad Renal recibirá

tratamiento estabilizador con Anticonvulsivo en
lugar de litio.
 Historia Familiar
Con quien vive, independiente o conglomerado,
tradiciones familiares, zona donde vive, vínculos,
ingresos,

 Historia Personal
Emociones asociadas con diferentes etapas del
desarrollo.

a) Infancia (0 – 3años): Desarrollo Psicobiológico,

desarrollo educativo
b) Infancia Media (3 – 11 años): adaptación al
ambiente escolar, relaciones sociales, actitud
hacia hermanos y compañeros de juego.

c) Fin de Infancia (Prepubertad – Adolescencia):

exploración del desarrollo motor y cognitivo;
dificultades de aprendizaje, fobias, pesadillas,
escapes, abuso de sustancias, actitud hacia la
sexualidad.

d) Adultez: Historia laboral, ambiciones, conflictos,

socialización, síntomas sexuales, actitud hacia
embarazo, prácticas sexuales.
 Examen del Estado Mental
1. Aspecto
2. Conducta Patente y Actividad Psicomotora
3. Actitud
4. Habla
5. Estado de Animo y Expresión Afectiva
6. Pensamiento.- Forma (Lógico/Ilógico; Coherente/Incoherente) y
Contenido (Bloqueo, Circunstancialidad, Fuga de Ideas,
Neologismos, Tangencialidad)
7. Alteraciones Perceptuales
8. Sensorio.- Vigilancia, Orientación, Concentración, Memoria,
Cálculos, Cultura General, Razonamiento Abstracto.
9. Introspección
10. Juicio
11. Control de Impulsos