G02-Estudios Epidemiologicos M Moderno ModCJJA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
DR. CARLOS JULIO JARAMILLO ARANGO

DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA
Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

Introducción

Clasificación y características generales

Observacionales
Clasificación
DESCRIPTIVOS ANALÍTICOS O
COMPARATIVOS
• Reporte o Serie de casos • Estudios de cohorte

• Estudios ecológicos o de • Prospectivos concurrentes
correlación • Prospectivos históricos
• Encuestas transversales o estudios • Estudios de casos y controles
de prevalencia
• Estudios de morbilidad y mortalidad

ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
 Propósito - Características
 Datos básicos: morbilidad y mortalidad

 No prueban causalidad
 Sugieren asociación y generan hipótesis
 Base para estudios de causalidad
 REPORTE Y SERIE DE CASOS:

Descripción detallada de uno o varios pacientes con características
especiales (enfermedades raras, distribución poco usual de casos)
Ejemplo:
Descripción de un caso clínico de leishmaniosis canina en el norte
de México. (*)
La leishmaniosis es una enfermedad endémica en el sur de México con gran

potencial zoonótico; se han descrito casos en el sur de EUA con zimodemos
frecuentes de zonas endémicas de Europa. Se describe un caso de leishmaniosis
canina visceral a partir de un animal proveniente de España y con tres años de
estancia en México.
(*) Zárate RJJ et al., Vet Méx, 38 (2), 2007

REPORTE Y SERIE DE CASOS
• Descubrir enfermedades nuevas o cuadros clínicos

distintos.
• Identificar el inicio o presencia de un brote o epidemia.
• Identificar grupos de alto riesgo.
• Manifestaciones poco conocidas de un proceso.

Utilidad
• Descripción de efectos debidos a fármacos.
• Identificar nuevas técnicas diagnósticas.
• Generar hipótesis.
• Apoyo en vigilancia epidemiológica.

REPORTE Y SERIE DE CASOS
• Fáciles.
VENTAJAS • Económicos.
• Eslabón entre clínica y epidemiología.
• Falta grupo de comparación.
DESVENTAJAS • Sesgo de selección.
• Experiencia en un solo individuo.

 ECOLÓGICOS O DE CORRELACIÓN:
Descripción de las características generales (no individuales) de una
población. Miden el grado de correlación entre dos factores o un factor y
una enfermedad.
Unidad de análisis: grupo generalmente definido geográficamente

(poblaciones, comunidades).
Analiza la frecuencia del problema (incidencia, prevalencia o mortalidad)

en perspectiva colectivo espacial bien definida.
Necesita una o más variables dependientes, una o más variables

independientes.

ECOLÓGICOS O DE CORRELACIÓN
Ejemplo: Relación entre la densidad relativa de población de ratas y prevalencia de

infección por Leptospira serovar. ballum en la rata común (Rattus norvergicus) (*)
Prevalencia de infección (%)
R2 = 0.997
Densidad relativa población de ratas

(*) Thrusfield M, Epidemiología Veterinaria

Ejemplo:
Cáncer de vejiga en perros mascotas: ¿un centinela para el cáncer medioambiental?(*)
En 8760 perros atendidos en 13 hospitales veterinarios universitarios de EU y

Canadá, se encontró una correlación positiva significante entre las tasas de
morbilidad proporcional (TMP) por cáncer de vejiga en caninos y los niveles
globales de actividad industrial en el condado de origen del hospital. La mortalidad
por cáncer de vejiga entre hombres y mujeres de raza blanca en los mismos
condados de EU, mostró una correlación similar con la actividad industrial. El
cáncer de vejiga en caninos puede ser una condición centinela, en ciertas áreas
quizá permita una identificación temprana de riesgos carcinogénicos en el medio
ambiente.
(*) Hayes, et al., Am J Epidemiol, 114 (2), 1981.

• Identificar correlaciones entre factor de riesgo y enfermedad.
Utilidad • Comparar tendencia en el tiempo de una enfermedad y una

exposición.
• Generar de hipótesis.

• Fáciles y rápidos.
• No siempre requieren trabajo de campo.
• Subjetivos y muy generales.
• Dependen de calidad de registros.

DESVENTAJAS
• Variables de confusión.
• Falacia ecológica.

ENCUESTAS TRANSVERSALES O ESTUDIOS DE CORTE
Describen las condiciones de individuos respecto a la presencia o ausencia del

factor de exposición y de la enfermedad en forma simultánea en un momento
dado. (Estudio de prevalencia)
Ejemplo:
Estudio de prevalencia serológica de hidatidosis en caprinos de Til Til y Colina,
Santiago de Chile 2005. (*)
Se determinó la prevalencia serológica de hidatidosis en caprinos de la Región

Metropolitana. Se estudiaron 524 animales, 262 de Colina y 262 de Til Til escogidos
completamente al azar y el total de ejemplares fue estimado estadísticamente. Se
recolectaron muestras de sangre en papel filtro y se analizaron mediante la técnica
de ELISA IgG caprina según estándares establecidos. La prevalencia fue de 4,38 %
en total en el sector.
(*) Lorca M, et al., RedVet, VII (12) , 2006.

• Estimar prevalencia de una enfermedad o FR.

• Estudiar enfermedades o FR de inicio lento y larga duración.
• Describir la distribución de la enfermedad y el FR en la población.
Utilidad • Estimar necesidades preventivas, curativas o de rehabilitación.
• Evaluar programas de salud.
• Generar hipótesis.
• Primera etapa de estudios prospectivos.

• Permiten estudiar varias enfermedades y FR.
• No aplican en enfermedades de corta duración o

de baja frecuencia.
DESVENTAJAS
• Sujetos a sesgos de supervivencia.
• Sujetos a sesgos de selección.

ESTUDIOS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD
Describen distribución y frecuencia de un problema de salud, se basan

principalmente en la información de registros rutinarios.
Ejemplo:
Situación epidemiológica de la rabia paralítica bovina (RPB) en México durante
1986 a 1995. (*)
Con información obtenida de autoridades de salud animal, artículos científicos, memorias

de congresos y otras publicaciones, se determinó la frecuencia de casos de RPB,
confirmación del diagnóstico por laboratorio, vacunación y acciones para el control de
vampiros. La frecuencia y distribución geográfica de la enfermedad presenta tendencia al
incremento, la mayoría de los casos no son confirmados por laboratorio, se reconoce al
vampiro como la principal especie transmisora pero se notifica la participación de otras
especies, la información sobre vacunación y control de vampiros es imprecisa. Hace falta
mejorar el sistema de vigilancia epidemiológica.
(*) Jaramillo ACJ, Martínez MJJ. Téc Pecu Méx, 36 (2), 1998.

• Conocer frecuencia y distribución de problemas de salud

(enfermedad, muerte) según variables de población, tiempo o
espacio.
Utilidad
• Conocer tendencia de problemas de salud.
• Diseñar, evaluar programas de salud; asignar y distribuir recursos.

• Diseño simple.
• Subjetivos, dependen de calidad y cantidad de

registros.
DESVENTAJAS
• Falacias epidemiológicas.
• Sujetos a sesgos de selección.

• Determinar frecuencia (%) de hígados decomisados en

Ejemplos de estudios descriptivos
matadero, en diferentes especies, según causa y según el

costo, durante un periodo determinado (meses o años),
prospectivo o retrospectivo.
• Determinar frecuencia (%) de vacas con mastitis clínica y

subclínica en un periodo prospectivo o retrospectivo.
• Determinar la correlación entre la densidad relativa de la

población de ratas y la prevalencia de infecciones por
Leptospira spp en la población de porcinos de una región
determinada.
• Descripción clínica y/o anatomopatológica de casos.

ESTUDIOS ANALÍTICOS O COMPARATIVOS
Propósitos - características
GRUPOS DE GRUPOS
ESTUDIO COMPARACIÓN DEL RIESGO CONTROL
Pasteurelosis neumónica
Becerreras bajo techo Becerreras al aire libre

ESTUDIOS ANALÍTICOS O COMPARATIVOS
Propósitos - características
Relación :
CAUSA EFECTO
(COHORTE)
Los grupos se seleccionan
con base en:
PRESENCIA O AUSENCIA
DE:
Relación :
CAUSA EFECTO
(CASOS Y CONTROLES)

ESTUDIOS DE COHORTE
CARACTERÍSTICAS GENERALES
Análisis: CAUSA EFECTO
Grupo de individuos
COHORTE EXPUESTA con el FR
Se compara con:
Grupo de individuos
COHORTE NO EXPUESTA sin el FR
Con el fin de observar en c/u la aparición y evolución del EFECTO y la relación

de la diferencia de su frecuencia.
24
ESTUDIOS DE COHORTE
CARACTERÍSTICAS DEL ANÁLISIS
COHORTE EXPUESTA (FR +)
SEGUIMIENTO
COHORTE NO EXPUESTA (FR–)
GRUPOS HOMOGÉNEOS

ESTUDIOS DE COHORTE
EFECTO
Presente Ausente Total
FACTOR
Presente A B A+B
DE
RIESGO Ausente C D C+D
Total A+C B+D
A C Tasa de incidencia en EXPUESTOS

> mayor que
A+B C+D
Tasa de incidencia en NO EXPUESTOS
A
A+B
C = RR > 1
C+D

DISEÑO DE UN ESTUDIO DE COHORTE
ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN PORCINOS
FACTOR DE RIESGO: EFECTO:

TIPO DE VENTILACIÓN ENFERMEDAD RESPIRATORIA
Explotaciones con
ventilación natural
Frecuencia de enfermedad
Seguimiento respiratoria en explotaciones
estudiadas
Explotaciones con
ventilación artificial
Inicio del estudio

ESTUDIOS DE COHORTE
• Estimar incidencia de enfermedad en expuestos y no

expuestos (RR)
• Medir fuerza de asociación entre FR y EFECTO (enfermedad

o muerte).
• Determinar relación tiempo-respuesta y dosis-respuesta entre

FR y EFECTO (a mayor dosis/tiempo de exposición al FR,
Utilidad mayor frecuencia de la enfermedad).
• Estimar fracción atribuible (proporción de casos atribuibles al

FR)
• Estudiar más de una enfermedad (estudios poblacionales):

evidenciar papel del FR en otras patologías diferentes a la de
estudio.
• Diseño a escoger para estudiar FR raros.

ESTUDIOS DE COHORTE
• No hay sesgo de memoria ni de recuerdo.
VENTAJAS • Permiten medir la exposición con precisión.
• Permiten estudiar FR raros.
• Mayor inversión: recursos, tiempo, número de

individuos, periodos de seguimiento.
• Periodos largos entre exposición al FR y la enfermedad
DESVENTAJAS • Pérdidas de seguimiento: muerte, deserción, migración,

falta de adaptación al tratamiento, entre otras.
• Sesgos de clasificación: mala calidad de registros

(prospectivos históricos), cambios en criterios
diagnósticos, cambios en exposición al FR, cambios de
actitud en participantes sometidos a observación.

ESTUDIOS DE COHORTE
SELECCIÓN DE LA COHORTE EXPUESTA
• Individuos expuestos a una sustancia, o condición, exentos del problema de

interés y susceptibles al mismo.
• Asegurar el seguimiento de los grupos y cuidar posibles pérdidas.
• Determinar y considerar posibles variaciones del FR.
• Iniciar periodo de seguimiento después de ocurrida la exposición.
• Completar CAUSA SUFICIENTE: periodo de inducción biológicamente

apropiado.
• Definir “punto de corte”: valor para clasificar grupos expuesto, no expuesto.

ESTUDIOS DE COHORTE
SELECCIÓN DE LA COHORTE NO EXPUESTA
• Individuos de la población general con características similares a la cohorte

expuesta.
• Tasas de enfermedad en la población general (esperado) específicas por

variables de interés.
• Las tasas pueden ser más altas que en cohorte expuesta (incluyen expuestos
y no expuestos).
• La población de donde se extraen las tasas lo más similar a la de donde se

extrae la cohorte expuesta.
• Disponer de registros confiables.

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
Grupo de individuos
CASOS con el EFECTO
Se compara con:
Grupo de individuos
CONTROLES sin el EFECTO
Con el fin de observar en c/u la presencia o ausencia del FR como característica

pasada existente para aclarar su participación en la presencia del EFECTO

CASOS
EXPOSICIÓN AL
FR
RETROCEDER
EN EL TIEMPO
CONTROLES
NO EXPOSICIÓN AL
FR

EFECTO
Casos Controles Total
FACTOR
Presente A B A+B
DE
Total A+C B+D
A B Frecuencia de CASOS con el FR

> mayor que
A+C B+D
Frecuencia de CONTROLES con el FR
A
C MOMIOS en EXPUESTOS B
A > = RM > 1
mayor que C
B D
MOMIOS en NO EXPUESTOS D

DISEÑO DE UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES
BRUCELOSIS BOVINA
FACTORES DE RIESGO: EFECTO:

Tamaño del hato BRUCELOSIS BOVINA
Densidad de población
Manejo reproductivo
Programa de vacunación
PRESENTES HATOS POSITIVOS
Retroceder en el tiempo
HATOS
AUSENTES LIBRES
Inicio del estudio

• Estimar la probabilidad de exposición a un FR en enfermos y

sanos.
• Medir la fuerza de asociación entre una enfermedad o evento

de interés y uno o más FR antecedentes.
Utilidad
• Determinar la proporción de casos y de controles expuestos a
un posible FR.
• Estudiar enfermedades raras o poco frecuentes.
• Estudiar enfermedades con largos periodos de incubación.

• Evaluar múltiples FR para una enfermedad.

• Rápidos y poco costosos.
VENTAJAS • Requieren menos sujetos de estudio que otros diseños.
• No dependen de la incidencia de la enfermedad.
• No hay pérdidas de seguimiento.
• No eficientes para estudiar FR raros.

• Sesgos de memoria, recuerdo y selección.
• Difícil establecer relación temporal entre exposición y
DESVENTAJAS enfermedad.
• No se puede estudiar más de una enfermedad
simultáneamente.
• Difícil la selección de grupos (CASOS y CONTROLES)
con Dx poco sensibles o poco específicos.

 Enfermedades menos frecuentes y más graves (degenerativas,

mortales), más probablemente en hospitales.
 Asegurar veracidad, confiabilidad y exactitud de los datos.

SELECCIÓN DE CASOS
• Criterios Dx sensibles y específicos (evitar FP o FN).

• Identificar CASOS definiendo claramente la población de origen.
• La probabilidad de un CASO para ser incluido debe ser independiente de su
exposición al FR investigado.
• De la misma población de origen de los CONTROLES (inferencias válidas).
• Descartar CASOS terminales o asociados con enfermedad grave cuando el
estudio se basa en morbilidad.
• No se requieren muestras representativas de casos: el propósito es VALIDAR
no GENERALIZAR.

SELECCIÓN DE CONTROLES
• Proceder de la misma población de origen de los CASOS.
• No es requisito que sean representativos de la población que no padece la

enfermedad.
• La probabilidad de un CONTROL para ser incluido debe ser independiente de

su exposición al FR investigado.
• Certeza de que el CONTROL no tiene la enfermedad ni sospecha clínica de

la misma.
• Si existe factor de confusión son necesarios CONTROLES PAREADOS (1:1

– 1:4).

EJEMPLOS DE ESTUDIOS ANALÍTICOS
EFECTO FACTORES ASOCIADOS

Salmonelosis Variables de manejo, medio ambiente,
producción.
Neumonía enzoótica Estado inmune, sexo, edad, densidad
poblacional, ventilación.
Timpanismo del abomaso Área geográfica, tipo de suelo, dieta.
Adenocarcinoma intestinal Exposición a herbicidas
Infestación por garrapatas Raza, edad, manejo del hato.
Cáncer de piel Sexo, raza, color de capa, exposición al sol.
Cáncer de vejiga Raza, sexo.

Experimentales o de intervención
Clasificación

ESTUDIOS EXPERIMENTALES O DE INTERVENCIÓN
Se basan en la comprobación de la asociación causal entre FACTORES

CAUSALES y la ENFERMEDAD (NO ENFERMEDAD), mediante la
asignación aleatoria de dichos FACTORES a los sujetos de estudio.

Grupo de individuos ELEGIDOS AL AZAR

GRUPO DE ESTUDIO a quienes se les ASIGNA el FR
Se compara con:
Grupo de individuos ELEGIDOS AL AZAR

GRUPO CONTROL a quienes se les deja SIN TRATAMIENTO
(PLACEBO)
Con el fin de observar en c/u la aparición y evolución del EFECTO y la relación

de la diferencia de su frecuencia.
FR= DIETA EFECTO= GANANCIA DE PESO
GRUPO DE ESTUDIO (FR +)
SEGUIMIENTO
GRUPO CONTROL (FR–)
GRUPOS HOMOGÉNEOS
ELEGIDOS AL AZAR

EFECTO
Presente Ausente Total
FACTOR
Presente A B A+B
DE
Total A+C B+D
A C Frecuencia del EFECTO en GRUPO DE ESTUDIO

> mayor que
A+B C+D
Frecuencia del EFECTO en GRUPO CONTROL

• Comprobar hipótesis etiológicas.
• Realizar ensayos clínicos y terapéuticos.

Utilidad
• Ensayos de hipótesis de curación y prevención.
• Compara proporción de efectos en individuos expuestos

y no expuestos.

• Evidencia más fuerte y directa de relación causa –efecto.

• Mayor control del factor de estudio.
VENTAJAS
• Control del efecto de la intervención y se eliminan sesgos
mediante la aleatorización.
• Diseño ideal para probar hipótesis epidemiológicas.
• Permite el cálculo del RR y el RA.
• Costosos, tiempo de seguimiento prolongado.

• Difícil generalizar por muestras muy seleccionadas.
• Sólo se estudia relación entre un FR y un EFECTO
• Pérdidas de seguimiento y falta de adherencia al
DESVENTAJAS tratamiento.
• Restricciones éticas limitan muchas maniobras “ideales”.
• Difícil generalizar por intervenciones rígidas, controladas
(no habituales).

EJEMPLOS DE ESTUDIOS EXPERIMENTALES O DE INTERVENCIÓN
FACTOR ASOCIADO EFECTO

Antimicrobianos seleccionados Sensibilidad in vitro de cepas patógenas de E. coli
aisladas de pollo de engorda
Vacuna cepa REV-1 de B. Protección conferida a cabras contra brucelosis
mellitensis
Mezclas de Ketamina y Xilazina Tiempo de inmovilización y efectos colaterales en
a diferentes dosis carnívoros silvestres
Tratamiento sistémico con Efecto ovicída contra F. hepatica en bovinos
Nitroxinil
Cepa de S. gallinarum Morbilidad, mortalidad, manifestaciones clínicas y
anatomopatológicas en pollos de engorda
Tomas orales de Lactobacillus Ganancia de peso e incidencia de diarrea en
acidophilus y Streptococcus lechones
faecium

ASPECTOS ÉTICOS EN ENSAYOS CLÍNICOS

• Premisa básica: revisión y apoyo institucional el diseño y ejecución.
• No estar sesgado a favor o en contra de uno de los tratamientos.
• Tamaño de muestra debe ser suficiente.
• Riesgos de participantes no mayores que beneficios del estudio.
• Información veraz de riesgos y beneficios a participantes.
• Información veraz de derechos y limitaciones a participantes.
• Participación VOLUNTARIA de participantes (consentimiento por escrito).

TIPOS DE ENMASCARAMIENTO
Conocimiento de asignación a los grupos de estudio

Enmascaramiento Sujetos Personal de
estudiados Investigador análisis
Simple NO SI SI
Doble NO NO SI
Triple NO NO NO
Ausente SI SI SI

¿POR QUÉ SE REQUIERE UN GRUPO CONTROL?
Historia Natural
Efecto placebo
Puede ocurrir remisión
Enfermedades neurológicas espontánea de la enfermedad
Enfermedades infecciosas bajo estudio, y atribuirse
erróneamente al tratamiento.
Regresión a la media
Efecto Hawthorne
Debido al azar, valores
Cambio de comportamiento
extremos al inicio del ensayo
habitual de los sujetos de
clínico mejoran durante el
estudio al saberse observados.
curso del mismo.

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 REPORTE Y SERIE DE CASOS:

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• Descubrir enfermedades nuevas o cuadros clínicos

• Identificar el inicio o presencia de un brote o epidemia.

• Identificar grupos de alto riesgo.

• Manifestaciones poco conocidas de un proceso.

• Identificar nuevas técnicas diagnósticas.

• Apoyo en vigilancia epidemiológica.

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• Eslabón entre clínica y epidemiología.

• Falta grupo de comparación.

DESVENTAJAS • Sesgo de selección.

• Experiencia en un solo individuo.

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Unidad de análisis: grupo generalmente definido geográficamente

Analiza la frecuencia del problema (incidencia, prevalencia o mortalidad)

Necesita una o más variables dependientes, una o más variables

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Ejemplo: Relación entre la densidad relativa de población de ratas y prevalencia de

Densidad relativa población de ratas

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En 8760 perros atendidos en 13 hospitales veterinarios universitarios de EU y

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• Identificar correlaciones entre factor de riesgo y enfermedad.

Utilidad • Comparar tendencia en el tiempo de una enfermedad y una

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• Permiten estudiar varias enfermedades y FR.

• No aplican en enfermedades de corta duración o

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Describen distribución y frecuencia de un problema de salud, se basan

Con información obtenida de autoridades de salud animal, artículos científicos, memorias

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• Conocer frecuencia y distribución de problemas de salud

• Conocer tendencia de problemas de salud.

• Diseñar, evaluar programas de salud; asignar y distribuir recursos.

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• Subjetivos, dependen de calidad y cantidad de

• Sujetos a sesgos de selección.

Dr. Carlos Julio Jaramillo Arango

• Determinar frecuencia (%) de hígados decomisados en

matadero, en diferentes especies, según causa y según el

• Determinar frecuencia (%) de vacas con mastitis clínica y

• Determinar la correlación entre la densidad relativa de la