ENDOMETRIOSE

Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Universidade Federal de Uberlândia

Prof Bruno Teixeira Bernardes
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DEFINIÇÃO

 Presença de glândulas endometriais e estroma fora do sítio normal

 Hormônio dependente

 Mulheres em idade reprodutiva

 Incidência subdiagnosticada
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LOCAIS DE IMPLANTAÇÃO

 Útero
 Ovários
 Peritôneo pélvico (anterior e posterior)
 Ligamentos uterossacros
 Cicatrizes cirúrgicas
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FISIOPATOLOGIA
 Menstruação retrógrada (implantes peritoneais + suprimento sanguíneo)
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FISIOPATOLOGIA

 Propagação linfática ou vascular

 Metaplasia celômica (peritônio com tecido pluripotencial)

 Teoria da indução (células indiferenciadas)

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FATORES DE RISCO

 Grupos familiares ( incidência em parentes de 1°grau)

 Mutações genéticas e polimorfismos

 Defeitos anatômicos obstrutivos

 Toxinas ambientais (dioxina)

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QUADRO CLÍNICO

 Podem ser assintomáticas

 Dor pélvica crônica

 Infertilidade

 Severidade da dor X Intensidade das lesões

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DOR PÉLVICA
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DOR PÉLVICA

 Cíclica ou crônica
 Citocinas próinflamatórias e prostaglandinas dos implantes endometrióticos
 Sítio e profundidade
 Dismenorréia
 Dispareunia
 Disúria (urgência e cultura negativa)
 Dor defecatória
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INFERTILIDADE

 20 - 30% das mulheres com endometriose

 Formas severas

 Anatomia tubárea e ovariana distorcida

 Foliculogênese deficiente

 Redução da receptividade uterina (expressão da integrina)

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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

 Doença inflamatória pélvica

 Cisto ovariano hemorrágico

 Leiomiomas

 Torção ovariana

 Dismenorréia primária
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DIAGNÓSTICO

 História clínica

 Inspeção visual

 Exame especular

 Exame bimanual (ligamento uterossacro/ mobilidade uterina/ massas

ovarianas)
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DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO (LABORATORIAL E IMAGEM)

 CA 125 (Sensibilidade X Especificidade)

 Ultrassonografia

 Ressonância magnética
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LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA

 Padrão ouro (Lesões endometrióticas / Endometriomas / Aderências pélvicas)

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LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA

 Padrão ouro (Lesões endometrióticas / Endometriomas / Aderências pélvicas)

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TRATAMENTO

 Severidade dos sintomas

 Localização das lesões endometrióticas

 Objetivos do tratamento

 Desejo reprodutivo
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TRATAMENTO (Dor)

 Antiinflamatórios não esteroidais

 Contraceptivos orais (combinados/ progestágenos)

 Cirúrgico (Tratamento excisão e ablação/ cirurgia definitiva)

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TRATAMENTO (Infertilidade)

 Citrato de clomifeno / IIU empírica

 Fertilização invitro pós tratamento cirúrgico

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DEFINIÇÃO

 Resíduos ectópicos endometriais profundamente localizados

 Focal X Difusa

 Aumento de volume uterino

 Principais causas de histerectomia

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FATORES DE RISCO / QUADRO CLÍNICO

 Paridade

 Idade 40-50 anos

 Cirurgias uterinas

 Menorragia/ Dismenorréia / Dispareunia

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DIAGNÓSTICO
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DIAGNÓSTICO
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TRATAMENTO CLÍNICO
 Aines / COCs / Progestágenos
 Sistema intrauterino de levonorgestrel
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
 Ablação endometrial
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TRATAMENTO CIRÚRGICO
 Histerectomia
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LEITURA COMPLEMENTAR

 Capitulos 9 e 10

 Livro: Ginecologia de Williams

 Editora AMGH , 2011