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SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

ENCEFALO MEDULA ESPINAL

ES UNA MASA CILÍNDRICA QUE


SE ENCUENTRA SE ENCUENTRA EN LA
ENCERRADO EN LA COLUMNA VERTEBRAL.
CAVIDAD CRANEAL
MENINGES

SON TRES : DURAMADRE, ARACNOIDES Y PIAMADRE


EL LCR NUTRE Y PROTEGE ESTAS CAPAS O MEMBRANAS DEL SNC

• Las meninges, (duramadre, aracnoides y piamadre), que envuelven el tejido encefálico


y la médula espinal, son sembradas con microorganismos por vía hematógena,
reaccionando con inflamación, la que se traduce por alteraciones clínicas como
irritabilidad y rigidez de nuca, junto a cambios en la celularidad y en las características
químicas del líquido cefalorraquídeo.
MENINGITIS

ES LA INFLAMACION QUE SE DA EN LA MENINGES QUE PROTEGEN


EL CEREBRO Y LA MEDULA ESPINAL.
• Los agentes bacterianos
responsables de esta patología
son variados; sin embargo, la
Neisseria meningitidis y el
Streptococcus pneumoniae son
las etiologías bacterianas más
frecuentes a nivel mundial,
tanto en niños como en adultos
(más del 50%).
• En Pediatría, los patógenos
bacterianos difieren por grupo
etario; por ellos en la población
pediátrica las meningitis se
clasifican, etiológicamente, en
tres grandes grupos:
• 1- Recién nacidos a tres meses: este grupo
representa el de mayor riesgo y los gérmenes
etiológicos a considerar son el Streptococcus
b hemolítico grupo B (SGB), E. Coli, Listeria
monocyotogenes, Enterococcus y otros
bacilos.
• La meningitis por SGB puede tener una
presentación temprana y otra tardía, al igual
que la sepsis o neumonía; esto se refiere al
momento del diagnóstico del cuadro
meníngeo, antes o después de los primeros
cuatro días de vida. Esta diferenciación
arbitraria define que los recién nacidos, se
beneficiarían del uso profiláctico de
antibióticos durante el parto, reduciéndose así
la incidencia de infección por SGB dentro de
los primeros 4 días de vida.
• La segunda causa en importancia es la E. coli
y otros bacilos Gram negativos,
especialmente la E. coli capsulada K1 que es
la responsable del 40% de las septicemias
neonatales y del 75% de las meningitis por E.
coli.
• 2- Tres meses a cuatro años: En este grupo las principales
causas de meningitis bacteriana son Neisseria meningitidis y
Streptococcus pneumoniae. Con anterioridad al uso de la
vacuna contra Haemophilus influenzae (Hib titer), este agente
fue responsable de una fracción importante de las infecciones
del sistema nervioso central y septicemias en este grupo
etario. Hoy representa un diagnóstico de excepción que obliga
a preguntar dirigidamente el antecedente de vacunación.
3-Mayores de
cuatro años:
La Neisseria meningitidis
y el Streptococcus
pneumoniae son
responsables de la
mayoría de las meningitis
bacterianas en niños
mayores y adultos.
• Los mecanismos de transmisión son
principalmente el contacto directo con
secreciones infectadas, ya sea genitales en
el momento del parto (por ejemplo: SGB,
Listeria monocytogenes), respiratorias
como en la meningitis por Neisseria
meningitidis, Streptococcus pneumoniae, o
por vía hematógena como es la situación
de la meningitis por SGB de presentación
temprana.
• Cuando la infección por Neisseria
meningitidis compromete sólo el SNC es de
buen pronóstico; sin embargo, cuando la
enfermedad se manifiesta con sepsis, la
mortalidad puede ser de alrededor de un
10 a 15%. Las secuelas auditivas como
sordera u otras pueden verse en hasta el
10% de los que se recuperan de la forma
grave de enfermedad meningocócica con
meningitis.
Fisiopatología
Las bacterias que ocasionan meningitis colonizan la nasofaringe, desde
donde pasan a través de la sangre o soluciones de continuidad al sistema
nervioso central.
La liberación de componentes de la membrana o pared celular bacteriana
estimula a los astrocitos, células de la microglía y el endotelio vascular, que
producen gran cantidad de citocinasproinflamatorias. La respuesta
inflamatoria aumenta la permeabilidad de la barrera hematoencefálica por
lesión del endotelio vascular.

Ello desencadena la entrada masiva de leucocitos en el espacio


subaracnoideo, y se produce edema cerebral, aumento de la presión
intracraneal y disminución del flujo sanguíneo cerebral.
Todo ello produce hipoxia, aumento del metabolismo anaerobio con
producción de lactato y disminución por consumo de glucosa.
Si el proceso continúa, el daño endotelial desencadena trombosis vascular,
lo que disminuye más el flujo cerebral local y produce zonas de isquemia e
infarto cerebral
Epidemiologia
El modo de transmisión es de persona a persona a través de las
gotitas de flügge y su propagación en conglomerados de personas
donde hay personas infectadas, el período de incubación es de 2 a 10
días. El único reservorio de la Neisseriameningitidis es el ser humano.
• Los signos y síntomas prevalentes
dependerán de la edad del niño y de la
virulencia del agente etiológico. En el 70-
80% de los pacientes existirá una historia
sugerente de infección respiratoria alta, que
precede en 2-5 días el diagnóstico de
meningitis bacteriana.
• Fiebre
• Malestar
• Anorexia
• Alteración en el sueño
• Vómitos.
• A veces tendrán mas irritabilidad y desinterés
en el medio que los rodea.
• En etapas iniciales, el examen físico puede
ser normal. Muchas veces la madre dirá que
su hijo está "raro" que "no es el de siempre".
Este aspecto puede ser difícil de detectar
para el médico que examina al niño de
manera precoz y debe considerarse como un
dato importante en la anamnesis.
OTROS SIGNOS Y SINTOMAS
• Existe un porcentaje cercano al 25% en que el inicio es brusco y el cuadro se consolida en menos de
24 Hrs.
• Las presentaciones fulminantes tienen mayor riesgo de mortalidad.
• En el periodo neonatal hay alteración de los signos vitales, con inestabilidad de la temperatura (Hipo o
hipertermia).
• La ausencia de fiebre en el recién nacido no excluye el diagnóstico de meningitis u otra infección
bacteriana aguda. Los cambios en el comportamiento en el recién nacido pueden reflejar compromiso
precoz del sistema nervioso central.
• La irritabilidad del recién nacido sin compromiso meníngeo usualmente se alivia con la alimentación o
cuando la madre lo toma en brazos. Sin embargo, paradójicamente, en lactantes el movimiento al
tomarlos en brazos puede generar mayor irritabilidad. La rigidez de nuca es un hallazgo poco
frecuente en el recién nacido. Este signo es mucho mas constante después del primer año de vida.
Pruebas Diagnosticas

PUNCION LUMBAR

EXAMEN
SINTOMATOLOGICO

EXAMEN DE SANGRE
• Cuando no está contraindicada, la punción lumbar (PL) debe realizarse sin retraso.
• En pacientes con hipertensión intracraneana debe tenerse la precaución de realizarla con el paciente
en decúbito lateral. El procedimiento debe realizarse con técnica aséptica.
• El riesgo de crear una meningitis por realizar una PL en el curso de una bacteremia es teórico y parece
no ocurrir en la práctica.
• En pacientes en quienes no sea prudente realizar la PL en el momento inicial, por su inestabilidad, no
debe retrasarse el uso de antibióticos. Con posterioridad se podrá realizar el procedimiento.
• Signos o Síntomas de
Meningitis, Apariencia
Tóxica
• Sospecha de Sepsis
Neonatal
• Lactante Febril < de 6
semanas
• Sospecha de Sepsis en
inmunodeprimidos.
• Fiebre y Petequias
• Enfermedad Febril en
paciente que tuvo cercano
contacto con paciente con
meningitis
• Compromiso
cardiorrespiratorio grave
• Infección de la Piel
• Coagulopatía (CID
Aumenta el riesgo de
hematomas
subaracnoídeos espinales)
• Hipertensión
Endocraneana

• En el grupo de recién nacidos (0 a 28 días), se
recomienda la asociación de ampicilina con un
aminoglucósido, como gentamicina, o con una
cefalosporina, como cefotaxima. En un
ambiente intrahospitalario y en casos de
meningitis de instalación tardía, se puede
utilizar vancomicina asociada a un
aminoglucósido o una cefalosporina de tercera
generación.
• En los lactantes de uno a tres meses,
(Streptococcus pneumoniae,) se puede usar la
asociación ampicilina con cefotaxima.
• La recomendación actual de la Academia
Americana de Pediatría es que todo niño
mayor de un mes, con sospecha de meningitis
por Streptococcus pneumoniae debe recibir en
forma empírica vancomicina asociada a
cefotaxima o ceftriaxona hasta que se
disponga de estudios de sensibilidad
antibiótica del neumococo.
• La duración mínima del tratamiento es de
10 días; sin embargo, la evolución clínica
y bacteriológica determinarán el tiempo
total de tratamiento.

• En meningitis por meningococo la terapia


debe durar entre 5 a 7 días parenteral y
en meningitis por Haemophilus influenzae
10 días .

• La duración del tratamiento en meningitis


del recién nacido por SGB es de 14 días
en meningitis no complicadas, y hasta un
mes en casos con osteomielitis y
ventriculitis. En meningitis por bacilos
Gram negativos 14 días o de acuerdo a
evolución clínica o bacteriológica. 10)


• En casos graves las
complicaciones pueden ser
sordera, problemas de
visión y en la motricidad.
CUIDADOS DE ENFERMERIA

ATENCION PRIMARIA

DOSIS

LAVARSE LAS MANOS Y DAR UNA


LACTANCIA MATERNA BUENA ALIMENTACION AL BEBE
EVITAR ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
ABRIGAR AL BEBE EN
EPOCAS DE FRIO

NO DARLE ALIMENTOS TRAUMATISMOS EN LA CABEZA


CONTAMINADOS
ATENCION SECUNDARIA

LIMPIAR LA ENCUBADORA O
CAMA DIARIAMENTE
CONTROLAR LOS SIGNOS VITALES

EVITAR LA LUZ DIRECTA EN EL


NIÑO (FOTOFOBIA)
BAJAR LA FIEBRE CON MEDIOS FISICOS
ADMINISTRARLE LOS DAR AFECTO AL NIÑO ENFERMO
MEDICAMENTOS A LA
HORA EXACTA

COLABORAR EN EL PROCEDIMIENTO DE
COLOCAR ALMOHADAS
PUNCION LUMBAR
ALREDEDOR DE LA CUNA O
BARANDALES
LATERALIZAR AL BEBE PARA EVITAR
CAMBIAR DE POSICION AL NIÑO
LA ASPIRACION POR REFLUJO
FRECUENTEMENTE

OBSERVAR AL BEBE EN BUSCA


DE SIGNOS DE ALERTA
ASEARLO CON BAÑOS DE ESPONJA
CONTROL DE INGRESO Y
ADMINISTRAR OXIGENO
EGRESOS

AYUDAR EN LA
ALIMENTACION
OBSERVAR SI HAY SIGNOS DE
REVISAR Y CAMBIAR LOS RETRASO MENTAL
PAÑALES DEL BEBE

VIGILAR SI EL NIÑO PRESENTA SIGNOS DE DEFECTOS EN SU


COMPORTAMIENTO:

PROBLEMAS PROBLEMAS PARA


DISLALIA
CONFUSION MENTAL AUDITIVOS DORMIR
ATENCION TERCIARIA

CAMBIAR LA ROPA DEL BEBE


LAVARSE LAS MANOS ANTES Y
DIARIAMENTE
DESPUES DE REALIZAR ALGUN
PROCEDIMIENTO AL BEBE

LACTANCIA MATERNA
EVITAR QUE CONTRAIGA RESFRIADOS
EVITAR CAIDAS
DARLE SUS GRAVES
DARLE LIQUIDOS Y
CONTROLAR SU MEDICAMENTOS
TEMPERATURA

COMPLETAR LAS DOSIS DE


ESTIMULAR EN LA LLEVARLO A SUS
LA VACUNA PENTAVALENTE
ACTIVIDAD CONSULTAS
PSICOMOTRIZ
• La mononucleosis infecciosa,
es una infección causada, por
lo general, por el virus de
Epstein-Barr. El virus se
disemina a través de la saliva y
es por ello que a veces se la
llama "enfermedad del beso.«
• Mononucleosis o enfermedad
del beso es una infección viral
que causa fiebre, dolor de
garganta e inflamación de los
ganglios linfáticos,
especialmente en el cuello.
• La mononucleosis a menudo se
propaga por medio de la saliva y el
contacto cercano. Se conoce como la
“enfermedad del beso” y se presenta
con más frecuencia entre los 15 y 17
años de edad, sin embargo, la
infección puede desarrollarse a
cualquier edad.

• La mononucleosis generalmente está


ligada al virus de Epstein-Barr (EBV),
pero también puede ser ocasionada
por otros microorganismos como el
citomegalovirus (CMV).
Fisiopatología

Los virus infectan el epitelio de la orofaringe y de


las glándulas salivares y se replican en estas
células. Las células B son infectadas al contacto
con estas células epiteliales, mientras que los
linfocitos de las criptas tonsilares son infectados
directamente. Seguidamente el virus se disemina
a través del torrente circulatorio.
• Los síntomas menos frecuentes son,
entre otros:

• Dolor torácico
• Tos
• Fatiga
• Dolor de cabeza
• Urticaria
• Ictericia (color amarillo de la piel)
• Rigidez del cuello
• Sangrado nasal
• Frecuencia cardíaca rápida
• Sensibilidad a la luz
• Dificultad para respirar
• Durante un examen físico, el médico puede
encontrar ganglios linfáticos inflamados en la parte
frontal y posterior del cuello, al igual que las
amígdalas inflamadas con una cubierta amarilla
blancuzca.

• El médico también podría sentir inflamación del bazo


o inflamación del hígado al presionar sobre el
vientre. Asimismo, puede haber una erupción
cutánea.

• El análisis de la sangre a menudo revela un conteo


de glóbulos blancos más alto de lo normal y glóbulos
blancos de apariencia inusual, llamados linfocitos
atípicos, que se observan cuando se examina la
sangre bajo el microscopio. Los linfocitos atípicos y
las pruebas anormales de la función hepática son un
signo distintivo de esta enfermedad.

• Una prueba de anticuerpos heterófilos será positiva


para la mononucleosis infecciosa.
• Un examen especial, llamado título de anticuerpos,
puede ayudarle al médico a diferenciar una infección
actual (aguda) con el virus de Epstein-Barr de una
infección que se haya presentado en el pasado.
• El objetivo del tratamiento es aliviar los
síntomas. Los medicamentos como los
esteroides (prednisona) y antivirales
(como el acyclovir) tienen poco o
ningún beneficio.

• Para aliviar los síntomas típicos:

• Tome mucho líquido.


• Haga gargarismos con agua caliente
con sal para aliviar la irritación de la
garganta.
• Descanse muy bien.
• Tome acetaminofeno (paracetamol) o
ibuprofeno para el dolor y la fiebre.
• También debe evitar los deportes de
contacto mientras el bazo esté
inflamado (para prevenir una ruptura).
• Muerte en personas con sistemas
inmunitarios debilitados
• Anemia hemolítica
• Hepatitis con ictericia (más común en
pacientes mayores de 35 años)
• Inflamación de los testículos (orquitis)
• Complicaciones neurológicas (raro) que
abarcan:
• síndrome de Guillain-Barre
• meningitis
• crisis epilépticas
• parálisis facial temporal (parálisis de Bell)
• movimientos descoordinados (ataxia)
• Infección bacteriana secundaria de la
garganta
• Ruptura del bazo (raro; evite ejercer
presión sobre este órgano)
• La fiebre normalmente
cede en 10 días y tanto
la inflamación de
ganglios linfáticos como
la del bazo se curan en
4 semanas. La fatiga
usualmente desaparece
en unas cuantas
semanas, pero puede
persistir por 2 ó 3 meses.
• Las personas pueden ser
contagiosas mientras tengan
los síntomas y hasta por unos
cuantos meses después. El
tiempo durante el cual una
persona con la enfermedad
es contagiosa varía. El virus
puede vivir durante varias
horas por fuera del cuerpo.
Evite besar o compartir
utensilios si usted o alguien
cercano padece
mononucleosis.
Cuidados de enfermería
•Mantener hidratado al paciente
•Promover el descanso
•Administrar medicamentos preescritos
•Evitar que el niño haga algún deporte de contacto
•Llevar controles sanguíneos
Epidemiologia
La MNI clínicamente manifiesta se observa
preferentemente de adolescentes y adultos jóvenes (edad
promedio 15 a 25 años).
Se transmite en forma directa, de la persona infectada
(sintomática o no) a la suceptible, por contacto íntimo, a
través de la saliva, por lo que la enfermedad se conoce
como "enfermedad del beso" o "enfermedad de los
enamorados". Después de la infección aguda el virus
puede persistir hasta 18 meses en la faringe y
posteriormente reaparecer en forma intermitente,
eliminándose por la saliva, constituyendo el reservorio
primario para la transmisión. También puede propagarse
por sangre o transplantes y al parecer por contacto sexual,
al haberse encontrado el virus en la mucosa y las
secreciones genitales. El VEB es candidato a integrar la
lista de ETS. El riesgo de infección perinatal parece ser
muy poco, aunque se han descrito anomalías placentarias
y miocarditis fetal en los productos de abortos de mujeres
que cursaron una MNI durante el embarazo.
TAMBIEN CONOCIDA COMO AMIGDALITIS ESTREPTOCÓCICA
• Los estreptococos del grupo A son
bacterias que suelen estar presentes
en la garganta y sobre la piel. La
mayoría de las infecciones por GAS
producen enfermedades relativamente
leves, como el estreptococo de
garganta y el impétigo. Las personas
pueden portar estreptococos del grupo
A en la garganta o en la piel sin
presentar síntoma alguno de la
enfermedad.

• Es una enfermedad que causa dolor de


garganta (faringitis). Es una infección
con microorganismos llamados
bacterias estreptococos del grupo A.
• La amigdalitis
estreptocócica es más
común en niños entre
edades de 5 y 15 años,
aunque cualquiera la puede
contraer.

• Esta enfermedad se
disemina por contacto de
persona a persona con las
secreciones nasales o la
saliva. Con frecuencia, se
propaga entre miembros de
la familia o personas que
habitan en la misma casa.
• Cuando las bacterias se figan al epitelio de las amígdalas
provocan la infección, se produce inflamación en el tejido
linfoide con acúmulos de leucocitos y en las criptas se
producen exudados, el estado evolutivo se determina de
la inflamación y enrojecimiento de las amígdalas y el nivel
de infección.
• Causa vírica por el estreptococo beta-hemolítico del
grupo A Los casos generalmente surgen a finales del
otoño, en invierno y a comienzos de la primavera. Se
transmite por contacto directo con personas infectadas o
colonizadas, a través de las gotas de saliva emitidas al
toser, estornudar o simplemente hablar.
• Los síntomas aparecen más o menos
de 2 a 5 días después de entrar en
contacto con el estreptococo. Pueden
ser leves o graves.

• Los síntomas comunes abarcan:

• Fiebre que puede comenzar


repentinamente y a menudo alcanza su
punto máximo al segundo día.
• Escalofríos.
• Garganta con enrojecimiento y dolor
que puede tener manchas blancas.
• Dolor para tragar.
• Glándulas inflamadas y sensibles en el
cuello.
• Otros síntomas puede abarcar:

• Sensación de indisposición general


• Inapetencia y sabor anormal
• Dolor de cabeza
• Náuseas

• Algunas cepas de la amigdalitis


estreptocócica pueden causar una
erupción similar a la escarlatina. La
erupción aparece primero en el cuello y el
tórax. Luego, puede diseminarse por todo
el cuerpo y puede sentirse áspera como
papel de lija.

• El mismo microorganismo que causa la


faringitis estreptocócica también puede
causar síntomas de una infección sinusal
o una infección de oído.
• Muchas otras causas de dolor de
garganta pueden tener los mismos
síntomas. El médico debe hacer un
examen para diagnosticar la amigdalitis
estreptocócica y decidir si receta
antibióticos.

• Se puede hacer una prueba


estreptocócica rápida en la mayoría de
los consultorios médicos; sin embargo,
puede ser negativa incluso si el
estreptococo está presente.

• Si la prueba rápida para estreptococos es


negativa y el médico todavía sospecha
que la bacteria del estreptococo está
causando el dolor de garganta, se puede
analizar un exudado de la garganta
(cultivo) para observar si estas bacterias
proliferan allí. Los resultados se
demorarán uno o dos días.
• La mayoría de los dolores de
garganta son causados por virus y
no por bacterias.

• Los dolores de garganta sólo


deben tratarse con antibióticos si
la prueba para estreptococos da
resultado positivo. Los antibióticos
se toman para prevenir problemas
de salud infrecuentes pero más
serios, como la fiebre reumática.

• Generalmente primero se prueba


con los fármacos penicilina o
amoxicilina. Los antibióticos se
deben tomar durante 10 días,
aunque los síntomas a menudo
desaparecen al cabo de unos
pocos días.
• Los siguientes consejos pueden ayudar a
mejorar los dolores de garganta:

• Beber líquidos calientes, como té con miel


o con limón.
• Hacer gárgaras varias veces al día con
agua tibia con sal (½ cucharadita de sal
en 1 taza de agua).
• Beber líquidos fríos o chupar paletas de
helado con sabor a frutas.
• Chupar dulces duros o pastillas para la
garganta. Estos productos no deben
administrarse a los niños pequeños
porque se pueden ahogar.
• Un vaporizador de aire fresco o un
humidificador puede humectar y aliviar
una garganta seca y dolorosa.
• Probar con analgésicos de venta libre,
como el paracetamol.
La amigdalitis estreptocócica puede llevar a:
• Glomerulonefritis posestreptocócica.
• Una afección de piel en la cual pequeñas manchas en forma de lágrima, rojas y escamosas
aparecen en los brazos, las piernas y la parte media del cuerpo, llamada psoriasis guttata.
• Absceso periamigdalino.
• Fiebre reumática.
• Escarlatina.
Cuidados de enfermería

Mantener en aislamiento
Mantener una adecuada hidratación
Cuidados de la piel (narinas)
Promover el descanso
Mantener al paciente en posición semifowler
Promover en el paciente gárgaras con solución salina
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/Meningitis.html

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