QUE SON LAS

Infecciones urinarias .
INFECCIONES URINARIAS
• Es una patología muy frecuente, tanto en la comunidad ( la segunda después
de las infecciones respiratoria), y en pacientes hospitalizados constituye la
infección más común.

•Globalmente su mortalidad no es elevada, pero si es una causa importante de

morbilidad, de absentismo laboral y un coste económico elevado.

• La prevalencia aumenta con la edad, de manera que casi la mitad de las

personas habrán padecido un episodio de IVU a lo largo de toda su vida. En
el hombre, a diferencia de las mujeres, es rara antes de los 50 años.
EPIDEMIOLOGÍA
• Es más habitual en el sexo femenino.
• Afecta con mayor frecuencia a mujeres (un 35% presentan un
episodio de IVU en su vida).

• Afectan el 1% al 3% de las niñas y su incidencia se incrementa

en la adolescencia con el inicio de la actividad sexual.
EPIDEMIOLOGÍA
• Esta patología constituye la causa más habitual de sepsis enen
mujeres embarazadas.

• El 50% de las infecciones nosocomiales tienen como origen las IVU,

en relación con los catéteres urinarios.
•.
ETIOLOGÍA

•BACTERIAS
•VIRUS
•PARÁSITOS
•HONGOS
BACTERIAS
• GRAM ( - ):
• Escherichia coli (>90%)
• Enterobacter sp
• Klebsiella sp
• Proteus mirabilis (cálculos
coraliformes)
• Pseudomona sp, citrobacter sp, acinetobacter sp
(intrahospitalarios)

• GRAM ( + )
• Streptococcus fecalis
(enterococo)
• Staphylococcus aureus y
epidermidis.
PATOGENIA Y VIAS DE
INFECCIÓN
I.V.U. VIAS

VÍA ASCENDENTE

VÍA
HEMATÓGENA
PATOGENIA
DEBEMOS CONSIDERAR:

• FACTORES DEPENDIENTES DEL HUÉSPED, Y

• FACTORES DE VIRULENCIA DEPENDIENTE DEL

MICROORGANISMO.
HUÉSPED

• MECANISMOS DE DEFENSA:
eficacia es la dilución de los gérmenes por el efecto de la
micción urinaria

- La interacción que existe entre:

a) vaciamiento de los gérmenes durante la micción
b) b) integridad de los mecanismos antirreflujo,
c) c) la presencia de sustancias bacteriostáticas en la orina
d) la defensa intrínseca de la vejiga.
HUÉSPED
• MECANISMOS DE DEFENSA:
El descenso del Ph urinario, variaciones amplias de la
osmolaridad.

El aumento de concentración de urea y de ácidos

orgánicos.

Presencia de proteínas con efecto anti bacteriano (

lisozima Ig G y A).

Niveles bajo de glucosa.

 VIRULENCIA DE LOS PATÓGENOS
- No se conocen los factores que determinan la colonización
periuretral de las bacterias Gram. (-) , pero el uso de antibióticos,
anticonceptivos (espermicidas, diafragmas), tienen una
participación esencial.

-En condiciones normales el introito vaginal y la uretra distal esta

colonizada por difteroides, lactobacilos y especies estafilococicas,
pero no con Gram. negativos intestinales.
CIRCUNSTANCIAS QUE REPERCUTEN
EN LA PATOGENIA
1. EMBARAZO.

2. OBSTRUCCIÓN.

3. DISFUNCIÓN VESICAL NEURÓGENA.

4. REFLUJO VESICO-URETERAL.

5. RELACIONES SEXUALES.

6. FACTORES GENÉTICOS.
 EMBARAZO
• En el 2 al 8 % de mujeres embarazadas.

• Decremento del tono ureteral.

• Menor peristaltismo del ureteral.

• Insuficiencia temporal de las válvulas vesico-ureterales.

• Comprensión mecánica del útero gestante.

OBSTRUCCIÓN
• Se traduce en destrucción del parénquima renal.

• Es de vital importancia identificar y reparar las lesiones

obstructivas.

• Por otra parte, cuando la obstrucción es leve y no tiene carácter

progresivo ni se asocia a ninguna infección, han de extremarse las
precauciones antes de proceder la corrección quirúrgica

• Cualquier impedimento al normal flujo de la orina se traduce en

hidronefrosis IVU
DISFUNCIÓN VESICAL NEURÓGENA
• Se acompaña con enfermedades como: Lesión de medula
espinal, diabetes, tabes dorsal, esclerosis múltiple y otras
enfermedades

• Se desencadena por el empleo de catéteres para evacuar la

vejiga y es favorecida por el estancamiento de la orina por
tiempo prolongado en este órgano.

• Otro factor es la inmovilización prolongada, que ocasiona

desmineralización: hipercalciuria, litíasis y uropatía
obstructiva.
REFLUJO VESICO-URETERAL
•Es el reflujo de orina desde la vejiga hasta los ureteres o en ocasiones
hasta la pelvis y se produce al orinar o cuando se eleva la presión
intravesical.
•Es frecuente entre los niños con anomalías anatómicas de las vías
urinarias y en aquellos con vías urinarias normales pero infectadas.
En este último grupo el reflujo desaparece con la edad.
•El seguimiento prolongado de estos niños con infección y reflujo se
ha establecido que la lesión renal se relaciona con reflujo notable pero
no con infección
 RELACIONES SEXUALES

• La anatomía de la uretra femenina, su corta longitud, cercanía a la

región perianal y su desembocadura debajo de los labios, la hace
propensa a la colonización de bacilos colónicos.
• El uso de compuestos espermicidas con diafragma o tapón cervical o
de preservativos recubiertos de espermicida alteran la flora
bacteriana normal de la vagina.
•La micción post-coital disiminuye el riesgo de cistitis.
FACTORES GENÉTICOS

•El número de receptores de las células uroepiteliales a la que se unen

las bacterias son determinadas por la genética..

• Las mujeres que han tenido IVU recidivantes registran anteceden

maternos de IVU que los testigos.
1.
CUADROS CLÍNICOS
INFECCIONES URINARIAS BAJAS:
- Bacteriuria Asintomática.
- Cistitis.
2.- INFECCIONES URINARIAS ALTAS.
- Pielonefritis
.
3- INFECCIONES URINARIAS EN PACIENTES CON SONDA
VESICAL.
DIAGNÓSTICO

CUADRO CLÍNICO.
ayuda de laboratorio.
ecografia obsterica
urocultivo y antibiograma.
hemograma y bioquímica.
.
MANEJO TERAPEÚTICO
• Mujer joven con cistitis aguda.
• Mujer joven con cistitis aguda recurrente.
• Mujeren embarazo
MEDIDAS GENERALES
• Ingesta hídrica abundante.

• Corrección de hábitos miccionales: micciones cada 3 horas y

después de R.S.

• Corrección de hábitos intestinales

• Higiene anal hacia atrás en las mujeres.

• Tratar infecciones ginecológicas.

 ANTIBIÓTICOS SUGERIDOS
• CEFALOSPORINAS :
1ª. Generación:
Cefalexina, cefradina 500 mg c/6hrs. VO.
2ª Generación:
Cefuroxime 500ª 750 mg. c/8 hrs. EV.
Cefuroxime-axetil 250 a 500 mg. c/12 hrs.VO.
3ª Generación:
Cefotaxime 1 Gr, c/6hrs. EV.
Ceftriazona 2 gr,/día EV.
Ceftazidime 2 gr. c/12 hrs. EV.
•
ANTISÉPTICO URINARIO
NITROFURANTOINA

•Antiséptico urinario.
• Buenas concentraciones urinarias.
• No es aconsejable administrarla en el primer
trimestre del embarazo