Trastorno por Déficit de Atención

(TDAH)

Dra. Mirta Romalde. Psiquiatría. Medicina. UBA

2018
 Propuesta
El TDAH se encuentra constantemente en
discusión y genera controversias en los medios
de comunicación y entre la población general.

Como equipo de salud somos responsables de

dar a conocer el trastorno de modo de reducir el
estigma sobre quienes lo padecen.
 Se animan a crear juntos material de
difusión sobre TDAH ?
• En grupos redactarán una gacetilla de difusión
acerca de la información que consideren
relevante para la población general.
• Puesta en común de todos los trabajos de forma
presencial.
• Se confeccionará en clase un resumen con lo
discutido a partir de las presentaciones.
• Se realizara un trabajo colectivo final que será
publicado en el Facebook de la cursada con
posibilidad de viralizarse según el interés que
represente a la población.
 Herramientas a Utilizar
• FACEBOOK
• Google Drive
• Grupos de Whatsapp
• MAIL
• NETFLIX
• YOU TUBE
https://www.youtube.com/watch?v=_
V6Mk7ZETLw
 Cotejaremos los conocimientos
obtenidos en NETFLIX / TAKE YOUR
PILLS con los de esta presentación en
la que vamos a abordar los siguientes
temas:
Generalidades

Comorbilidades

Diagnósticos Diferenciales

Tratamiento
Existe el TDAH? Si!

 Diferencias estructurales
 Diferencias Funcionales
 Diferencias Neuroquímicas
 Diferencias Estructurales

TDAH: Volúmenes
menores en
amígdala,
accumbens
hipocampo, núcleo
caudado y putamen
Además es:

 PREVALENTE
 HEREDABLE
 DETERIORA LA CALIDAD DE
VIDA
 Prevalencia a lo largo de la vida

Infancia 5- Adolescencia Adultos

10%(2) 12.2%(3) 4.4%(1)

1.Am J Psychiatry. 2006 April ; 163(4): 716–723/2. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2000 Jul;9(3):541-55, v 3.Vital and Health
Statistics (December 2010; Series 10, Number 247)/4.. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2009; 11(1): 25.
Presentación Distinta en Cada
Etapa de la Vida

Infancia
Adolescencia
Adultez
50 % de los niños
TDAH
son adultos TDAH
 TDAH Según DSM V
 HIPERACTIVIDAD

 ATENCIÓN

 IMPULSIVIDAD
 TDAH es
PRINCIPALMENTE
 Es un trastorno complejo de las
funciones ejecutivas (FE)
 Las FE son el sistema de gestión
del cerebro
 Las FE son procesos de control
cognitivo esenciales para la vida
cotidiana
David Kornfeld 2017
 TDAH
Mas de 2/3 alguna comorbilidad

Estado de animo Ansiedad

20-30 % 40-50%

Personalidad TCS
15-30% 50%
 “El TDAH aumenta seis veces las
probabilidades de tener un trastorno
psiquiátrico asociado en algún
momento de la vida”.
 CASO A: TDAH + TEC
•Varón, 45 años
Ocupación: Guardaparque
•MC. Tristeza, Irritabilidad, olvidos, concentración
•Antecedentes: TEC Afectación del lóbulo frontal/ Hematoma
Intraparenquimatoso
CI:
124
CASO A
Dificultades
Laborales

TEC, TICS Depresión Ansiedad

Síntomas
disejecutivos
 CASO B: Trastorno por uso DE
SUSTANCIAS (TUS)
• Varón , 20 años

• MC : dificultades en el desempeño académico

• Sin antecedentes perinatológicos de relevancia.

• Escolaridad: apoyo de profesores durante la primaria.

• Medicado con metilfenidato en la infancia.

• Consumo de THC desde los 15 años.

• AHF: madre TDAH , tío consumo de sustancias.

 CASO B: CONSUMO DE SUSTANCIAS

• 2014 : Estudios universitarios. Medicina. Mal desempeño.

• Varios cambio de carreras.

• Ultimo cuatrimestre de 2016:, juegos online

compulsivamente.
CASO B: TDAH/ CONSUMO DE SUSTANCIAS

CI:
112
CASO B
Dificultades
académicas

Síntomas
depresivos Juego online/
THC

Síntomas
disejecutivos
• Prevalencia 15- 25% de TDAH en TUS.

• La prevalencia de TUS en pacientes con TDAH es

aproximadamente el DOBLE que en población general
 TUS + TDAH
Inicio más temprano en el consumo y en el abuso de sustancias

Mayor gravedad y cronicidad del trastorno adictivo

Mayores alteraciones neuropsicológicas y cognitivas

Tasas más elevadas de comorbilidad psiquiátrica

Tasas mas elevadas de policonsumo

Menor adherencia al tratamiento

 MARIHUANA

• Sustancia ilegal de abuso más

consumida en TDAH

• Puede ocultar, exacerbar síntomas de

TDAH

• Incremento de disfunción ejecutiva:

inicio consumo temprano.
 Rasgos de
personalidad
• Mecanismos
Comorbilidad neurobiológicos

TUS/ TDAH
Porqué?

Deterioro
Déficit NPS psicosocial

Automedicación
 Conclusión
El tratamiento con psicoestimulantes
no aumenta el consumo ni tampoco el
riesgo de que un niño con TDAH
desarrolle un TUS posteriormente
Potencial de abuso: Depende de?
• Características individuales

• Farmacocinética

• Dosis

• Contexto y expectativas
Conclusions
IA was positively associated with ADHD among adolescents and young adults.
Clinicians and parents should pay more attention to the symptoms of ADHD in
individuals with IA, and the monitoring of Internet use of patients suffering from
ADHD is also necessary. Longitudinal studies controlling for baseline mental health
are needed.
 Caso C: TBP + TDAH

Varon, 29 años

MC: Episodios afectivos en contexto de consumo de

sustancias psicoactivas.
Antecedentes Psiquiátricos

• 23 años diagnóstico TBP ( Manía)

• 26 años internación, consumo de cocaína

• 27 años Comunidad Terapeútica

• 28 años Internación, sin consumo

CASO C
Dificultades
Laborales,
interpersonales

TBP TCS

Síntomas
disejecutivos
 Comorbilidad

TDAH en muestras de TB entre 9% y 20%.

TB en muestras de TDAH entre 5% y 50%.

Wingo & Ghaemi, 2008

Diferencias y similitudes
entre Trastorno Bipolar y
TDAH
Utiilización del gráfico aprobada por el Dr. Cetkovich (autor)
 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO DEL
TDAH
1. ESTIMULANTES:
• Metilfenidato
• Anfetaminas

2. ATOMOXETINA

3. BUPROPION/ MODAFINILO
 Mecanismo de acción de
los Estimulantes
• Se unen a la proteina transportadora de DOPAMINA
Aumentan la concentración de NORADRENALINA en el
espacio intraneuronal
• Aumenta la concentración intrasinaptica de DOPAMINA y
NORADRENALINA.
 Mecanismo de acción de
los Estimulantes

• Bloquean la recaptación de la
dopamina, aumentando su
concentración intrasinaptica
• La eficacia entre anfetaminas y
metilfenidato es similar
METILFENIDATO

Es un FARMACO
CONTROLADO!
¿Cuáles son los pasos a seguir
para recetar METILFENIDATO?
Mesa de Entradas de la Dirección de Vigilancia de Sustancias
Sujetas a Control Especial previo pago de arancel.

Edificio Alsina de la ANMAT, Alsina 671, 1er Piso, CABA.

Horario de Atención: lunes a viernes de 8:00 a 14:00 hs.

1.- Inscripción de Profesionales responsables de la

prescripción de
sustancias y/ó medicamentos de venta bajo receta oficial.

Para la inscripción en esta Dirección el profesional médico

debe presentar:
• Matrícula Nacional actualizada (rematriculado) (original y
copia).
• DNI vigente (original y copia).
• Copia de Constancia de CUIL para presentar en Tesorería
• Sello profesional
• ¿Por qué usar un estimulante para un
paciente hiperactivo?
• Porque la deficiencia de dopamina
provoca un aumento de la actividad
física y la de noradrenalina una
pérdida de la concentración
 METILFENIDATO
Duración del Efecto:

• Liberación común, 4 hs de duración

• Liberación prolongada, 8hs de duración

Inicio de acción:
• 40 minutos

Dosis:
• 20 a 60mg/ día
 METILFENIDATO

Efectos adversos:

• Insomnio
• Anorexia
• Arritmias
 METILFENIDATO

Efectos cardiovasculares:

ARRITMIAS / MUERTE SUBITA en patología

preexistentes

Estudios previos:

Ergometría de doce derivaciones

Ecocardiograma
 ATOMOXETINA

• No es un fármaco controlado
• Efectos Adversos a Metilfenidato
• Comorbilidades
• Años 90
 Mecanismo de acción de
Atomoxetina

• Bloquea la recaptación de
NORADRENALINA presináptica
• Aumenta la disponibilidad
presináptica de
NORADRENALINA
 Efectos Adversos

• Sequedad de boca
• Constipación
• Disfunción sexual
• Reducción del apetito
• Dispepsia
• Mareo
• Sudoración
Aquí encuentran el link a una entrevista donde se me propone el mismo
ejercicio con el que evaluamos los conocimientos adquiridos para este tema:
difusión del TDAH para la población (el formato es audiovisual).

Espero sus comentarios!

http://www.tvpublica.com.ar/articulo/110885/
Bibliografía:

Martinez Raga, Knetch, Navarrete (2016) SEPD: “

Protocolos de Intervención en Patologia Dual : Trastorno
por déficit de Atención e Hiperactividad”

Thomas E. Brown, PH.D (2010) Elsevier, España:

“Comorbilidades del TDAH. Manual de Las
complicaciones del trastorno por déficit de atención con
hiperactividad en niños y adultos”

romaldemirta@gmail.com