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Manejo médico de pacientes

con hipertensión arterial

DR. RENÁN LUQUE MAMANI


FARMACOLOGÍA
UANCV
Hipertensión arterial esencial, definición

1. Elevación sostenida de la presión arterial .


  140 mmHg en presión sistólica y 90 mmHg de presión diastólica.

2. Sin causa identificable como estenosis de la a.


renal, feocromocitoma, hiperaldosteronismo,
fármacos, etc.
Niveles de presión arterial en adultos

Clasificación mmHg mmHg


sistólica diastólica

Normal  120 y  80
Prehipertensión 120-139 o 80-89

Hipertensión Grado 1 140-159 o 90-99

Hipertensión Grado 2  160 y  100


Manifestaciones clínicas
1. Enfermedad “silenciosa”,

2. 60% d’ hipertensos ignoran estar enfermos

3. Prácticamente asintomática: cefalea y


mareo inconstantes. Magnitud q/no guarda
relación con el grado de elevación

4. Lecturas de presión constituyen:

a. Único dato p/diagnosticar hipertensión

b. Parámetro que guía el tratamiento


Cambio en los estilos de
vida (medidas generales)

 Ejercicio aeróbico, consumo moderado


de alcohol,  peso,  tabaquismo.
 Alimentos (no suplementos) ricos: K+
(plátano, papa), Ca2+ (leche) y vitamina D, y
pobres en Na2+..
 Cambios q’ pueden
  presión en grado comparable al
observado con un solo medicamento
antihipertensivo, y
 potenciar la respuesta al tratamiento
farmacológico cuando ambas
medidas se combinan.
Cuadro 16-1 Fármacos útiles en el tratamiento
de la hipertensión arterial

1. Diuréticos. Clortalidona, hidroclorotiazida

2. Inhibidores del sistema renina-angiotensina:

a. Inhibidores de IECA: captoprilo, enalaprilo, ramiprilo

b. Antagonistas de los receptores a angiotensina: losartán,


candesartán, valsartán
3. Bloqueadores de los canales de calcio: nifedipina, amlodipina

4. Inhibidores del sistema nervioso simpático:


a. Antiadrenérgicos : prazosina

b. Antiadrenérgicos : metoprolol

c. Inhibidores del tono simpático central: metildopa, clonidina

5. Vasodilatadores directos: hidralazina, nitroprusiato de sodio


1. Diuréticos antihipertensivos:

CLORTALIDONA, HIDROCLOROTIAZIDA
Diuréticos antihipertensivos: clortalidona,
hidroclorotiazida

 Inhiben al transportador de sodio


y cloro (túbulo distal)
  su reabsorción y  su excreción
 Efecto natriurético moderado y
sostenido-útil como
antihipertensivo
  líquido intersticial y plasmático:
 retorno venoso, el gasto
cardiaco y la presión arterial, el
último parámetro se mantiene
 EAF:  Na2+, K+, hiperglucemia e
hiperuricemia. Con dosis >12.5
mg para diuresis marcada q es
innecesaria para efecto
antihipertensivo.
 Se prefiere a clortalidona por su t
1/2 de 47 h.
2. Inhibidores del sistema renina-
angiotensina:

BLOQUEA LA FORMACIÓN O ACCIÓN DE UNO DE LOS


VASOCONSTRICTORES MÁS POTENTES
Inhibidores de ECA: captopril, enalapril

 Angiotensina II:
•  tono simpático,  secreción aldosterona,  bradicinina
(vasodilatación) y  retención de sodio y agua
•  resistencia periférica,
– No  el gasto, no  frecuencia ni la contractilidad cardiacas
– Captopril es protector cardiaco y renal (los pacientes viven más)
RAF, inhibidores de ECA

  TA de personas normotensas
 Hipotensión: riesgo de síncope con 1ª dosis
 Hiperpotasemia, supervisar niveles
 Fetotóxico, tos seca c/hipersensibilidad y
ardor de garganta (5-35%).
 Contraindicado en insuf. renal

 Angioedema ¿toma un IECA?

Inflamación de dermis y tejido subcutáneo/submucoso.


3. Bloqueadores de los canales de
calcio:

NIFEDIPINA, AMLODIPINA
Bloqueo canales p/calcio

Nifedipina, amlodipina, diltiazem, verapamilo


 Bloquean canal tipo L (lento) en corazón y músculo liso: a.
coronarias y vasos periféricos (arterias, arteriolas y venas).
 Vasodilatación: disminuye presión total: sistólica,
diastólica, media.
 Estreñimiento (efecto adverso)
 Usos:
 hipertensión en pacientes con: asma, diabetes, enf.
coronaria, enf. vascular periférica
 Admón. oral; nifedipina en formulaciones de liberación
prolongada
ANTIADRENÉRGICOS 1: PRAZOSINA
ANTIADRENÉRGICOS 1: METOPROLOL
INHIBIDORES DEL TONO SIMPÁTICO CENTRAL: METILDOPA,
CLONIDINA

4. Inhibidores del sistema nervioso


simpático
Antiadrenérgicos 1: atenolol, metoprolol
 frecuencia, contractilidad y gasto cardiaco
 Inhiben liberación de renina (antagonismo 1 en cél.
yuxtaglomerular)
 Admón oral. Efecto de 1er paso. Latencia: varios días
 Elección en pacientes:
 <60 años con hipertensión no complicada
 Cualquier edad c/insuficiencia cardiaca, enf. coronaria o infarto al
miocardio (<2 años).
 Agente adicional para casos de hipertensión descontrolada.
Antihipertensivos inhibidores del tono simpático
central: clonidina, metildopa

 Agonistas de receptores adrenérgicos de 2 neuronales


cuyas descargas generan la actividad simpática
 Puesto que estos receptores son inhibidores, su activación
disminuye la actividad neuronal, de lo que resulta una
reducción de la presión arterial y de la función cardíaca.
Minimicemos las complicaciones de la
hipertensión

 Ateroesclerosis
Infarto al miocardio
Isquemia cerebral

Insuficiencia cardiaca Insuficiencia renal Retinopatía hipertensiva