Estado Epiléptico en

Pediatría
IM Fiorella Gonzales Briceño
HNHU
Definición

 Condición neurológica grave que pone en riesgo la

vida.

 DEFINICIÓN OPERACIONAL: crisis convulsiva que persiste

por más de 5 minutos o dos o mas eventos de crisis
convulsivas que se repiten continuamente sin
recuperación del estado de conciencia entre ellas.
Origen de la definición

 Varios estudios en niños como en adultos han

demostrado que las crisis convulsivas que duren más de
5 minutos son difíciles de remitir.

 La mayoría de los eventos convulsivos remiten en menos

de 5 minutos de forma espontánea, aquellos que
durarán más de 5 minutos tiene posibilidad de persistir
por más tiempo.
Clasificación del estado epiléptico

 Estado epiléptico en evolución: 5 – 30 minutos

 Estado epiléptico establecido: mas de 30 minutos

Clasificación del estado epiléptico

Convulsivo generalizado

No convulsivo

Focal
Simple
Complejo
Eventos que precipitan un estado
epiléptico

 Alteraciones con drogas antiepilépticas

Envenenamiento
Toxicidad
Interacciones
Incumplimiento
Eventos que precipitan un estado
epiléptico
 Infecciones
SNC
Sistémicas

 Tóxicos
Venenos
Alcohol
Drogas
Agentes anticonvulsivos
Eventos que precipitan un estado
epiléptico
 Estructural
Trauma craneoencefálico
Enfermedad vascular cerebral
Hidrocefalia obstructiva
Otras causas de estado epiléptico

 Cambios hormonales
 Disturbios electrolíticos
 Procedimientos diagnósticos u otros medicamentos
 Estrés emocional
 Enfermedades degenerativas crónicas
 Deprivación de sueño
 Apnea primaria
 Arritmias cardiacas
 FIEBRE
Incidencia

 En diferentes series se calcula entre 20-40 casos por

cada 10,000 habitantes

 Se considera que hasta un 1.5% de todos los ingresos a

UCIP son por estado epiléptico
Mortalidad
Predictores de mortalidad

Etiología Edad

Atención
Duración
previa
Subsecuente epilepsia

 La epilepsia secundariamente a la aparición de un

estado epiléptico sucede hasta en un 26 – 36% de los
casos que debutan como estado epiléptico sea cual
sea su causa.
Alteraciones fisiológicas y bioquímicas
del estado epiléptico
Taquicardia
Hipertensión
Aumento de la temperatura
Leucocitosis
Rabdomiolisis
Alteraciones fisiológicas y bioquímicas
del epiléptico
 Hipoglicemia
 Contracción de bandas cardiacas
 Taquiarritmia
 Bajo gasto cardiaco
 Posteriormente hipotensión arterial al caer el GC
Diagnóstico

 El diagnóstico de forma inicial es clínico apoyado por el

interrogatorio

 Cuando el paciente esta hospitalizado el diagnóstico es

fundamentalmente clínico con los antecedentes de
ingreso al Hospital como parte fundamental de la
etiología.
Estudios de apoyo

 En ocasiones el paciente crítico pediátrico no presenta

datos de movimientos anormales y puede estar en
estado epiléptico.

 Esta presentación se le conoce como estado epiléptico

no convulsivo o subclínico.

 En este caso el diagnóstico se establece a través de un

electroencefalograma.
Estado epiléptico generalizado
Epilepsia focal izquierda
Brote supresión
Tratamiento del estado epiléptico
Por objetivos
Objetivos del tratamiento

Asegurar la oxigenación y ventilación

Conseguir estabilidad hemodinámica

Remitir lo antes posible las crisis convulsivas

0 – 5 minutos

Administre
Valoración Administre Coloque sonda Diazepam 0.5
general rápida oxígeno rectal mg kg IR
Otras BDZ
Benzodiazepinas
Fenitoína y AVP
21 – 30 minutos

Acido
valproico 25 Titule infusión
Midazolam en Bolo de MDZ Secuencia de
mg kg de MDZ desde
infusión desde 0.1 – Intubación
continua 0.3 mg kg rápida 5 -24 µg kg
Infusión 1 – 4
minuto
mg kg hora
31 y +

Cada incremento
Infusión de requiere bolo a 2 IC a UCIP y a
Tiopental bolo 2 –
tiopental de 2 – 6 mg kg de Neurología
4 mg kg
mg kg hora tiopental pediátrica
previamente
Otras opciones de tratamiento
Retiro de la infusión del midazolam

Si ya no presenta CC por más de 48 h

Disminuya 1 µg kg minuto cada 15 minutos

Suspenda la infusión
Retiro del tiopental

Si no presenta CC por más de 48 horas

Disminuya el tiopental 25% cada 3 horas

Suspenda en 12 horas la infusión

Bibliografía
 NICE 2004 guidelines: The diagnosis and management of the epilepsies in adults
and children in primary and secondary care.
 Parke TJ, Stevens JE, Rice AS, Greenaway CL, Bray RJ, Smith PJ, et al. Metabolic
acidosis and fatal myocardial failure after propofol infusion in children: five
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 Walker M. Clinical review. Status epilepticus: an evidence based guide. BMJ
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 David G Nichols. Rogers Texbook of Pediatric Intensive Care. Wolters Kluwer.
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