Hospital Ciro Redondo García

Artemisa

Curso de Electrocardiografía Básica

2013

Dr Reinaldo Núñez Martínez

Esp IG MGI
reynaldo@infomed.sld.cu Esp IG Cardiología.
Temas a Desarrollar
• Ritmos Cardiacos.

• Cálculo de la Frecuencia Cardiaca.

• Eje eléctrico

• Posición del Corazón.

Ritmos Cardiacos
 Ritmo

Secuencia de ciclos cardiacos dada por la existencia de un

centro generador de impulsos (MARCAPASO) que en
condiciones normales se encuentra situado en el nódulo
sinusal (Keith-Flack).Es conocido como Primario o
normotópico
 Centros generadores de impulsos
(Marcapasos)

Primario o normotópico (Nódulo sinusal)

Secundario (Zona de la unión)
Terciario (Miocardio ventricular)
 Centros generadores de impulsos
(Marcapasos)

MARCAPASO NORMOTOPICO
Primario o normotópico
(Nódulo sinusal)

MARCAPASOS HETEROTOPICOS
Secundario (Zona de la unión)
Terciario (Miocardio ventricular)
Automatismo:
• Es la capacidad de la célula cardiaca para
iniciar su propia despolarización.
Ritmo sinusal(Normotópico)
Ritmo regular

Ritmo sinusal normal

1) Onda P positiva en II (cara inferior) y negativa en aVR,

que nos indica una despolarización auricular en sentido
descendente
2) Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (que es la frecuencia
normal del nodo sinusal)
3) Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS
4) Intervalos PR constantes y normales, desde 0,12 s y
hasta 0,20 s
 Ritmo sinusal normal

EL MARCAPASO NORMAL DEL CORAZÓN ES EL NODO SINUSAL, POR TANTO EL

RITMO NORMAL DEL CORAZÓN ES EL RITMO SINUSAL NORMAL, QUE SE
DEFINE POR:
•ONDAS P PRECEDIENDO A TODOS LOS COMPLEJOS QRS
•ESPACIOS RR EQUIDISTANTES
•INTERVALO PR O PQ NORMAL
Marcapaso Migratorio
 Tipos de ritmo

Marcapaso migratorio
Fluctuación del centro generador de los impulsos miocárdicos, desde
zonas aledañas al nódulo SA, hasta las porciones más craneales de la
zona de la unión
•Cambios en la morfología de la Onda P (sitio del marcapaso
errante).Es identificable
•Ondas P normales o negativas
(excitación retrograda de las aurículas)
•Espacios PR acortados y alargados sucesivamente
(0.12-0.20) (inestabilidad del centro iniciador)
•Se conserva la secuencia de ondas en el ECG: P, QRS, T
Marcapaso migratorio

Dos variantes, una Normotópica y otra Heterotópica

Variante Normotópica (Dentro del nodo sinusal), en está se

inscriben ondas P, de morfología variable, pero en una misma derivación
todas son positivas o negativas y el intervalo PR es constante

Variante Heterotópica (Del nodo sinusal al sitio de unión AV), en

está variante el estímulo nace en distintos puntos del trayecto entre el
nodo sinusal y el sitio de unión, inscribiéndose ondas P de morfología
variable, pudiendo encontrar en una misma derivación ondas P positivas
o negativas y con intervalos PR variables
Tipos de ritmo

Marcapaso migratorio
Ritmo Nodal (Ritmo de la Unión)

Heterotópico
Marcapaso Secundario
 Ritmo de la unión. Caracteres

Secundario o de la unión (Zona de la unión)

1. Normalidad del complejo QRS

2. Frecuencia cardiaca = 60 Lpm
3. Ondas P retrógradas (negativas) en DII, DIII y aVF, V5 y V6.
En aVR son positivas
4. Su ubicación en relación al QRS es variable (punto donde se
origina la excitación):
Ondas P que preceden al QRS
Ondas P que se funden en su interior
Se inscribe el QRS y posteriormente la onda P
5. Espacios PR/PQ variables, más cortos que en el ritmo sinusal
Variedades del Ritmo de la Unión.

• Tipo Superior

• Tipo Medio

• Tipo Inferior.
Ritmo de la Unión Tipo Superior
1. Normalidad del complejo QRS
2. Frecuencia cardiaca = 60 Lpm
3. Ondas P retrógradas (negativas) en DII, DIII y
aVF, V5 y V6. En aVR son positivas
4. Ondas P que preceden al QRS
5. Espacios PR/PQ más cortos que en el ritmo
sinusal

SUPERIOR
Ritmo de la Unión Tipo Medio
1. Normalidad del complejo QRS
2. Frecuencia cardiaca = 60Lpm
3. Ondas P que se funden en su interior
4. Espacios PR/PQ más cortos que en el ritmo
sinusal

MEDIO
Ritmo de la Unión Tipo Inferior
1. Normalidad del complejo QRS
2. Frecuencia cardiaca = 60Lpm
3. Ondas P retrógradas (negativas) en DII, DIII y
aVF, V5 y V6. En aVR son positivas
4. Se inscribe el QRS y posteriormente la onda P
5. Espacios PR/PQ más cortos que en el ritmo
sinusal

INFERIOR
Ritmo de la unión. Causas

 USO DE DIGITÁLICOS
 INFARTO DEL MIOCARDIO
 SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN
Ritmo Idioventricular

Heterotópico
Marcapaso Terciario
 Ritmo Idioventricular. Caracteres

Terciario o idioventricular (Miocardio ventricular)

1. Haz de His, en sus ramas o en el miocardio ventricular
2. Alteraciones en la morfologia del QRS del complejo QRS
(muescas, empastamientos). En relación con el punto de origen
del impulso
3. Frecuencia cardiaca = 35-60 Lpm (marcapaso debajo del Haz de
His)
4. Frecuencia cardiaca = 28-40 Lpm (Arborizaciones de Purkinge)
5. Ondas T negativas en dependencia de la morfologia del QRS
6. La onda P no se visualiza, aparece enmascarada dentro del QRS
Ondas P que se funden en su interior
7. De establecerse una Disociación AV (descarga independiente de
Auriculas y Ventriculos)
 Ritmo idioventricular. Características

 Ocurre cuando un foco ectópico ventricular toma el mando

 Puede ser acelerado o retardado según la frecuencia que desarrolle
Ritmo Idioventricular. Caracteres
Ritmo idioventricular
Ritmo idioventricular acelerado
Resumiendo:
• Según donde se origina el impulso eléctrico se
clasifica en:

– Normotópico – Ritmo Sinusal

– Heterotópica – Ritmo Nodal

– Ritmo Idioventricular
Tipos de ritmo

RITMO REGULAR

RITMO IRREGULAR
 Ritmo regular

• Regularidad de los espacios R-R/S-S

• Equidistancia entre los complejos ventriculares QRS
• Presencia de Grafo elementos (ondas) con sus implicaciones
electrofisiológicas
• Sucesión ordenada y lógica de Ondas en el ECG: P, QRS, T
 Ritmo regular

El marcapaso normal del corazón es el nodo sinusal, por tanto el ritmo normal
del corazón es el ritmo sinusal normal, que se define por:
•Ondas P precediendo a todos los complejos QRS
•Espacios RRequidistantes
•Intervalo PR/PQ normal
Ritmo regular

Taquicardia sinusal
Ritmo regular

Bradicardia sinusal
 Ritmo irregular

• Pérdida en la Regularidad de los espacios R-R/S-S

• No equidistancia entre los complejos ventriculares QRS
• Ausencia de Grafo elementos (ondas) no identificables en el
trazado ECG
• No sucesión ordenada y lógica de Ondas en el
ECG: P, QRS, T
Ritmo irregular
Ritmo irregular

Fibrilación auricular
Cálculo de la Frecuencia
Cardiaca.
 Papel del electrocardiograma:
Las medidas en sentido vertical se expresan en milímetros
Las medidas en sentido horizontal se expresan en fracciones de segundo
El cuadradito más pequeño mide en anchura 0.04s, y en altura 1mm o
0,1 mV.

1mm

0.04
Papel cuadriculado: cada 2 líneas horizontales: 1mm (distancia)
cada 2 líneas verticales: 0,04 seg (tiempo)
Tiempo que demora un fenómeno desde su inicio hasta el final y el
voltaje se mide en mm .
 El cuadrado mayor mide:
Cada 5 cuadritos

1mm

5mm
0,04 s

Cada 5 cuadros grandes: 1 seg 0.20s

PAPEL MILIMETRADO

Velocidad del papel: 25mm/seg

Varios Métodos para el cálculo de la FC

• Ritmo Regular.

• Ritmo Irregular.
Ritmo Regular.
1500  espacio entre R-R
1500 : 30= 50 lpm
R-R
Ritmo Regular.
1500  espacio entre R-R
1500 : 15= 100 lpm
R-R
¿Cual es la frecuencia cardíaca del siguiente trazado?
1500  espacio entre R-R
1500 : 8 = 187 lat/min

 QRS de 15 cuadros (3seg) X 20

9 X 20 = 180 lat/min
 Ritmo Irregular.
Ritmo Irregular:

# de QRS en:
1 segundo (5 cuadrados grandes) x 60 = 1 Minuto

4 segundos (20 cuadrados grandes) x 15 = 1 Minuto

6 segundos (30 cuadrados grandes) x10 = 1 Minuto

Frecuencia cardíaca = APROXIMADA

Cantidad de QRS en 4 seg ( 9complejos)

FC= 9 x 15 = 135 lpm

 Derivaciones:
tres bipolares DI, DII, DIII
12 tres unipolares aVR, aVL, aVF
seis precordiales V1, V2, V3, V4, V5, V6

DI: registra la diferencia de potencial entre brazo derecho y el izquierdo

DII: entre el brazo derecho y la pierna izquierda
DIII: entre la pierna izquierda y el brazo izquierdo
AVR; AVL; AVF: exploran brazo derecho e izquierdo y pierna izquierda
V: vector L: left
R: rigth F: foot
Triángulo de Einthoven
 Triángulo de Einthoven

AVR AVL
DI +

DII DIII

+ +
AVF
Parte superior Negativa (-)
-90
• Posición • Eje a la
Indeterminada Izquierda

+-180 0

• Eje a la • Eje en Posición

Derecha Normal

Parte Inferior Positiva (+) +90

Determinación del eje eléctrico (I, II, III)
Determinación Eje Eléctrico

Método de la Derivación más

Isodisfásica.
Determinación del eje eléctrico
 Determinación del eje eléctrico
aVF
-90o
DII DIII
-120o -60o Derivación Isodisfásica.
aVR -150o -30o aVL
indet IZQ
DI +180o 0o DI

DER Normal DI - aVF

aVL +150o +30o aVR
DII - aVL
+120o +60o DIII - aVR
DIII +90o DII
aVF

DI DII DIII aVR aVL aVF

+90 -30 +30 -60 +60 0
-90 +150 -150 +120 -120 +180
Eje eléctrico en + 60°
 aVF
DII -90o
-120o -60o

aVR -150o -30o aVL

indet IZQ
DI +180o 0o DI

DER Normal
aVL +150o +30o aVR

+120o +60o
DIII +90o DII
aVF
Eje eléctrico en + 30°
 aVF
DII -90o
-120o -60o

aVR -150o -30o aVL

indet IZQ
DI +180o 0o DI

DER Normal
aVL +150o +30o aVR

+120o +60o
DIII +90o DII
aVF
Determinación Eje Eléctrico

Método de la Derivación más

Positiva.
Eje eléctrico según derivación más
positiva
• Si el QRS de mayor positividad está en DI, el ÂQRS se
orienta a 0°.
• - Si el QRS de mayor positividad está en DII, el ÂQRS
se orienta a +60°.
• - Si el QRS de mayor positividad está en DIII, el ÂQRS
se orienta a +120°.
• - Si el QRS de mayor positividad está en aVR, el ÂQRS
se orienta a -150°.
• - Si el QRS de mayor positividad está en aVL, el ÂQRS
se orienta a -30°.
• - Si el QRS de mayor positividad está en aVF, el ÂQRS
se orienta a +90°.
Determinación Eje Eléctrico

Método de la Derivación DI y AVF

Causas de Eje a la derecha.
• Corazón vertical.
• - Hipertrofia ventricular derecha.
• - Hemibloqueo posterior izquierdo.
• - Corazón pulmonar agudo.
• - Tromboembolismo pulmonar.
• - Vía accesoria izquierda.
• - CIA – CIV.
Causas de Eje a la Izquierda.
• - Corazón horizontal.
• - Infarto de miocardio de cara inferior.
• - Hipertrofia ventricular izquierda.
• - Hemibloqueo anterior izquierdo.
• - Vía accesoria derecha.
• - Marcapaseo desde el VD.
• - Hiperkalemia severa.
• - Algunas TV.
Causas de Eje en cuadrante superior
derecho.

• - Taquicardia ventricular.
• - Variante normal, patrón S1, S2, S3.
• - Enfisema pulmonar.
• - Hiperkalemia grave
Derivaciones a Utilizar

AVL

AVF
Posiciones eléctricas del corazón
• Posición intermedia:
QRS con voltajes similares en AVL y AVF

• Posición horizontal:
Brevilíneas, enf CV con sobrecarga de VI
QRS: AVL + y AVF predominantemente –

• Posición vertical:
Sanos, longilíneos, enf CV con afectación
hemodinámica del VD
QRS: AVF + y AVL – (similar a AVR)
Relaciones topográficas del corazón
vertical

intermedia
horizontal
 Otras posiciones eléctricas
• Semihorizontal:
QRS: AVL predominio + AVF isodifásica

• Semivertical
QRS: AVF predominio + y AVL isodifásico.

• Indeterminada
QRS: AVF y AVL negativos.
 RESUMEN
Determinación de la posición del corazón

QRS en las derivaciones aVL y aVF

aVL + y aVF +: Intermedia.
aVL + y aVF - : Horizontal
aVL + y aVF + : Semi horizontal.
aVL - y aVF + : Vertical
aVL + y aVF +: Semi vertical
aVL – y aVF- : Indeterminada
“Estamos constantemente
inducidos a error, debido a la
facilidad con que nuestra
mente cae en la rutina de una o
dos experiencias”

Sir William Osler

1849-1919