Cirrosis hepatica

Caracteriticas clinicas
• Aproximadamente el 40 % de los pacientes cirroticos esta asintomatico hasta
las fases avanzadas de la enfermedad.
• Los sintomas son Perdida de peso, anorexia, y signos y sintomas de
insuficiencia hepatica en estados mas avanzados,
• Entre las causas de muerte en la insuficencia hepatica de origen cirritico o no
son las mismas que de la insuficiencia hepatica aguda y otras situaciones de
mal pronostico como el carcinoma hepatocelular
 Cirrosis hepatica
• La evolucion y la manifestaciones clinicas es variable entre los pacientes,
• En un pequeno numero de casos el cese del dano hepatico puede dar tiempo
suficiente a que se reabsorba el tejido fibroso y se consiga la regrecion de la
fibrosis incluso en estos casos existe la posibilidad de carcionoma hepatocellular
y la presencia de hypertension portal (secundaria a la aparicion de
Comunicaciones vasculares irreversibles
• Ictericia, encefalopatia y coagulopatia, la ictericia produce prurito muy intenso
que hace que el paciente se desgarre la piel y sufra infecciones repetidas con
riesgo vital. Solo se Alivia con transplante hepatico
 Cirrosis hepatica
• Alteraciones del metabolicmo de los estrogenos con hiperestrogeniosmo en los
hombres, con presencia de eritema palmar (reflejo de vasodilatacion local,
angiomas en arana cutaneos
• Hipogonadismo y ginecomastia secundarios a hiperestrogenismo en los
hombres
• en las mujeres puede causar Tambien hipogonadismo por disfuncion del eje
hipotalamo-hipofisiario asi como por desnutricion.
• La hipertencion portal es mas frecuente en la insuficiencia hepatica con
cirrhosis, aunque puede aparecer en la insuficiencia hepatica aguda.
 Hipertension portal
El aumento de la Resistencia al flujo sanguineo portal puede aparecer en
difversas circuntancias
1. Causas prehepaticas
2. Causas hepaticas
3. Causas posthepaticas
 Hipertension portal
• Las principals causas prehepaticas son la thrombosis obstructive la estenosis de
la vena porta, antes de ramificarse, dentro del higado, o la esplenomegalia con
aumento del flujo sanguineo en la vena esplenica.
• Las principals cusas poshepaticas son la insuficiencia cardiaca grave, la
pericarditis cronstrictiva, y la obstruccion al flujo de salida de la vena hepatica,
• La principal causa intrahepatica es la cirrosis hepatica. Otras causas son la
esquistosomiasis, la esteatosis masiva, las enfermedades granulomatosis
fobrosantes difusas como la sarcoidosis, y algunas enfermedades que afectan la
microcirculacion portal como la hyperplasia nodular regenerativa.
 Hipertension portal
Las cuatro principales consecuencias clinicas de la hypertension portal son:
1. Ascitis
2. Formacion de Comunicaciones venosas portosistemicas
3. Esplenomegalia congestive
4. Encefalopatia hepatica
 ascitis
• La acumulacion de un exceso de liquido peritoneal se denomina ascites
• El 85% de la scitis se debe a cirrhosis hepatica
• Se Vuelve detectable clinicamente cuando se acumulan al menos 500 ml de
liquido el cual es seoso y tiene 3 gr/dl de proteinas (albumina principalmente).
Y una relacion entre albumina serica y liquid de ascites de mayor o igual
1.1grs/dl
• puede contener celulas mesoteliales y leucocitos la presencia de neutrofilos
sugiere infeccion
• En la ascitis de larga evolucion puede haber paso del liquid peritoneal a travez
de los linfaticos diafragmaticos y puede provocar un hidrotorax de prdomino en
el lado derecho
 Patogenia de la ascitis
• Hipertension sinusoidal: altera las fuerzas de starling y lleva el liquid hacia el
espacio de disee y de alli es eliminado hacia los linfaticos hepaticos, facilitado por
la hipoalbuminemia.
• Percolacion de la linfa hepatica hacia la cavidad peritoneal . El flujo de linfa
norm al se aproxima de 800 a 1000 ml/dia y en el caso de cirrosis es de aprox 20
lts/diasuperando la capacidad del conducto toracicola linfa es rica en ptotrinas y
pobre en trigliceridos lo que explica las proteinas en liquid ascitico.
• Vasodilatacion esplenica y circulacion hiperdinamica la vasodilatacion arterial
tiende a reducer la presion arterial lo que aumenta los vasoconstrictores como el
Sistema renina-angiotensina y la hormona antidiuretica
 Comunicacion portosistemica
• Al aumentar la presion portal el flujo se invierte desde la cirvulacion portal por
la sistemica por la dilatacion de los vasos colaterales y el desarrollo de los
neovasos
• Aparecen neovasos, las principals localizaciones son las venas que se encuentran
en el reacto dando lugar a hemorroides la union gasteoesofagica produce
varices, el retroperitoneo y el ligamento falciforme del higado ( con afectacion
de las periumbilicales y de la pared abdominal),
• Puede presentarse hemorragias hemorroidales pero mas grave es la hemorragia
gastroesofagica por rupture de varices en el 40% de los pacientes con cirrosis
cada episodio de sangrado se asocial a 30% de en la mortalidad
 esplenomegalia
• La congestion de larga evolucion puede producer una esplenomegalia
congestive, el grado de esplenomegalia puede llegar a los 1000grs, el bazo pesa
150 grs normlmente y mide 11 cms de largo de la cabesa a la cola
• La esplenomegalia secundariamente induce transtornos hematologicos
atribuibles a hiperesplenismo como trombocitopenia y pancitopenia.
 Sindromes en insuficiencia hepatica cronica
• El sindrome hepatopulmonar: aparece en 30 % de los pacientes con
insuficiencia hepatica e hipertension portal, desarrollan dilatacioens vasculares
intrapulmonares que afectan los capilares, la sangre fluye con rapidez y esto
ocaciona disminucion en la difusion de oxigeno el cual resulta inadecuado y
produce hypoxia y disnea secundaria la cual es mas evidente en bipedestacion
que en decubito por la fuerza de gravedad
• Hipetension portopulmonar: es una hipertension arterial originada en el
higado enfermo y en la hipertension portal las manifestsaciones clinicas son
disnea de esfuerzo y acropaquias ( disminucion de flujo sanguineo distal
agrandamiento insensible e indoloro de las falanges , dedos en palillo de
tambor)
• Insuficiencia hepatica aguda sobre la icronica: pacientes con insuficiencia
hepatica cronica bien compensada pueden desarrollar insuficiencia hepatica
aguda. Causas infecciosas, desarrollo de carcinoma o por dano agudo
sobfeanadido por farmacos