LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

EN PEDIATRIA

EXPOSITOR: Dra. Mariel Trujillo M.

UNIVERSIDAD AMAZONICA DE PANDO 2018

 Conceptos generales.
 Requerimientos normales de líquidos electrolitos.
 Estabilidad de agua y electrolitos .
 Deshidratación y su manejo.
 Hiponatremia e hipernatremia y su manejo.
 Hipocalemia e hipercalemia y su manejo.
 Hipomagnesemia e hipermagnesemia y su manejo.
 Hipocalcemia e hipercalcemia y su manejo.
 El organismo es en gran medida un medio
liquido, es vital conservar su volumen y
composición para mantener equilibrio
funcional del cuerpo.

 Los compartimientos líquidos no son

espacios fijos con composiciones idénticas, se
encuentran en intercambio constante entre si
y tienen composiciones diferentes.

 .
Eldesplazamiento de solutos y agua difunden
mediante: P. hidrostática, oncotica, flujo
masivo, transporte activo, flujo sanguíneo.

Para establecer la homeostasis hídrica

participan: riñón, pulmón, tubo digestivo,
aparato circulatorio, sistema endocrino y el
S.N.C.
.
 • El agua participa en todas las funciones
de la vida.
1. Lleva nutrientes a las células
2. Remueve los productos de desecho

3. Completa el medio físico-químico que permite que

ocurra
Métodos:
el trabajo celular.
Análisis químico fetos muerto
Mediciones in vivo

Friis-Hansen B. Body water

compartments in children Pediatrics
1961; 28: 169-181
  El agua corporal esta inmersa en 2 compartimientos
funcionales en relación al peso:

PLASMA 5-
LIQUIDO
10%
EXTRACELULAR
30-40% LIQUIDO INTERSICIAL
A. C. T.
70-80%
20-
LIQUIDO
25%
INTRACELULAR
50-60%
 L. E. C. L. I. C.

154 meq/L 154 meq/L

CATIONES ANIONES CATIONES ANIONES

SODIO+ 142 CLORO- 106 FOSFATO 50

POTASIO+ 140

POTASIO+ 4 BICARBON 26 SULFATO 60

MAGNESIO++ 10
CALCIO++ 5 SULFATO 1 BICARBON 10
MAGNESIO++ 3 FOSFATO 2
SODIO+ 5 PROTEINAS 35
AC. ORGANIC.
ORGANIC 5
 Balance Hídrico y de Electrolitos:

Ingresos
■ Necesidades de agua y de electrolitos diarios.
■ Agua metabólica.

Egresos
■ Diuresis.
■ Pérdidas insensibles.
Necesidades de agua:
1 Día 70 ml / kg / día.
Se incrementa 10 ml / kg / día.
9 Día 150 ml / kg / día.
3 a 5 Meses 130 ml / kg / día.
6 a 9 Meses 120 ml / kg / día.
10 a 12 Meses 110 ml / kg / día.
1 Año 100 ml / kg / día.
2 a 5 Años 80 ml / kg / día.
6 a 15 Años 60 ml / kg / día.
> a 15 Años 40 ml / kg / día.
 Necesidades de electrolitos:

Sodio: 1 a 4 meq/kg/día
Potasio: 1 a 3 meq/kg/día
Cloro: 2 a 3 meq/kg/día
Magnesio: 1 a 1,5 meq/kg/día
Calcio: 100 a 200 mg/kg/ día

 Agua metabólica:

10 – 15 ml / kg / día
 Perdidas insensibles :

En el R.N. 40 a 50 ml / kg / día
2 años 40 ml / kg / día
5 años 35 ml / kg / día
10 años 30 ml / kg / día
 Diuresis :

En el R.N. 30 a 60 ml / día
1 al 3 mes 250 a 300 ml / día
3 a 6 meses 400 a 500 ml / día
6 a 12 meses 500 a 600 ml / día
2 a 10 años 500 a 1200 ml / día
Mayor a 15 años 1000 a 1600 ml / día
EJEMPLO : PACIENTE QUE PESA 35 KG CUANTO DE LIQUIDO SE REQUIERE
EJERCICIOS :

PACIENTE DE 23 KG CUANTO DE LIQUIDOS NECESITA?

PACIENTE DE 17 KG CUANTO DE LIQUIDOS NECESITA?

PACIENTE DE 45 KG CUANTO DE LIQUIDOS NECESITA?

PACIENTE DE 9 KG CUANTO DE LIQUIDOS NECESITA?
 La deshidratación es la contracción del espacio
extracelular por perdida de agua, Y la diarrea es la
causa mas frecuente.

 El diagnostico es básicamente clínico.

 CLINICA:

 Calcular el peso del niño sano
 El peso previo a la enfermedad (peso del niño sano) se calcula con una regla
de tres simple que considera al peso actual más la pérdida. Por ejemplo: un
paciente que llega a la consulta con un peso actual de 15 kilos y con un grado
de deshidratación leve, tiene una pérdida del 3%; 15 kilos es entonces el 97%
del peso del niño sano, es decir cuando el niño se encontraba hidratado: (100%
3% = 97%). Por regla de tres simple:


 . Tratamiento:

Deshidratación leve Plan “A”.

Deshidratación moderada Plan “A” o “B”.

Deshidratación grave Plan “C”.

 .
EJERCICIOS :

PACIENTE DE 23 KG CUANTO DE LIQUIDOS NECESITA?

PACIENTE DE 17 KG CUANTO DE LIQUIDOS NECESITA?

PACIENTE DE 45 KG CUANTO DE LIQUIDOS NECESITA?

PACIENTE DE 9 KG CUANTO DE LIQUIDOS NECESITA?
Niveles séricos normales van de

135 a 145 meq/kg/día

•Responsable del mantenimiento del volumen del liquido
extracelular .

Es un catión osmoticamente activo, osmolaridad

plasmática entre 280 a 290 mosm/l.

Su regulación depende de:

(1) Osmorceptores, (venosos, cardiacos, arteriales,
renales, hepáticos, S.N.C.).
(2) Efectores renales ( V.F.G., Sist. Renina
-Angiotensina, peptido atrial natriuretico).
 Principal catión (+) del lec.
 Mantenimiento del vol. y osm del lec.
 Equilibrio ácido-base como amortiguador.
 Regulación de la presión arterial.
 Participa además del impulso nervioso, en la
 contracción muscular
 Concentración sérica de sodio < a 130meq/l.

 Las concentraciones < a 120meq/l producen signos y

síntomas clínicos graves.

 Manifestación secundaria de otro estado patológico

primario.

 Puede acompañarse de estados de hipovolemia,

euvolemia e hipervolemia.
 Causas
• Renal

• Gastrointestinal

• Piel, tercer espacio.

• Retención de agua o dilucional.

• Aporte excesivo se agua.

 Clínica
HIPONATREMI
A
DISMINUCION DE LA
OSMOLARIDAD
ALTERACION DE PERMEABILIDAD EN BARRERA
HEMATOENCEFALICA

EDEMA
CEREBRAL

APATI CONVULSION
A ES
ANOREXI CEFALE NAUSEAS ALT. COMA
A A Y CONOCIMIENTO
VOMITOS
 Clínica

Cardiovascular: c/
DTH taquicardia, PP
débiles hipotensión,
hipotermia, MM fríos,
RC lento.
Digestivo: cólicos,
nauseas, vómitos.
Muscular: fatiga,
calambres, hipotonía,
hiperreflexia.
Pérdida de Na+ ó Ganancia de agua

LEC hipotónico

Agua pasa del LEC al interior de la célular

DHT extracelular y Edema intracelular

• IONOGRAMA
• GLUCEMIA
• UREA
• IONO EN ORINA
• DENSIDAD URINARIA
• E. A. B
 Sin manifestaciones: reposición oral ó aumento
de aporte en PHP.
Con manifestaciones: Corrección rápida
con Cl Na+ al 3%.
Si hay signos de Shock: 1° se expande y se
corrige la volemia.
Hipervolemia ( ascitis, ICC, IRC): Restricción
de líquidos.
 Tratamiento: Causa y Tiempo.

1) AGUDA + HIPOVOLEMIA Menor de 48hrs

S. Fisiológica o R. Lactato 30 ml/kg/Hora, luego S.
Glucosada + S. Fisiológica rel. 1/1, hasta
estabilización hemodinámica.
Sodio menor a 120meq/l reponer con Solución de
sodio al 3%, llevar el sodio a 120meq/l, mediante la
formula:
DEFICIT Na = 120 – Na E x 0.6 x PESO

ADMINISTRAR EN 6 - 8 HORAS.
 Tratamiento:

2) AGUDA + HIPERVOLEMIA RESTRICCION

HIDRICA 800 a 900 ml/m2, aportando
concentraciones altas de sodio (SODIO 105).
Uso de diurético I.V. Reponiendo 25 a 30% del
volumen urinario con sodio al 3%.
Asociar anticonvulsivante.

Cloruro sodio 15 mL + 85 mL DEX. 5% = 52,5 meq.

100 mL 52,5 meq 3gramos
 Tratamiento:

3) CRONICA Sodio bajo por mas de 48 horas.

Uso de fórmula con sodio ideal de 125 o 130 meq,
VELOCIDAD DE INFUSION DE 0,5 meq/Kg/Hora,
o puede administrarse en 4 o 5 Horas.
 Peso: 10 Kg. Natremia: 120 mEq/L
 (Na deseado – Na real) x 0,6 x peso=
 (130 - 120) x 0,6 x 10 Kg.= 60 mEq/L

 Si 52.5 mEq Na ________ 100 ml CLNa 3%

 60 mEq Na ________ x = 117 ml CLNa 3%.
 Niveles séricos de sodio por encima de 145meq/ l.

 Concentraciones de sodio mayores a 158meq/l, se

asocian con signos y síntomas graves.

 Manifestación secundaria de otro proceso patológico

primario.
 Causas:

• Perdida de agua libre.

• Exceso de aporte de sodio.

• Escaso aporte de agua.

 
HIPERNATREMI
Clínica
A
SECRECION
AUMENTO H.A.D.
OSMOLARIDAD
SED RIÑO
CONTRACCION DEL INTENSA N
ESPACIO
INTRACELULAR
COM
CONVULSION A
LETARGI ES
A
DEBILIDA IRRITABILID HIPERREFLEX
D AD IA
 Tratamiento:

2) Crónica : mayor de 12 horas, se liberan “Osmoles

Idiogénicos” (aminoácidos).

a) Déficit de Agua : litros

DA = 0,4 x PESO x (NaE / 145 – 1 ).

b) Requerimiento basal(2 días) + déficit agua administrar

en 48 horas.
La concentración plasmática oscila entre

 3,5 a 5 meq/l.
meq/l
 El potasio es el cation principal del liquido intracelular.

 La concentración plasmática oscila entre 3,5 a 5 meq/l.

 Importante en estabilidad electrofisiológica,

neuromuscular y cardiaca.

 Su alteración se considera urgencia, que necesita rápida

terapia.
 Reducción del potasio plasmático menor a 3,5meq/l.

 De acuerdo a los niveles de deficiencia se clasifica:

1) Leve 3 a 3.4 meq / L.

2) Moderada 2,5 a 3 meq / l.

3) Grave menor a 2,5 meq / l.

 Causas:

 Falta de ingesta.

 Perdidas renales.

 Perdidas extrarenales.

 Aumento captación intracelular de potasio.

 Clínica:
HIPOCALEMIA

ALTERACION EN LA
REPOLARIZACION

DEBILIDAD HIPOTONIA HIPOREFLEXIA PARALISIS

MUSCULAR

ANORXIA ILEO RETENCION NEFROESCLEROSI

NAUSEAS PARALITICO URINARIA S
VOMITOS

E. C. G. : DEPRESION DEL ST
SENSIBILIDAD ONDA U
ARRITMIAS
A DIGITAL
PROLONGACION QT
APLANAMIENTO T
Cardiovascular:
hipotensión, pulso débil e
irregular, arritmia, riesgo
de bloqueo y PC.
Digestivo: anorexia,
nauseas, vómitos, < RHA
(ileoparalitico)
Renal: < capac de [c],
ileo vesical, lesión renal.
Musculares:
Hipotonía, debilidad, 10 meq
fatiga, parálisis flácida de K
 CARDIOVASCULAR:
 •Retraso de la repolarizacion ventricular.
 •Aceleración de la conducción
 •Arritmias
 •CAMBIOS EN EL ECG: Iniciales
 Descenso del segmento st
 Menor amplitud de onda t
 Severa:
10 meq
 Aumenta amplitud onda p de K
 Aumenta complejo qrs
 Tratamiento:

• En hipocalemia leve y moderada puede incrementarse

el aporte de potasio hasta 5 meq / kg / día.

• Hipocalemia grave 0,3 a 0,5 meq / kg / hora.

Déficit K = KN – KE x 0,3 x peso.

Sol. Glucosada 96 ml
10 meq
Cloruro K 4 ml de K
 Niveles de Potasio Plasmático por encima de 5,5
meq/L.

 Manifestación secundaria de proceso patológico

primario.

 En general asintomatica, niveles mayores de 7meq/l, se

relacionan con trastornos graves

 Asegurarse de la veracidad del resultado.

 Causas :

• Disminución de la excreción renal de potasio.

• Ingesta excesiva.
• Salida del potasio intracelular.
• Hipoaldosteronismo.
• Alteraciones suprarrenales.
• Drogas.
Drogas
 Clinica :
HIPERPOTASEMIA

RETRASA DESPOLARIZACION
ACELERA REPOLARIZACION

DEBILIDAD HIPOREFLEXIA PARALISIS

M MUSCULAR

ARRITMIAS E. C. G. : ONDAS T ALTAS

C BLOQUEOS ONDA P PLANA
ALT. CONDUCCION P-R ENSANCHADO
QRS PROLONGADO
 CAMBIOS EN EL ECG :
Arritmias
cardiacas fibrilación
auricular y
asistolia.
Afección muscular:
debilidad muscular,
parálisis fláccida,
hiporreflexia tendinosa,
fasciculaciones
 Tratamiento :

1) Hiperpotasemia aguda:
a) Gluconato de calcio 0,5 a 1 ml / kg, con intervalos
de 5 a 10 min.
b) Bicarbonato Na, 1 - 2 meq/Kg, Control de niveles de
calcio (HIPOCALCEMIA), y Monitorización
CARDIACA.
c) Solución polarizante, infusión I.V. de Glucosa al 10%,
1 a 2 gr. / KG , en 1 Hora, luego INSULINA 0,5 UI /
KG Vía Subcutánea.
 Tratamiento :

• Resinas de intercambio catiónico:

Kayexalate (sulfonato de poliestireno sodico), 0,5 a 1

gr/kg/ dosis, vía oral o por enema, 2 a 4 veces al día.

• Diuréticos, furosemida.

• Diálisis peritoneal.
Lactante de 8 meses hipotenso y taquicadico con
deshidratación moderada intensa por diarrea peso actual
7.2 gr peso previo 8kg : natremia 123 meq caliemia de 2.8
Meq/l
Calcule requerimiento de agua?
Requerimiento y corrección de sodio?
requerimiento y corrección de potasio?
 7-10.5 mg/dl

MAGNESIO

1.5- 2.8 mEq /l

LA REGULACION DE SODIO Y POTASIO
ES UN PILAR IMPORTANTE EN EL
MANEJO DEL NIÑO
PEDIATRIA