ANAMNESIS

• Ingreso a emergencia: 31/08/07 Hora:1:45 a.m.

• Ingreso a piso: 31/08/07 Hora:10:00 a.m.

• Informante: Hermano de paciente.

• FILIACION:
Paciente mujer de 52 años de edad, natural y
procedente de Otuzco.
 ANAMNESIS
• MOLESTIA PRINCIPAL: Trastorno de conciencia
• ENFERMEDAD ACTUAL:
T.E: 18 hrs. F.I.: Brusco Curso: Estacionario
Refiere dx. de HTA en hospital de Otuzco hace 3 años
sin tto.
18hrs.a.i. Mientras camina en compañía de familiares
por chacra presenta desvanecimiento y trastorno de
conciencia, de 40min. de duración, luego del cual
despierta, no articula palabra alguna, no reconoce
famililiares y es llevada a C.S. donde permanece 6 hrs,
somnolienta, tras las cuales presenta 2 episodios de
vómitos de contenido alimentario, no explosivos de
aprox. 50 cc, por lo que es referida a este nosocomio.
 ANAMNESIS
En emergencia, paciente despierta, SV: FC: 68 x’, FR:
24x’, PA: 110/70 mmHg. Sat O2 93% con afasia global,
y hemiplejía derecha a predominio braquial.
Se inicia hidratación parenteral, antiagregante
plaquetario, tratamiento antiemético, anticonvulsivo,
antihipertensivo profiláctico.
Se solicita:
– G: 132 mg/dl. U: 61mg/dl. C: 1.2 mg/dl.
– Hm. Aut.: 7 800 (0-0-7-82-0-0-2-9) Hto.: 41%
 RX TORAX

RX TORAX: Silueta cardiaca Aumentada

EKG
TAC CEREBRAL S/C
TAC CEREBRAL S/C
 TAC CEREBRAL S/C:
• 31/08/07
TAC CEREBRAL S/C:
Imagen sugestiva de lesión isquémica
frontoparietal izq. Pequeños infartos
lacunares caudado y lenticular derecha.
 ANAMNESIS
• ANTECEDENTES PERSONALES:
– Hace 8 días, caída de un pollino,
golpeándose hemicara izquierda, sin pérdida
de conciencia.

• ANTECEDENTES FAMILIARES
– Referidos como sanos.
 EXAMEN FISICO
• SIGNOS VITALES:
T: 36.4° C P: 67x’ FR: 18x’ PA: 110/70 mmHg Sato2 : 94%
• APRECIACIÓN GENERAL: Paciente en aparente regular
estado, somnolienta, con afasia global, con sonda nasogastrica.
• CUELLO: injurgitación yugular.
• APARATO CARDIOVASCULAR: ruidos cardiaco con
periodos de arrítmia. Soplo diastólico II/VI en foco mitral.
• SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: somnolienta, facies
asimétrica por borramiento de surco nasogeniano Dº, DDO,
Hemiplejía derecha a predominio braquial flacida con ROT
abolido en MSD; hemiparesia izquierda a predominio MI,
Babinski izquierdo. Afasia global.
 ECOCARDIOGRAFÍA

CARIOPATÍA VALVULAR: ESTENOSIS MITRAL LEVE +

ESCLEROSIS MODERADA RAIZ DE AORTA