Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Ginecología y Obstetricia I

Dra. Yzomar Oviedo. -Bustamante Bárbara

-D’Intinosante Daniela

Noviembre de 2013.
 Tumefacciones vulvares que no
producen complicaciones.

Quísticos: Sólidos

•Quistes por Retención.

•De estirpe epitelial.
•Quistes Adquiridos.
•De estirpe conjuntival.
•Quistes Congénitos.
 Quísticos:

1. Quistes por Retención  Por obstrucción de los conductos glandulares.

 Quísticos: 1. Quistes por Retención:

1.a) Quistes de la Gland. De Bartholin:

Cierre del cdto. excretor de la glándula
que mantiene actividad secretora.

Obstrucción de naturaleza inflamatoria.

hasta 5 cms.
Tto:
Protuberancia sensible y redondeada en 1. Antiinflamatorios +
uno de los labios vaginales Antibióticos + Analgésicos.

Si se infecta  Gran dolor en la zona,

fiebre. 2. Quistectomía o
marsupialización
Quísticos: 1. Quistes por Retención:

1.b) Quistes Sebáceos:

Pequeños nódulos subcutáneos, de
distinto tamaño.
Bien delimitados y adheridos a la
piel.
Presentan un orificio de drenaje 
material caseoso o sebáceo.
Pueden ser múltiples.
Tto: Solo cuando son
No producen síntomas de
voluminosos  extirpación.
importancia.
Quísticos:

2. Quistes Adquiridos

Son quistes epidérmicos de inclusión

Únicos.
Por la inclusión subdérmica de
fragmentos epiteliales.
Pequeños, solitarios, redondeados.
Epitelio incluido –> forma sebo.

Tto: Extirpación.
Quísticos:

3. Quistes Congénitos: Derivan de vestigios de los

conductos de Nuck y Wolff. Son poco
frecuentes, pueden ser:

3.a) Quistes serosos del Conducto de Nuck.

3.b) Quistes de Gartner.

Quísticos: 3. Quistes Congénitos:

3.a) Quistes serosos del Cdto. De Nuck

 Obliteración del conducto de

Nuck  Equivalente en la mujer
del Hidrocele Testicular.
 En 1/3 ant del labio mayor.
 Forma de pera, extremo
delgado dirigido al canal inguinal.

Tto  Extirpación completa.

Quísticos: 3. Quistes Congénitos:

3.b) Quistes mucosos de Gartner:

 Se forman a partir de vestigios

del conducto de Wolff.
 Moco transparente - blanquecino.
Pequeños, Pediculados.
Paredes delgadas y transparentes.
En 1/3 medio de los labios
mayores.
Tto  Extirpación.
 Tumefacciones vulvares que no
producen complicaciones.

Quísticos: Sólidos

•Quistes por Retención.

•De estirpe epitelial.
•Quistes Adquiridos.
•De estirpe conjuntival.
•Quistes Congénitos.
Sólidos:

1) De estirpe epitelial

Epitelio escamoso Glándulas Vulvares

Papiloma
Hidroadenoma
Fibroepitelial

Nevo Siringoma

Queratosis
Sólidos  Estirpe Epitelial  Epitelio escamoso.

a) Papiloma Fibroepitelial  “Acrochordon”:

Localizado en cualquier zona vulvar. > Labios
Lesión única y sésil , varía de tamaño.
Maligniza en 3,2% de los casos.

Histologicamente: epitelio forma pliegues,

provistas de tejido conjuntivo muy
vascularizado e infiltrado de leucocitos.
Acantosis e hiperqueratosis.

Tto: Extirpación quirúrgica

seguida de exámen histológico.
Sólidos  Estirpe Epitelial  Epitelio escamoso.

b) Nevo:
Formaciones pigmentadas, bien delimitadas
Dimensiones variables
Superficie: plana o elevada, lisa o
verrugosa, a veces cubierta de vello.

Histologicamente: presencia de cel. de Nevo

agrupadas  Masas dérmicas

La transformación maligna es rara.

No requieren extirpación.
Sólidos  Estirpe Epitelial  Epitelio escamoso.

c) Queratosis o Verrugas Suborreicas:

Formación nodular circunscrita pigmentada.
Superficie  aterciopelado o granulosa.

Histologicamente: presencia de queratina en

todo el epitelio y en la dermis superficial.

No precisa tratamiento.
Sólidos:

1) De estirpe epitelial

Epitelio escamoso Glándulas Vulvares

Papiloma
Hidroadenoma
Fibroepitelial

Nevo Siringoma

Queratosis
 Sólidos  Estirpe Epitelial  Glándulas Vulvares.

a) Hidroadenoma  Gland. sudorípara apocrina.

Nódulo que hace relieve sobre el resto de la

piel de la vulva.
Bien delimitado, pequeño.
La piel que lo cubre  enrojecida y ulcerada.
Lesión asintomática.

Histologicamente:  número de acinos, epitelio

que cubre los acinos está formado por dos
Tto: Extirpación
hileras de cel. Cilíndricas o cúbicas sin atipia.
de la lesión.
 Sólidos  Estirpe Epitelial  Glándulas Vulvares.

b) Siringoma Glándula sudorípara apocrina.

Por dilatación de conductos glandulares

Labios mayores.
Pequeñas pápulas múltiples de color pardo claro.
Asintomáticas.

Histologicamente: Revestidas por dos hileras de

células sin atipias y contienen sustancia de
aspecto coloideo.
Sólidos:

2) De Estirpe Conjuntival: poco frecuentes, asintomáticos hasta

que crecen o se ulceran. Pueden afectar:

Epitelio Tejido graso Vasos Tej. Musc.

fibroso de la Lipoma Sanguíneos Liso

vulva: Hemangioma Leiomiomas

Fibroma

Tto: Extirpación + Estudio Histológico

 Tumefacciones vaginales.

Quísticos: Sólidos

•Adenosis vaginal
•Quistes del cdto mesonéfrico.
•Condilomas acuminados.
•Quistes por inclusión.
•Papiloma escamoso
•Quistes endometriósicos.
•Pólipos Vaginales
•Miomas vaginales
Quísticos:
1) Quistes del Conducto Mesonéfrico

A partir de restos del cdto. mesonéfrico

Entre epitelio y muscular de la mucosa.
 > anterolateral.
Miden entre 2-4 cms
Contienen líquido blanco lechoso, algo espeso.
Quísticos:
1) Quistes por inclusión o epidermoides  Epitelio vaginal normal

 Post. a cirugía o traumatismo vaginal.

 Situada en zona inferior de la vagina.
Son pequeños, asintomáticos.
 Recubiertos por epitelio escamoso.

Extirpar: dispareunia o crecimiento exagerado.

Quísticos:
1) Quistes Endometriósicos:

Fondo de saco vaginal posterior.

Color marrón o azul oscuro.
Pequeños, superficiales.
Se asocian a endometriosis
Dispareunia, dolor premenstrual.
Revestidos por epitelio y estroma endometrial.
Quísticos:

Tratamiento de tumores quísticos vaginales:

•Quirúrgico  Extirpación
•Quistes endometriósicos  Tto. hormonal.
 Tumefacciones vaginales.

Quísticos: Sólidos

•Adenosis vaginal
•Quistes del cdto mesonéfrico.
•Condilomas acuminados.
•Quistes por inclusión.
•Papiloma escamoso
•Quistes endometriósicos.
•Pólipos Vaginales
•Miomas vaginales
Sólidos:
1)Adenosis Vaginal Glánd. en tej. conjuntivo subepitelial de la vagina

Asociado a uso de dietilestilbestrol (DEE)

Pueden evolucionar a carcinoma in situ o revertir
sin secuelas.
Asintomática en 90%, 10% abundante flujo
mucoso o dispareunia.
Mayor en 2da década de vida.

Tto:
1.Destrucción de la lesión mediante láser de CO2.
2.Extirpación de toda la lesión + control periódico.
Sólidos:
2) Condilomas Acuminados:

•Son los más frecuentes

•Aspecto de verruga, suelen ser múltiples.

Histologicamente el epitelio con acantosis e

hiperqueratosis.

Tto:
1. Aplicación tópica de resina de podofilino al 25%.
2. Lesiones extensas requieren extirpación.
Sólidos:
3) Papiloma Escamoso:

Raros
Tumoración pequeña.
Únicos o múltiples
En cualquier zona de la vagina.
Pueden simular u originar carcinoma papilar
Revestido de epitelio escamoso.
Asintomático.

Tto: Extirpación quirúrgica.

Sólidos:
4) Pólipos Vaginales:

Raros
Derivan del estroma de la mucosa.
Sésiles o pediculadas, pequeños
Recubiertas por epitelio vaginal normal.

Asintomáticos.

Tto: Polipectomía no suele ser necesaria.

Sólidos:
5) Miomas Vaginales:

Raros
Compuesto por fibras musculares lisas de
la vagina.
Asintomáticos, dolor si el tamaño es
excesivo
 TUMORES BENIGNOS UTERINOS

PÓLIPO ENDOMETRIAL: DEFINICIÓN

“Toda formación sésil o pediculada,

prominente, en la cavidad uterina
y constituida total o parcialmente
por endometrio”.
”Tumores benignos que se
pueden originar en la superficie
mucosa del cuello uterino
(pólipos cervicales) o de la
superficie del endometrio
(pólipos endometriales). Suelen
producir síntomas de sangrado
importante por lo que requieren
tratamiento”.
 TUMORES BENIGNOS UTERINOS

PÓLIPO ENDOMETRIAL: CAUSA

Procesos infecciosos crónicos de la mucosa.

Respuesta local anormal a los estrógenos.

Congestión local de vasos sanguíneos.

 TUMORES BENIGNOS UTERINOS

PÓLIPO ENDOMETRIAL: Aspecto macroscópico

Su morfología es variable: pueden ser
redondos, ovoideos, fusiformes, cilíndricos.
Habitualmente existe un solo pólipo, pero
pueden coexistir dos o mas.
Pueden ser grandes o pequeños
Se implantan a cualquier nivel de la cavidad,
mayormente en fondo y proximidad de las
trompas.
Suelen ser de color rojo oscuro y de
consistencia blanda.
 TUMORES BENIGNOS UTERINOS

PÓLIPO ENDOMETRIAL: Aspecto microscópico

3 elementos histológicos de identificación:
Glándulas, estroma y vasos.

Superficie del pólipo Glándulas: Pólipos

revestida de hileras de células funcionantes en fase
cilíndricas, puede estar proliferativa o secretora.
ulcerada.
Vasos: Abundantes, con
paredes engrosadas.

Estroma: Denso, celular, de

aspecto fibroso. Infiltraciones
inflamatorias: leucocitos,
células plasmáticas,
hemorragias focales o difusas.
 TUMORES BENIGNOS UTERINOS

PÓLIPO ENDOMETRIAL: Clínica

Aparecen en cualquier momento de la vida, prevalencia entre

mujeres de 30 y 60 años de edad.
Habitualmente son asintomáticos.
Síntoma + frecuente hemorragia: menorragia, hipermenorrea,
poscoito.
Causa + frecuente de hemorragia en mujeres posmenopáusicas.
Puede producir dolores tipo cólico, semejantes a los de un
aborto.
 TUMORES BENIGNOS UTERINOS

PÓLIPO ENDOMETRIAL: Diagnóstico

TACTO
VAGINAL

HISTEROSCOPIA

LEGRADO
ECOGRAFIA UTERINO
 TUMORES BENIGNOS UTERINOS

PÓLIPO ENDOMETRIAL: Tratamiento según molestias:

Legrado es el mas apropiado.

Si existe mas de uno se aconseja

histerectomia.

Extirparcion de polipos bajo vision

histeroscopica.
Es un tumor benigno desarrollado a
expensas de fibras musculares lisas y que
contiene además tejido conjuntivo en
cantidad variable, como elemento de
sostén.
•Es el tumor más frecuente, no solo
del útero, sino de todo el tracto
genital.
•Difícil establecer la incidencia, por
la frecuencia de casos
asintomáticos. 2 -12 por 1.000
personas al año.
•Aumenta con los años en la edad
reproductiva y desciende en la
menopausia.
 EDAD DE LA
INFECCIONES DIABETES,HTA MENARQUÍA
Al descender se incrementa
el riesgo.
Posmenopausia: Disminuye
70-90%

TABACO
PARIDAD
Disminuye el riesgo
en un 20-50% Número de hijos disminuye
el riesgo. 4 o 5 hijos 70-80%
más bajo que la nulípara

ATLETISMO SOBREPESO ESTERILIDAD

Ligadura tubárica,
incrementa en un 70%
DATOS CLÍNICOS

1. Disminución del riesgo de padecimiento de leiomioma en la

posmenopausia.
2. Aumento del riesgo de padecimiento de leiomioma al disminuir
la edad de la menarquía.
3. Disminución del tamaño de los leiomiomas con la
administración de los agonistas de la hormona liberadora de
gonadotrofinas, sustancias que inducen un marcado
hiperestronismo.
 “Puede aparecer como tumor
único, pero frecuentemente
existen varios”.

• Tamaño variable.
• Forma redonda o esférica, y de
consistencia dura.
• Seudocápsula (separa del
miometrio).

Cuerpo del útero

Puede localizarse en: Cuello

Ligamentos anchos Originan compresión y

dilatación de las
venas.
 “Compuesto por fibras Con frecuencia, el
leiomioma puede ser
musculares lisas y tejido asiento de fenómenos de
fibroso”. degeneración, como los
siguientes:

Degeneración Hialina Degeneración Quística Infección

Se observa en la mayoría de los
leiomiomas . Consistencia blanda e
histológicamente aparecen zonas
amorfas de color rosa brillante.
Aparecen cavidades
rellenas de liquido.
Aparece con mayor
frecuencia en los miomas
submucosos, favorecida
por abortos, partos o
legrados uterinos.

Calcificación
Para su aparición se necesita que el tumor
esté mal vascularizado.
Es bastante más frecuente en los miomas
subserosos pediculados y después de la
menopausia.
Necrosis
Por déficit de aporte sanguíneo o por
una infección extensa, y es mas
frecuente que aparezca sobre otros tipos
de degeneraciones, la hialina por
ejemplo.
 •Alteración
Alrededor del 30 % son asintomáticos vascular
•Aumento y
Hipermenorrea deformidad
•del útero
Trastornos menstruales •Hiperplasia
Metrorragia endometrial
•Alteración de la
contractilidad
hemostática del
útero

Leucorrea Leiomiomas submucosos

 •Aumento de volumen del abdomen
•Síntomas urinarios: Polaquiuria,
Síntomas de compresión disuria, tenesmo, oliguria
•Estreñimiento
•Edemas y/o varices
•Neuralgias

Dolor Sólo cuando hay complicación

 Poco especifico. L submucosos puede ser
abundante, teñida con pequeñas muestras
de sangre.

DIABETES E
ANEMIA OBESIDAD
HTA

Producida por la
perdida hemática,
cíclica o no, que puede
ser abundante y
persistente.
 -Inspección: Tumor voluminoso.
EXPLORACIÓN -Palpación: tumoración centrada en el hipogastrio,
ABDOMINAL volumen variable, consistencia dura y de superficie
lisa e irregular.

-En ocasiones la inspección con el espéculo pone Ecografía

INSPECCIÓN en evidencia un leiomioma submucoso
DE CUELLO Y pediculado parcialmente parido (poco Histerografía
VAGINA frecuente).
Histeroscopia
-L submucosos el útero esta aumentado de
TACTO tamaño, pero su forma se conserva bastante
VAGINOABDOMINAL normal.
-L intramurales y subserosos, la forma esta muy
alterada delimitándose una serie de nódulos.
 Miomectomía abdominal

Histerectomía abdominal
CONDUCTA Miomectomía por laparoscopia
EXPECTANTE:

Leiomiomas pequeños y En la proximidad de la

asintomáticos: siempre que el menopausia, los L asintomáticos
diagnóstico sea seguro y se y pequeños requieren
mantenga bajo vigilancia a la extirpación. Vigilancia periódica
mujer, realizando revisiones cada 12 meses y si el tumor
periódicas con exploración clínica aumenta de volumen o se hace
y ecografía transvaginal cada 12 sintomático es preferible su
meses. extirpación.

Durante el embarazo. Solo en casos extremos, como en la

torsión del pedículo de un mioma subserosos, que produce
cuandro de abdomen agudo, esta indicado practicar una
laparotomía seguida miomectomía.
Análogos de la GnRH

Antagonistas de la GnRH

Danazol

Antiprogesterónicos

Tratamiento del estado general

Son las neoplasias más
frecuentes en países
industrializados.

Se presentan con mayor

frecuencia
Entre los 45 y 69 años en la
perimenopausia y
posmenopausia

Los tumores benignos

constituyen el 80% y los
malignos el 20%
 CONCEPTOS GENERALES

En el ovario pueden desarrollarse tumores histológicamente muy

distintos entre si.

A demás, existen tumores que reproducen estirpe celulares con

potencialidad endocrina.

La mayoría de los casos de tumores ováricos se diagnostica en fases

avanzadas.

La mayoría de los tumores de ovario representan la causa mas frecuente

de muerte entre los tumores malignos del tracto genital.
 AUMENTAN DISMINUYEN
Edad
Embarazo
Dieta rica en grasa animal
Lactancia
Esterilidad
Anticonceptivos anovulatorios
Antecedentes familiares:
Ligadura tubárica
Cáncer de mama
Cáncer de colon
Cáncer de ovario
Exposición a radiación
Nuliparidad
Raza blanca
TUMORES EPITELIALES Y ESTROMALES

Tumores serosos
Tumores mucinosos
Tumores endometrioides Frecuencia de 65 %
Tumores de células claras
Tumores de células transicionales
Tumores de células escamosas

TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-ESTROMA

Tumores de células de la granulosa-estroma Frecuencia del 6 %

Tumores de células de Sertoli-estroma
Tumores de los cordones sexuales con túbulos anulares
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES

Disgerminoma
Tumor del seno endodérmico
Carcinoma embrionario Frecuencia del 20-25 %
Coriocarcinoma
Poliembrioma
Teratoma

TUMORES DE LA RETE OVARII TUMORES MESOTELIALES

Adenoma y cistoadenoma Tumor adenomatoide

Adenocarcinoma Mesotelioma

Tumores de orígen incierto y misceláneas Tumores secundarios (metastásicos)

Linfomas y leucemias
Aumento de volumen del vientre

Sensación de pesadez o presión

Polaquiuria o retención urinaria

Si es muy voluminoso puede ocasionar disnea

Edemas

Trastornos venosos de los miembros inferiores Varices

Hemorroides
 Dolor agudo, náuseas, vómitos,
Torsión Taquicardia y defensa abdominal

El derrame es muy grave

Rotura cuando se trata de un tumor
maligno

Síntomas de shock
Hemorragia

Dolor, náuseas, vómitos,

Infección defensa abdominal, fiebre
lecucocitosis

Anemia hemolítica Productos necróticos del tumor

Exploración física
Marcadores tumorales CA 125
Ecografía transvaginal
Punción y vaciamiento del líquido contenido y su estudio citológico
Laparoscopia
Determinaciones hormonales

TAC
RM
ESTADIO EXTENSION SUPERVIVENCIA

I Cáncer limitado a los ovarios(15%) 80%

Ia Limitado a un ovario, cápsula intacta sin tumor en 90%

superficie ovárica, sin ascitis

Ib Tumor en ambos ovarios, cápsula intacta, sin tumor en 82%

superficie ovárica, sin ascitis

Ic Ia o Ib, con cualesquiera de los siguientes: rotura 76%

capsular, tumor en superficie ovárica, células malignas en
ascitis o lavado peritoneal

II Tumor que lesiona uno o ambos ovarios con extensión 63%

pélvica

IIa Extensión o implantes, o ambos, a útero o trompas. 66%

IIb Extensión a otros tejidos pélvicos 63%

IIc IIa o IIb con células malignas en ascitis o lavado peritoneal 62%

III Tumor que compromete uno a ambos ovarios con 30%

confirmación macroscópica de metastasis peritoneal fuera
de la pelvis o metástasis a ganglios linfáticos regionales.

IIIa Metástasis microscópica en peritoneo fuera de la pelvis 50%

IIIb Metástasis macroscópica en peritoneo fuera de la pelvis 25%

IIIc Metástasis en peritoneo fuera de la pelvis >2 cm o 15%

metastasis a ganglios linfaticos regionales.

IV Metástasis a distancia. Si hay derrame pleural se debe 5%

confirmar histológicamente. Las metástasis a hígado deben
ser parenquimatosas.
 Profilaxis Mujer > 50 años siempre que se extirpa el
útero realizar exéresis de ambos ovarios.

Cirugía
Mujeres jóvenes y al aspecto
Enucleación macroscópico es benigno

Mujeres jóvenes con tumores benignos

Ovariectomía

Mujeres > 45 años con tumores malignos

Histerectomía total con doble
salpingoovariectomía
 Diagnósticar
LAPAROTOMÍA
Estadificar

Histerectomía total
Etapa I abc Quimioterapia coadyuvante
Salpingoovariectomía bilateral
(Cisplatino o Carboplatino)

Etapa II abc Omentectomía Quimioterapia sistémica +

Etapa III y IV radioterapia
TRATAMIENTO Y CONDUCTA

TUMORES BORDERLINE

Se trata de tumores de bajo potencial maligno, habitualmente limitados a

uno o ambos ovarios y con cápsula intacta (Estadios Ia y Ib).

Representan alrededor del 12% de todos los canceres de ovario.

Los tipos histológicos más frecuentes son los tumores serosos y mucinosos.

El tratamiento estándar consiste en la histerectomia abdominal total con

salpingooforectomía bilateral.
“Los mejores profesores son aquellos
que saben transformarse en puentes,
y que invitan a sus discípulos a
franquearlos” Nikos Kazantzakis