EPISTAXIS

Embriología de Nariz
× 3°SDG surgen del prosencefalo dos engrosamientos epiteliales
(placodas olfatorias)
× 4°SDG mamelones olfatorios
× Dividen la porción caudal terminal del proceso frontonasal
en una parte medial y otra lateral.
× 5 y 6 °SDG Tabique nasal primario crece de forma cefálica y caudal
× El tabique nasal se fusiona con el paladar alrededor de la
10SDG.

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Anatomía

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La nariz se localiza en
el tercio medio de la
cara y se proyecta en
forma anterior a su
plano frontal.
NARIZ EXTERNA
En términos anatómicos se divide en:
a) Pirámide ósea.
b) Válvula cartilaginosa.
c) Lóbulo.
Pirámide ósea
Está formada por la apófisis nasal del hueso frontal,
la apófisis frontal del maxilar y los huesos
propios de la nariz, que se articulan con las dos
primeras estructuras, y la espina nasal del
frontal, la lámina perpendicular del etmoides y
entre sí.
Válvula cartilaginosa
Se integra con un grupo de tres cartílagos: dos laterales superiores
(derecho e izquierdo) y el septal o cuadrilátero, en el que se
fusionan los dos anteriores para formar una sola entidad
cartilaginosa.
Los cartílagos laterales superiores tienen forma trapezoide
(caucásicos) o triangular (raza negra). Su porción superior se
une, además, con los huesos propios de la nariz y constituye
el centro de soporte del techo nasal; se ha denominado piedra
angular o área K.
 Existen dos grupos de músculos alares:
a) Los dilatadores, comprendidos por los músculos
dilatadores nasales anterior y posterior, el músculo
piramidal de la nariz y el angular del músculo
superior del labio.
b) b) Los constrictores, que comprenden el músculo
transverso de la nariz y el depresor del tabique
NARIZ
INTERNA
Tabique nasal
Divide la nariz en dos cavidades, derecha e izquierda.
Está formado arriba por la lámina perpendicular del
etmoides, adelante por el cartílago septal o
cuadrangular, el premaxilar y la porción membranosa
de la columella, y abajo y atrás por el vómer y las
crestas maxilar, palatina y esfenoidal.
El tabique nasal está constituido por tres diferentes
porciones:
1. Ósea. 2. Cartilaginosa. 3. Membranosa
 Pared Nasal Lateral
En su formación intervienen seis huesos craneales:
1. Maxilar.
2. Lagrimal.
3. Etmoides.
4. Cornete nasal inferior.
5. Hueso palatino.
6. Esfenoides.
Y la proyección de tres o cuatro cornetes (inferior,
medio, superior y supremo, este último en 15% de los
casos).
Riego de la nariz
El riego interno de la nariz proviene de:
1. Las arterias etmoidales anterior y
posterior, ramas de la arteria oftálmica,
provenientes de la carótida interna.
2. Arteria esfenopalatina, rama terminal de la
tercera división de la maxilar interna
(pterigopalatina), que procede de la
carótida externa
 La arteria esfenopalatina se
divide en:
Arterias nasales posterolaterales
Arteria septal posterior, con tres ramas principales.
Estas ramas alcanzan la región anteroinferior del
tabique y se anastomosan con las ramas labiales
superiores y con las arterias palatinas mayores para
formar, junto con la rama septal de la arteria
etmoidal anterior, el plexo de Kiesselbach.
EPISTAXIS

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 Definición
× Es la hemorragia proveniente
del interior de la nariz y se
clasifica de acuerdo con su
localización.
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 Clasificación
1. Epistaxis anterior, si
ocurre en el área
anterior del tabique 2. Epistaxis
(plexo de Kiesselbach), superior, cuando la
regada en particular por hemorragia
ramas de la arteria
etmoidal anterior, rama
procede de la
septal de la arteria labial arteria etmoidal 3. Epistaxis
superior, rama septal de anterior o posterior a la
la arteria esfenopalatina posterior, o de la que se origina de
y ramas de la arteria rama nasal la arteria
palatina mayor. superior de la esfenopalatina y
arteria de ramas
esfenopalatina. terminales de la
arteria etmoidal
posterior.

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Etiología
× Traumatismos: son la causa más frecuente de epistaxis anterior. Es
común en niños por autolaceración de la mucosa nasal.
× Rinitis seca anterior: es la resequedad de la mucosa nasal, se
observa durante el invierno en regiones de clima frío
× Barotrauma: la epistaxis puede presentarse durante los cambios de
presión atmosférica por altitud o sumersión
× Infecciones: desde un catarro común, furunculosis nasal o cualquier
proceso infeccioso con cuadro febril hasta infecciones crónicas,
como rinitis atrófica, lepromatosa o tuberculosa.
× Cuerpos extraños
× Perforaciones del tabique
× Iatrogénica
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Factores regionales
× Se relacionan con afectación que destruye los tejidos tanto
en senos paranasales como nasofaringe.
× Tumores benignos:
a) Angiofibroma: es el tumor nasal más común en
adolescentes; uno de sus primeros síntomas es epistaxis
recurrente.
b) Tumores de origen epitelial

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Tumores malignos
× Como melanomas nasales, adenocarcinomas y
tumores de origen endodérmico, como sarcomas.

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 Hipertensión arterial
Factores
sistémicos
Trastornos hereditarios

a) Deficiencia de los factores de coagulación (VIII, IX y XIII).

b) b) Púrpuras trombocitopénicas y no trombocitopénicas, como la trombastenia de
Glanzmann, en la que existe una deficiente agregación plaquetaria
c) Secundarias al empleo de anticoagulantes.
Coagulopatías

d) Estados carenciales, relacionados con desnutrición y anemia

e) Leucemias y linfomas.
f) Cirrosis hepáticas.
g) Insuficiencia renal crónica
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Diagnóstico

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Tratamiento

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Epistaxis anteriores
× Constituyen el 90% de las epistaxis.
× Se originan en el area del plexo de Kiesselbach
× Se recomienda: Al explorar la nariz, se apliquen previamente algodones
humedecidos con un vasoconstrictor (fenilefrina al 2%) y anestesico local
(xilocaina en aerosol al 10%).
× Si el vaso con hemorragia es pequeño, se puede cauterizar con
sustancias químicas (aplicadores con nitrato de plata al 75% y nitrato de
potasio al 25%, o acido tricloroacetico al 50%).
× También se puede emplear cauterizacion electrica.
× Cuando no es posible controlar la epistaxis con estas medidas, o existe una
hemorragia en capas de la mucosa nasal (habitual en pacientes con
problemas de coagulacion o leucemias), se recomiendan taponamientos
nasales anteriores con algodon o gasa impregnados de vaselina o
antibiotico, por tres o cinco dias. 28
Epistaxis superiores
× Las hemorragias de la región anterosuperior provienen a menudo de las ramas media o lateral de las
arterias etmoidales anterior o posterior, mientras que las de la región posterosuperior se deben a
ramas de la arteria esfenopalatina (rama nasal superior).
× Estas epistaxis suelen presentarse en fracturas de la piramide nasal, sean de origen traumático o como
complicación de rinoplastias.
× Colocar vasoconstrictor con anestésico en la nariz
× Identificar la región de donde procede la hemorragia
× Colocar un taponamiento nasal anterior (especial cuidado de presionar la porción superior y
posterior del tabique nasal, en relacion con los cornetes)
× Se sugiere emplear sedantes (5 a 10 mg de diacepam son suficientes). Iniciando su introducción en
forma de acordeón, de abajo y atrás hacia delante hasta alcanzar la región nasal superior.
× En seguida se cubre la nariz con Micropore y tela adhesiva, haciendo compresion entre una y otra fosa
nasales.
× Si a pesar de esta maniobra persiste la hemorragia, se valora:
× la aplicacion concomitante de taponamiento nasal posterior
× tratamiento quirurgico con ligadura de las arterias etmoidales y esfenopalatina.

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Epistaxis posteriores
× Los pacientes se presentan con hemorragia abundante
por las fosas nasales y la pared posterior de la faringe.
Las medidas terapeuticas iniciales son similares a las de
otros tipos de epistaxis descritos.
× Taponamiento nasal posterior:
× Empleo de gasa (primero pasar sonda Nelaton)
× Sonda de Foley (se insufla en porción superior de la
uvula)

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Tratamiento quirúrgico
× Cuando los sujetos no responden a los métodos terapéuticos
usuales, la epistaxis se considera recurrente y grave. En ellos
está indicado tratamiento quirúrgico, con ligadura de las
arterias etmoidal anterior y maxilar interna.

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× Criterios para el tratamiento quirúrgico de epistaxis:
× 1. Pacientes con mal estado general, hipertensos y con
enfermedad pulmonar obstructiva crónica
× 2. Necesidad previa de taponamientos anteroposteriores
repetidos para control de epistaxis
× 3. Pacientes que, después de retirar los taponamientos,
continúan con hemorragia.

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