Alejandra Del Valle.

EPIDEMIOLOGIA.
• Los pacientes que experimentan infecciones urinarias comprenden:
• 0,7% de visitas a consultorio.
• 14% de las visitas al departamento de emergencias pediátricas.
• 13,000 admisiones para pielonefritis aguda anualmente.

• La incidencia global de infecciones urinarias es del 8%

• Niños: 1%
• Niñas: 1-3%.

• La prevalencia varia con la edad durante el primer año donde la relación

niño: niña es 4:1, por encima de los 2 años hay preponderancia femenina.
DEFINICION

• Colonización de las vías urinarias por microorganismos patógenos que

provocan una respuesta inflamatoria y ocasionan diversos signos y
síntomas urinarios y sistémicos.
ITU atípica o complicada

• Paciente presenta sepsis, masa abdominal o vesical, flujo urinario escaso,

aumento de creatinina plasmática, falta de respuesta al tratamiento tras
48-72 horas e ITU por microorganismo diferente a E.coli.
 • CLASIFICACION:

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA • Urocultivo positivos en un paciente asintomático.

• Síntomas del tracto urinario superior o inferior

BACTERIURIA SINTOMÁTICA
• Cultivo de orina con recuentos significativos de colonias bacterianas.

• Inflamación de la mucosa uretral, con síntomas de disuria,

URETRITIS polaquiuria, enuresis secundaria, piuria y bajo recuento de
colonias de orina (<10³)

• Inflamación de la mucosa de la vejiga y síntomas de infecciones del

CISTITIS
tracto urinario inferior: disuria, polaquiuria y hematuria.

• Inflamación del parénquima renal y síntomas de infección del tracto

superior: fiebre alta (>39°C),dolor abdominal o de flanco y otros
PIELONEFRITIS AGUDA
síntomas sistémicos (Vómitos)
FACTORES DE RIESGO
ETIOLOGIA
• Las infecciones urinarias en un 80% están provocadas por bacterias:
• E.coli – 80%
• Klebsiella P. – 8.4%
• Proteus
• Enterococos
• S. Aaureus.
• Pseudomona

• Hongos:
• Candida albicans.

• Virus:
• Adenovirus
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor abdominal, lumbar o
costal.

Disuria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Dolor suprapúbico
NO CAUSA FIEBRE NI
LESION RENAL

Temperaturas de 38 – 38.5ºC : Implican infecciones del tracto inferior

Temperatura >39º : Son indicativos de infección del tracto urinario sup.
DIAGNOSTICO

Manifestaciones
clínicas

Anamnesis
Pruebas
complementarias Examen físico
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
• Uroanálisis

• Análisis mediante el uso de tiras reactivas

• Tinción de Gram

• Urocultivo, “Estándar de oro”.

Estudios radiográficos.

USG RENAL Cistouretrografia

miccional

Gammagrafia
renal
 CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO.
Edad <3 meses

Afectación del estado general y aspecto séptico

Intolerancia a la medicación o vía oral

Alteraciones electrolíticas o de la función renal

Malformaciones del sistema urinario

Fiebre elevada >38ºC

Persistencia de fiebre tras 48-72hrs de tratamiento.

TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO Y PRONOSTICO.
• El seguimiento de los pacientes
que han padecido una ITU surge
ante la posibilidad de alteración
nefrourológica o daño renal y la
alta probabilidad de recurrencias.

• La AAP recomienda que se realice

USG renal y vesical en los niños
febriles con ITU, <3 años en su
primera infección documentada.
 REFLUJO VESICOURETERAL
• El flujo retrógrado de orina desde la vejiga hasta el uréter y el riñón.

• Afecta al 1-2% de los niños.

• Se encuentra presente en alrededor del 30% de las mujeres que han

sufrido una infección del tracto urinario.

• 5-15% de los lactantes con hidronefrosis prenatal.

Predispone a
la infección
del riñón

Pielonefritis

lesiones renales o
a la formación de
cicatrices

Dan lugar a hipertensión mediada por

renina, insuficiencia renal o nefropatía
terminal, alteración del crecimiento y
morbilidad durante el embarazo.
CLASIFICACION
Manifestaciones clínicas
• Suele descubrirse durante el estudio de una ITU:
• Sintomática: febril aislado o, con mayor frecuencia un cuadro febril sintomático (dolor
abdominal, disuria, etc.).

• El 80% de los que presentan reflujo son niñas, y la media de edad en el

momento del diagnóstico es de 2-3 años.

• En el 50% de los niños con reflujo e ITU puede existir un cuadro de

disfunción vesical e intestinal (estreñimiento).
Diagnostico

Cistouretrografia
miccional

• Requiere el sondaje de la vejiga, la

instilación de una solución que contenga
contraste yodado o un fármaco radiactivo.
Tratamiento.
• Los objetivos del tratamiento son prevenir la pielonefritis, las lesiones
renales por RVU y otras complicaciones del mismo.

• Tratamiento médico:
• consiste en la observación con modificaciones conductuales con profilaxis
antimicrobiana en algunos pacientes.

• Tratamiento quirúrgico:
• Corrección endoscópica del RVU
GRACIAS.
BIBLIOGRAFIA.
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Pediatría. 20th ed. ELSEVIER, PP. Capitulo 538-539 Pagina 2667-2678.
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pediatria. Revista medica MD, [online] (Volumen 3 (3), pp.148-152.
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