TRASTORNOS DE LA

ALIMENTACIÓN
C

EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Adriana de Hoyos MRP
 Trastornos de la
Conducta Alimentaria
Genéticos

Fisiológicos Psicológicos

Ambientales

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) 2013

Eating Disorders. Ellen S Rome MD MPH. Department of General Pediatrics, Cleveland Clinic Children´s Hospital. Pediatrics in Review. Vol 37 No8. aug 2016.
 Síndrome de
Re-
alimentación

Anorexia Bulimia
Nervosa Nervosa

Trastorno BED
Restrictivo (Atracones)

En México: 20 mil casos de anorexia

Otros y bulimia registrados por año

Más entre 15 y 19 años

Anorexi: un trastorno de conducta alimentaria. Secretaría De Salud. 2017. www.gob.mx
Eating Disorders. Ellen S Rome MD MPH. Department of General Pediatrics, Cleveland Clinic Children´s Hospital. Pediatrics in Review. Vol 37 No8. aug 2016.
 Ciclo del trastorno alimentario

Eating Disorders. Nelson Textbook of Pediatrics. Chapter 70. Section 12. Pg 248. 7th ed. 2015
 Descartar otras
causas

Gastrointestinales Endocrinas Neurológicas Oncológicas

Eating Disorders. Ellen S Rome MD MPH. Department of General Pediatrics, Cleveland Clinic Children´s Hospital. Pediatrics in Review. Vol 37 No8. aug 2016.
ANOREXIA
NERVOSA
C
 Anorexia Nervosa

Criterios

Miedo de subir de peso

Restricción de ingesta o de una conducta Alteración en la forma
que lleve a subir de que se percibe el
Bajo peso peso a pesar de un propio peso
peso bajo

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington 2014.

Eating Disorders. Ellen S Rome MD MPH. Department of General Pediatrics, Cleveland Clinic Children´s Hospital. Pediatrics in Review. Vol 37 No8. aug 2016.
 Subtipos de Anorexia Nervosa
Restrictivo Atracones - Purgas
Sin episodios de atracones o purgas en los Episodios recurrentes de atracones y
últimos 3 meses purgas en los últimos 3 meses
-vómito
-laxantes
-diuréticos
-enemas

Eating Disorders. Ellen S Rome MD MPH. Department of General Pediatrics, Cleveland Clinic Children´s Hospital. Pediatrics in Review. Vol 37 No8. aug 2016.
ABORDAJE
C
 Interrogatorio
Peso Peso más alto/bajo
Talla
Edad
Peso ideal
Imagen Cuánto tiempo piensa en comida/su cuerpo?
corporal Causa de estrés?
Cómo revisa su cuerpo?

Dieta Historia de 24 horas

Cuenta calorías/grasas/CH?
Qué comidas evita?
Culpa sobre comer?
Ejercicio Qué ejercicio hace? Frecuencia? Intensidad?
Estrés relacionado?

Eating Disorders. Ellen S Rome MD MPH. Department of General Pediatrics, Cleveland Clinic Children´s Hospital. Pediatrics in Review. Vol 37 No8. aug 2016.
 Interrogatorio
Atracones y Qué comidas? Frecuencia? Desencadenantes?
purgas Vómito? Laxantes/diuréticos/cápsulas/caféína?

Salud M: menarca? Regular? FUM? Peso?

reproductiva H: libido? Erecciones?

Psiquiatría Ánimo? Ansiedad, depresión, autolesivo?

Deseos de muerte? Intentos de suicidio? Tx previo?

Uso de Tabaco, alcohol, drogas?

sustancias Esteroides, caféína, otros?

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 Interrogatorio
AHF Trastorno, obesidad, dieta?
Depresión, ansiedad, bipolar, OCD, uso de sustancias?
Psiquiatría?

APYS Mareo, síncope, debilidad, fatiga? Palidez, hematomas,

sangrado? Alopecia, lanugo, piel seca? Constipacion,
diarrea, dolor abdominal, pirosis? Palpitaciones, dolor
torácico? Calambres?

HEADS Home
Education
Activities
Drugs
Sexual Activity
Suicide/ Depression
Social media

Eating Disorders. Ellen S Rome MD MPH. Department of General Pediatrics, Cleveland Clinic Children´s Hospital. Pediatrics in Review. Vol 37 No8. aug 2016.
 Exploración Física
Sistema Hallazgos
Vitales Bradicardia, hipotensión, hipotermia
Peso y IMC, Percentila de peso, Trayectoria de
Crecimiento crecimiento
Cabeza Inflamación parotídea, erosión de esmalte
dental, caries
Tórax Arritmia
Abdomen Heces palpables, distensión, dolor
Extremidades Edema, atrofia, debilidad
Piel Piel seca, lanugo, acrocianosis, pérdida de vello

Eating Disorders. Ellen S Rome MD MPH. Department of General Pediatrics, Cleveland Clinic Children´s Hospital. Pediatrics in Review. Vol 37 No8. aug 2016.
 Laboratorio
• Pueden encontrarse normales
• Hipokalemia
• Alcalosis metabólica
(purga o abuso de diurético)
• Acidosis
(abuso de laxantes)
• Leucopenia, anemia, trombocitopenia
• Síndrome de eutiroideo enfermo
(T4 total y T3 baja, TSH normal)
• Baja testosterona y estrógeno

Eating Disorders. Ellen S Rome MD MPH. Department of General Pediatrics, Cleveland Clinic Children´s Hospital. Pediatrics in Review. Vol 37 No8. aug 2016.
 Diagnóstico Diferencial
Enfermedad Migraña Obesidad
Pérdida de peso

Atracones
Vómito
celiaca Hidrocefalia Depresión
EII Proceso Prader- Willi
Malabsorción maligno de
Hiptertiroidismo SNC
VIH Gastroenteritis

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington 2014.
 Complicaciones
Hematológico Renal Cardiovascular
• Leucopenia • Litiasis • Bradicardia
• Pancitopenia • Poliuria • Depresión de ST
• hiponatremia • Hipotensión

Neurológico
GI
• Retraso psicomotriz Endocrinológico
• Bradilalia Baja motilidad
Eutiroideo enfermo
• Falta de Constipación
concentración

Eating Disorders. Ellen S Rome MD MPH. Department of General Pediatrics, Cleveland Clinic Children´s Hospital. Pediatrics in Review. Vol 37 No8. aug 2016.
 SÍNDROME DE
REALIMENTACIÓN
C
 Incremento Se requiere Mayor
ICC
de insulina más ATP volumen

Prevención
Corrección HE al
mismo tiempo Monitoreo SV,
Monitoreo
de la cardiovascular,
electrolítico
realimentaciñon mental
(oral, SNG)

Eating Disorders. Ellen S Rome MD MPH. Department of General Pediatrics, Cleveland Clinic Children´s Hospital. Pediatrics in Review. Vol 37 No8. aug 2016.
BULIMIA NERVOSA
ATRACONES Y
C

PURGAS
 Bulimia Nervosa
• Episodios recurrentes de atracones

Comer por un periodo de tiempo Sensación de falta de control

determinado en mayor cantidad
que una persona sana

• Comportamiento compensatorio inadecuado para prevención de ganancia de peso

(vómito, laxantes, diuréticos)
• Por lo menos 1 vez a la semana por 3 meses
• Autoevaluación de imagen corporal

Herzog D, Franko D, Dorer D, Keel P, Jackson S, Manzo M. Drug abuse in women with eating disorders. Int J Eat Dis, 2016; 39(5): 364-8.

Eating Disorders. Ellen S Rome MD MPH. Department of General Pediatrics, Cleveland Clinic Children´s Hospital. Pediatrics in Review. Vol 37 No8. aug 2016.
 Atracones & Purgas
• Ingesta de una cantidad mayor a la de una persona sana en un período de tiempo +
sensación de descontrol
• Se asocia con 3 de los siguientes:

Disgusto
Grandes Come solo
con uno
Come más Hasta cantidades por pena
mismo,
rápido plenitud sin sentir de
depresión,
hambre cantidades
culpa

Herzog D, Franko D, Dorer D, Keel P, Jackson S, Manzo M. Drug abuse in women with eating disorders. Int J Eat Dis, 2016; 39(5): 364-8.

Eating Disorders. Ellen S Rome MD MPH. Department of General Pediatrics, Cleveland Clinic Children´s Hospital. Pediatrics in Review. Vol 37 No8. aug 2016.
 Tratamiento

Purgas
Imipramina
Terapia Cognitivo >18 años
Topiramato
COnductual Lisdexanfetamina
IRSS

Herzog D, Franko D, Dorer D, Keel P, Jackson S, Manzo M. Drug abuse in women with eating disorders. Int J Eat Dis, 2016; 39(5): 364-8.
 Complicaciones de Purgas
Vómito
DHE
Alcalosis M

Diuréticos Vómito persistente

Alc M Mallory-Weiss

Laxantes
Hipotensión
Hipokalemia
Ortostática
Ac M

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 Complicaciones

Hipertensión, dislipidemia, AOS

Ruptura esofágica, gástrica

Hospitalización (raro) Ej.

Colecistectomía
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington 2014.

Herzog D, Franko D, Dorer D, Keel P, Jackson S, Manzo M. Drug abuse in women with eating disorders. Int J Eat Dis, 2016; 39(5): 364-8.
OTROS
C
 OSFED
DSM5

Síndrome de
Bulimia de corta Atracones de corta
Anorexia Atípica Trastorno Purgativo alimentación
duración duración
nocturna

Despierta
<1/semana <1/semana Conciencia de
Peso normal Sin atracones
<3 meses <3 meses alimentación
Estrés

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington 2014.

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TRASTORNO
RESTRICTIVO
C
 Trastorno Restrictivo
• Falta de interés en la alimentación
• Evita alimentación por carácterísticas de la comida

Pérdida de Interferencia
Deficiencia
peso o falta con función
nutricional
de ganancia psicosocial

• Sin evidencia de falta de comida o alguna práctica cultural sancionable

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4th ed. Washington 2014.
 CRITERIOS DE
HOSPITALIZACIÓN
C
 Society for Adolescent Health and Medicine
Criteria For Hospitalizing Teens with Eating
Disorders (2015)
• Inestabilidad
-bradicardia severa (<50lpm)
-hipotensión (<90/45mmHg)
-hipotermia (35.6ºC)
-ortostasis
---------aumento del pulso (>20 lpm)
--------disminución de TA
(>20mmHg sistólica o >10mmHg diastólica)
• Bajo peso (<75% de la media para edad y sexo)
• EKG anómalo (prolongación de QT)
• Deshidratación
• Desequilibrio hidroelectrolítico (hipopotasemia,
hiponatremia, hipofosfatemia)
• Complicaciones agudas (síncope, convulsiones, falla
cardiaca, etc)
Eating Disorders. Ellen S Rome MD MPH. Department of General Pediatrics, Cleveland Clinic Children´s Hospital. Pediatrics in Review. Vol 37 No8. aug 2016.
TRATAMIENTO
C
 Multidisciplinario

Pediatra

Psiquiatra Nutriólogo

Terapia Familiar

Eating Disorders. Ellen S Rome MD MPH. Department of General Pediatrics, Cleveland Clinic Children´s Hospital. Pediatrics in Review. Vol 37 No8. aug 2016.
 Familia
Fase 1 Fase 2 Fase 3
Restaruación del peso Control sobre alimentación Identidad y desarrollo
Selección de alimentos saludables

Eating Disorders. Ellen S Rome MD MPH. Department of General Pediatrics, Cleveland Clinic Children´s Hospital. Pediatrics in Review. Vol 37 No8. aug 2016.
GRACIAS 