FENOTIPOS DEL ASMA

Es un periódico internacional de
acceso abierto de Japón . La
revista publica artículos
originales, de alta calidad y
1 2 revisados ​por pares sobre todos
los aspectos de medicina interna
general, atención primaria,
epidemiología clínica,
investigación de servicios de
salud, entre otros.

1 Profesor en el Departamento de Política de Salud 2 Profesor de la Facultad de Medicina de Fujita

Comunitaria y Gestión de la Calidad Health University, en Toyoake, Japón.
Universidad de Shimane.
Director hospital de la universidad de Shimane
CATEGORIZACION DE LOS FENOTIPOS DEL
ASMA
• Se basa en SINTOMAS GRAVEDAD

INDUCCIÓN REACTIVIDAD AL TRATAMIENTO

PROGRESO

PERIODO DE BROTE

BRONQUITIS

FUNCIONES RESPIRATORIAS
 4.

2.

1.

3.
5.
 CARACTERISTICAS CLINICAS Y TRATAMIENTO
SEGÚN LOS FENOTIPOS QUE PRESENTARON LOS
GRUPOS DE PACIENTES ( HALDAR)
AUMENTO EN EL
PTES OBESOS CON ASMA CON
CARACTERISTICAS RECUENTO DE ASMA
CLINICAS ASMA NO INFLAMACIÓN
EOSINOFILOS Y ASINTOMATICA
EOSINOFILICA PREDOMINANTE
AUMENTO DEL FENO

AUMENTO DE
ICS – LTRA – CONTROL DE
TRATAMIENTO LABA - LAMA DOSIS DE ICS +
AC IgE PESO
LTRA
 CARACTERISTICAS CLINICAS Y TRATAMIENTO SEGÚN LOS FENOTIPOS QUE PRESENTARON LOS
GRUPOS DE PACIENTES (SARP)
• CARACTERISTICAS CLINICAS: asma atópica de incio temprano, síntomas leves e eosinofilia y aumento de FeNO
• TRATAMIENTO: DOSIS BAJAS DE ICS O LTRA
GRUPO1

• CARACTERISTICAS CLINICAS: asma atópica de inicio temprano, > uso de controladores, eosinofilia y aumento de FeNO
• TRATAMIENTO: Dosis aumentadas de ICS, LTRA, MONITOREO DE ADHERENCIA
GRUPO2

• CARACTERISTICAS CLINICAS: Asma de inicio tardío, no atópico , mujeres + obesidad, disminución de la función pulmonar
• TRATAMIENTO: controlar peso
GRUPO3

• CARACTERISTICAS CLINCAS: asma atópico de inicio tardío , síntomas severos, eosinofilia, aumento de FeNO
GRUPO4 • TRATAMIENTO: dosis aumentadas de ICS, LTRA, Ac IgE , control de la adherencia

• CARACTERISTICAS CLINICAS: asma atópica de inicio tardío, síntomas graves de asma, eosinofilia, aumento de FeNO
GRUPO5 • TRATAMIENTO: Dosis altas de ICS,LTRA, Control de la adherencia
 Tratamiento de Asma con eosinofilos comparado
con asma sin eosinofilos.
• McGrath y cols. Analizaron los resultados del examen de esputo en 995
casos de asma leve a moderado, e indicaron;

Pacientes con asma no eosinofilica:

con medicación de
En pacientes con asma eosinofilica y
prednisolona,budesonida,zafirlukst,
sin eosinofilos: tuvieron la misma
para tratar la inflamación durante 10-
respuesta o una similar frente al
14 días. Y que estaban sin
tratamiento con broncodilatadores.
tratamiento de ICS; NO MEJORO EL
FLUJO DE AIRE.

Importancia
 ASMA CON RINITIS ALÉRGICA.
La rinitis alérgica se asocia frecuentemente con el asma que inicia en la edad adulta: Animito et al. Compararon el momento de inicio de la rinitis alérgica
y el asma y descubrieron que la rinitis en promedio 9,7 años mas temprano que el asma en pacientes adultos con mas de 30 años.
Ademas de eso se realizo un estuio en 2009 en japon ( encuesta SACRA) e informi que el 67,3% de los pacientes adultos con asma también tenían rinitis
alérgica, por lo que decidieron considerar el inhibidor de la LTRA y la citosina Th2 ,que son útiles para mejorar los síntomas de ambos.

ASMA REFRACTARIA.
Es un tipo de asma que incluso cuando se trata con el paso 4 de las guías GYNA para el asma, no tiene un muy buen control, es decir que se considera
que es un asma grave, de tipo no atópica, continua y que se presenta en la edad adulta, en el que los síntomas ocurren todos los días. Los factores de
riesgo de este tipo de asma son; sexo femenino, obesidad, tabaquismo y la sensibilidad a la aspirina. Se dice que esquívale de un 10-15% de los pacientes
adultos con asma. Y el tratamiento para ellos es extremadamente difícil.

TRATAMIENTO CON ANTI-IGE CONTRA EL ASMA REFRACTARIA DE TIPO ATOPICO: incluso el uso de dosis altas de ICS, LABA,LTRA, teofilina y la
combinación de dos tipos de estas. No tuvo un buen control del asma refractaria, por lo que se considero el uso de un medicamento esteroideo oral, el
cual es un fármaco diana molecular anti- igE de antígeno monoclonal, llamado (omalizumab) que actualmente se esta usando en el tratamiento de este
fenotipo de asma. Su tasa de eficacia es del 60% y existe la necesidad de mas investigaciones sobre el método con omalizumab para mejorar el efecto del
tratamiento.

Asma resistente a LTRA.

En el 30% de los pacientes con asma, existe una alteración genética de la enzima de síntesis de LTC4, lo que produce una deficiencia en le efecto de los
fármacos LTRA, De tal forma que ocasiona una resistencia a este. Por otro lado se demostró que la medicación del fármaco inhibidor de la citosina TH2 si
logo el efecto necesario en este fenotipo de asma. Por lo cual Desde la perspectiva de la medicina personalizada, se puede pensar que dar una droga
inhibidora de la citosina para el asma del adulto con resistencia a la LTRA podría ser una opción.
Asma envejecida Se ha diagnosticado que entre los mayores de 65 años

la tasa de mortalidad entre los pacientes con
asma envejecida se debe a un tratamiento
insuficiente, a un empeoramiento de la
adherencia y otras causas, como las
complicaciones, o la posibilidad de
Inmunosenescencia.
Existen tres factores de riesgo de deterioro de la
función respiratoria, tanto en hombres como en
mujeres, que estén envejeciendo, fumando y
asmático.

El asma envejecida, el declive con la edad, del flujo de volumen en un segundo es grande y aunque se observó
reversibilidad del tracto respiratorio, en el inicio hubo un notable deterioro de función respiratoria y se implicó el
impacto de la remodelación.

Asma de aparición avanzada, la el tratamiento se ha vuelto difícil A medida que el progreso en la

participación del factor causante de debido al deterioro en la adherencia selección de fármacos de tratamiento se
atopia existía y en el marcador debido a un descenso en el nivel de expande y los dispositivos de inhalación
inflamatorio del tracto respiratorio comprensión y memoria se diversifican, puede verse que
complican la adquisición del método de
inhalación.
Los síntomas del asma envejecida son leves, Para
prevenir la muerte por asma en el futuro, se cree que hay menos experiencia en términos de tratamiento y en el manejo de
se requiere la introducción temprana de ICS. dispositivos de inhalación
GRACIAS