QUEMADURAS E INJERTOS

CUTÁNEOS
Para los propósitos prácticos, la consideración más importante por lo
que se refiere al tto y a la eventual curación de las heridas, es conocer si
la quemadura abarca un grosor de piel parcial o un grosor de piel total.
Tres grados:
1. Primer grado, en el cual existe formación de ampollas en la piel y
destrucción tisular.
2. Segundo grado, en el cual existe formación de ampollas en la piel y
destrucción de la capa más superficial de a epidermis. En estos casos es
posible la regeneración ya que la dermis está intacta.
3. Tercer grado, en el cual existe destrucción de las capas epidérmica y
dérmica, es decir de todo el grosor de la piel. En este caso, no es posible
la regeneración, ya que la dermis, que es responsable de la regeneración
cutánea, se ha destruido. Se requerira, por consiguiente, un injerto
cutáneo. Existen a menudo, igualmente lesiones de los tejidos
subcutáneos. La piel está materialmente carbonizada. Presenta un color
parduzco o un aspecto de cuero. Son estos tipos más graves de
quemaduras de segundo y tercer grado los que requieren generalmente
tto.
Tipos de quemaduras
1. Quemaduras por llama.
2. Escaldaduras
3. Quemaduras eléctricas
4. Quemaduras por contacto.
5. Quemaduras ácidas y químicas. Obedecen a lesiones en las fábricas
o laboratorios, pero el fisioterapeuta debe recordar que tales
quemaduras pueden presentarse también por una aplicación poco
juiciosa de los ttos por corriente directa.
Patología
El factor más importante en todo caso de quemaduras es el shock. En las
quemaduras extensas y no tratadas, puede sobrevenir el shock debido a la
reducción crítica del volumen sanguíneo, a la extensa pérdida de líquido y al
dolor. Con los métodos actuales de resucitación, en particular la reposición
de líquidos, el shock raras veces es lo suficientemente grave para hacer
peligrar la vida, pero cuando son inadecuadas las disponibilidades para la
reposición de líquidos, por ejemplo en los campos de batalla o en los países
subdesarrollados, puede producirse la muerte precoz por shock en las
quemaduras extensas. Los germenes infectantes pueden llegar a ser
resistentes a los antibióticos, conduciendo al retardo de cicatrización y al
fracaso del injerto cutáneo. Si no piede combatirse la infección, puede
producirse una infección geberalizada que, en ocasiones, puede conducir a la
muerte del pacte.
Signos y síntomas de shock
1. Pulso rápido e inestable para mantener el volumen de sangre
circulante.
2. Descenso de la presión sanguínea debido al colapso de las venas
producido por la dilatación de sus paredes.
3. Piel pálida y fría
4. Apatía
5. Somnolencia
6. Sed, resultante de la pérdida de líquidos.
Factores que intervienen en las quemaduras y
su pronóstico
La profundidad y la gravedad de la quemadura obedecen más particularmente al tipo de exposición
que a la propoa temperatura. Cuanto más intensa sea la destrucción cutánea, mayor sera la pérdida
de líquidos tisulares y menores la probabilidades de supervivencia. Cob el objeto de valoración,
cada miembro inferior representa el 18 por ciento, los miembros superiores el 9 por ciento, la
espalda y la porción anterior del tronco el 18 por cient, la cara y la caveza el 9 por ciento y el
perineo el 1 por ciento. Además, en la valoración del pronóstico, deben tenerse en cuenta los
siguientes factores:
1. La edad del pacte, ya que el individuo joven es menos propenso al shock que el anciano.
2. El estado general del pacte.
3. El intervalo transcurrido hasta la instauración del tto.
4. Las lesiones asociadas, particularmente las alteraciones del hígado, riñones o hemisferios
cerebrales, producidas por la alteración de la presión sanguínea.
5. La profundidad de la quemadura.
6. La capacidad vital. Este ultimo aspecto no es el menos importante, ya que puede ser muy
profundo el efecto psicológico de las quemaduras y el temor a la desfiguración.
Principios del tto médico y quirúrgico
El objetivo primordial en todo caso de quemadura grave consiste en combatir el shock. El
segundo objetivo se refiere a los propios tejidos.
TTO DE SHOCK: El objetivo primordial consiste en combatir el shock, manteniendo el
volumen de sangre circulante por:
1. Administración de analgésicos para disminuir la intensidad de dolor. El dolor
excruciante de las quemaduras graves dura unas 48 horas, y durante este tiempo
deben administrarse analgésicos.
2. Reposición de líquidos. Esto consigue por medio de las infusiones endovenosas de
plasma.
3. Mantener una temperatura constante del pacte.
4. Mantenimiento de una alimentación de alto valor calorico, rica en proteínas, vitaminas
y hierro.
5. Administración de oxígeno si la quemadura es tan profunda que haya destruido los
hematíes.
TTO DE LOS TEJIDOS
El calor esteriliza la zona quemada, efecto que dura aproximadamente
unas 6 horas. A partir de este momento debe prevenirse o combatirse
la infección. En las quemaduras con una amplia pérdida de piel, el
unico medio posible de reparación es el injerto total. Esto puede
lograrse inmediatamente si el estado de los tejidos lo permite o puede
retrasarse hasta que los tejidos esten en disposición de tolerar el
injerto.
En la actualidad, son comunes dos métodos de
tto.
1. Tratamiento por exposición.
2. Tratamiento con tal graso y apósitos salinos.

USO DE BAÑOS SALINOS.

La inmersión de la región afecta en suero salino es valiosa para el tto de las quemaduras,
excepto en el caso de que puede aplicarse el método de exposición. Puede usarse en las
quemaduras ya injertadas o en los casos tributarios de un proximo injerto. Deben
empaparse los apositos aliviandonse asi el dolor y la ansiedad producida por temor al
dolor. Puede empezarse precozmente el tto físico. El primer baño salino y el cambio de
apósitos se realiza 5 días después del injerto y puede empezarse entonces el tto físico. El
efecto suavizante del suero salino y la flotación que proporciona el agua son de gran valor
durante los primeros días se requiere el movimiento para los casos injertados, el tto no
debe empezarse hasta después de 8 o 10 días por temor a que la fricción pueda producir
alteraciones sobre la piel de nueva formación.
PRINCIPIOS DEL TTO FÍSICO
1. Restablecer el funcionalismo.
2. Impedir el endurecimiento de la piel.
3. Disminuir el grado de contractura.
Esta ultima posibilidad surge inevitablemente cuando las quemaduras se
reparan por la vía natural. Pueden producirse terribles contracturas y
deformidades si no se realiza el tto apropiado. Estos son los objetos de la
fisioterapia; pero quizá el factor más importante de todos es la perentoria
necesidad de elevar la moral. En el tto de los pactes afectos de quemaduras,
el fisioterapeuta es quien debe poner a contribución su inteligente
colaboración para vencer los efectos psicológicos del temor a la
desfiguración. Por su parte se requiere mucha paciencia y estímulo.