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Docente: Dr. G. Exss Krugmann - Alumno: G.

Zúñiga Martínez
DEFINICIÓN
• Implantación de un blastocisto fuera del
revestimiento endometrial de la cavidad
uterina.

• Compromiso de estructuras no adaptadas


para la gestación ruptura de tejidos

• “GEU” : Gestación Extrauterina


LOCALIZACIÓN
TÍPICAS
– Ampolla
– Itsmo
– Fimbria
– Intersticial

ATÍPICAS (Alta morbilidad)


– Cervical
– Ovárico
– Abdominal**
– Cicatriz de cesárea previa
EPIDEMIOLOGÍA
• Primera causa de emergencia ginecológica

• 1 muerte materna por EE al año

• Ha aumentado por incremento de la incidencia


de PIP y cirugías tubarias conservadoras

• La mortalidad a disminuido gracias al diagnostico


precoz
FISIOPATOLOGÍA
• Alteración pared tubaria

• Obstrucción tubaria

• Alteración motilidad cilios

• Ausencia submucosa
FISIOPATOLOGÍA
IMPLANTACIÓN

1. Invasión trofoblástica

2. Crecimiento embrionario

3. Aumento de volumen

4. Ruptura lecho

5. Hemorragia

6. Shock hipovolémico y muerte materna


CLASIFICACIÓN
NO COMPLICADO
– Atraso menstrual
– Metrorragia del primer trimestre
– Síntomas de embarazo
– Sin signos de Irritación peritoneal
– Hemodinamia estable

COMPLICADO
– Rotura de trompa gravida (espontanea o traumatica)
• BetaHCG >10.000 mUI/ml
• Ampolla o itsmo
– Triada (Amenorra, dolor hipograstrico, tumor anexial (empastación))
– Signos de irritación peritoneal
– Anemia
– Shock
– Signos vitales normales no descartan EE complicado
Caso Clínico
Paciente de 25 años de edad multípara de un
parto cesárea 18 meses atrás, actualmente
usuaria de DIU. Sin antecedentes de infertilidad,
ingresa a la Unidad de Emergencia Ginecológica
del Hospital Carlos Van Buren, con historia de
dolor abdominal intenso, de predominio en
hipogastrio de aproximadamente 3 horas de
evolución. Su última menstruación fue 8 días
atrás, la que es descrita como normal.
PREGUNTAS?
• ¿QUÉ LE PREGUNTARÍA A LA PACIENTE EN LA
ANAMNESIS?

• ¿QUÉ PENSARÍA ENCONTRAR EN EL EXAMEN


FÍSICO?

• ¿QUÉ EXAMENES REALIZARÍA A LA PACIENTE


PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO?
Anamnesis: Antecedentes
• Embarazo tubario anterior

• Patología tubaria diagnósticada

• Salpingostomía
Anamnesis: Antecedentes
• Inflamación trompa  PIP (Oclusión tubaria)

• Parejas sexuales múltiples (FR ETS)

• ETS (cicatriz tubaria Cell Cajal)

• Infertilidad

• Fertilización asistida
Anamnesis: Antecedentes
• Tabaquismo >1 cajetilla día (Fx ciliar y m. lisa)

• Edad >40 años ( alt hormonal  disfx tubaria)

• Uso de ACOs (Progesterona)

• DIU (Incidencia uso v/s no uso)


Diagnóstico
ANAMNESIS
• Dolor cólico en fosa iliaca ipsilateral a
implantación

• Aumento de dolor progresivo


• Crecimiento de saco y trofoblasto

• Aparición de dolor brusco hemiabdomen inferior


tipo irritación peritoneal
• Rotura de trompa y sangramiento hacia cavidad peritoneal
Diagnóstico
ANAMNESIS
• Omalgia
• Irritación peritoneo subdiafragmatico en hemorragias
abundantes

• Lipotimia
• Hipovolemia e Hipotensión

• Amenaza de aborto
• Metrorragia
Diagnóstico
EXAMEN FÍSICO
• Visualización del cuello
• Descarte de otros focos de sangramiento

• Dolor cervical y uterina a la movilización


• Contacto sanguíneo peritoneo piso pelviano y medios
de fijación

• Disminución de la movilización de estructuras


• Inmersión en sangre
Diagnóstico
EXAMEN FÍSICO
• Fondos de saco acortados, abombados y
dolorosos
• Signo de Proust - FS posterior: Grito de Douglas

• Palpación de tumoración dolorosa


• Anexo engrosado e inflamado
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
DIAGNOSTICO DOLOR OTROS SYS LABORATORIO
Aborto Cólico Metrorragia β-hCG (+)
Flujo vaginal y β-hCG (+)
Endometritis Sordo, HAI
fiebre baja
Aumenta con la
Endometriosis Tumor anexial
menstruación
Útero hipertrófico e
Mioma Sordo
irregular
Salpingitis Difuso intenso Fiebre moderada Leucocitosis
Absceso tubo Unilateral Leucocitosis
Fiebre alta
ovárico intermitente
Torsión Ovárica Cólico súbito
Quiste lúteo Agudo unilateral β-hCG (+)
Otros : Apendicitis, nefrolitiasis, diverticulitis
APOYO PARA EL DIAGNÓSTICO
SUB UNIDAD β-hCG (+)
– Glicoproteína secretada por el sinciciotrofoblasto
– Positiva en el 99.5% de los EE
– ≥5 mUI/ml 9° día post fecundación
– Se duplica cada 2-3 días
– 100.000 UI/ml a las 8.5/11.5 semanas

• Curva de aumento en 66% de los EE es menor


• 1500-2000 mUI/ml (valor mínimo de detección de embarazo IU en
el ultrasonido)
• Descenso en el aborto es el doble que en el EE
• Utero sin saco y descenso de hCG > 50% a las 48 horas del ultimo
control es más sugerente de aborto que de EE
APOYO PARA EL DIAGNÓSTICO
ECOGRAFÍA TV
– Sensibilidad 73-93%
– Saco gestacional: 4-5 semanas
– Saco vitelino: 5 semanas
– Embrión con latidos: 6 semanas

• Ausencia de saco gestacional


• Pseudosaco gestacional (sin forma ovoidea y sin doble
halo resfringente)
• Líquido libre en cavidad peritoneal
– Junto a DAA, Test (+), metrorragia
ECO TV + β-hCG
TEST (+) y Útero sin saco  Sugerente de EE

• Ausencia de SG a la ECOTV + tumor anexial o


liquido libre en fondo de saco de Douglas:
– hCG ≥ 1500
• Ausencia de SG a la ECOTV sin tumor anexial
o liquido libre en fondo de saco de Douglas:
– hCG ≥ 2000
TRATAMIENTO
• Preservar la vida
• Conservar fertilidad futura

PUEDEN SER:
• Expectante
• Médico
• Quirúrgico
PREGUNTAS?
• ¿EN QUÉ SITUACIONES PODRÍA UTILIZAR UN
MANEJO EXPECTANTE?

• ¿QUÉ FÁRMACO SE UTILIZA EN EL MANEJO


MÉDICO Y BAJO QUÉ CIRCUNSTANCIAS?

• ¿QUÉ TIPO DE PROCEDIMIENTOS PUEDO


UTILIZAR EN EL MANEJO QUIRURGICO Y
CUANDO SE UTILIZA?
TRATAMIENTO EXPECTANTE
• 25% EE tubarios
• Reabsorción de hematosalpinx y trofoblástico

Indicación:
• Paciente asintomática
• Sin evidencia de rotura o complicación
• EE tubario
• β-hCG en descenso y <200 mUI/ml
• Posibilidad de seguimiento (hasta que β-hCG sea
negativa )
TRATAMIENTO MÉDICO
• Metotrexate: Antagonista ácido fólico, inhibe síntesis de ADN y
la reproducción celular. Categoría X
• Reabsorción de hematosalpinx y trofoblástico

Indicación: Contraindicación
 Deseo de fertilidad futura Χ Leucopenia <3000
 Sin evidencia de rotura o complicación Χ Trombocitopenia <100.000
 EE tubario <4-5 cm (E) Χ Deterioro renal o hepático
 β-hCG <3000-5000 mUI/ml (E) Χ Ulcera péptica activa
 Paciente HDN estable (E) Χ Duda diagnóstica
Χ Lejanía Centro asistencial (REL)
Χ LCF positivos (REL)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
INDICACIONES
– Tratamiento médico contraindicado
– Falla tratamiento médico
– Imposibilidad de seguimiento
– Intensión de contracepción permanente

• Salpingostomia: Más efectivo en EE persistente que el MTX


– Deseo embarazo futuro
– Embarazo tubario pequeño no complicado
– Trompa contralateral ausente o dañada

• Salpingectomia
– Trompa contralateral indemne
– Paridad cumplida
– Daño tubario irreparable
– Sangrado incontrolable con intestablidad hemodinámica
– Planificación de FIV
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Igual resultado con laparoscopía que por
laparotomía

Evaluación respuesta al tto:


– Descenso 75% β-hCG 24 hrs
– Descenso 95% β-hCG a la semana,
– Mediciones semanales hasta 10 UI/L
METRORRAGIA + DOLOR CÓLICO HIPOGASTRIO + β-hCG

HDN INESTABLE HDN ESTABLE

Dg EE Embarazo
LPT - LPC ECO TV
complicado IU

Manejo
síntomas
Dg EE
Tto médico
No complicado

Ausencia
β-hCG >2000
DE GIU
Seguimiento de β-hCG
hasta valor límite

β-hCG <2000
BIBLIOGRAFÍA
• Minsal (2011). Orientaciones técnicas para la atención
integral de mujeres que presentan un aborto y otras
pérdidas reproductivas. Ministerio de Salud, Chile.
• Pontifica Universidad Católica de Chile (2017). Manual
Ginecología y obstetricia.
• E. Bravo. Embarazo ectópico tubario bilateral. Reporte
de un caso. Revista chilena obstetricia y ginecologia.
2005; 70(6): 411-413 411
• V. Victor. Embarazo ectópico abdominal, presentación
de un caso y revisión de la literatura. Revista chilena
obstetricia y ginecología. 2017; 82(3)
MUCHAS GRACIAS
POR SU PARTICIPÁCIÓN Y ATENCIÓN

Docente: Dr. G. Exss Krugmann - Alumno: G. Zúñiga Martínez