SUBCOMITÉ DE INFECCIONES

SAU
COORDINADOR: DR. DANIEL VARCASIA

DRA. ESTEFANIA SILVA

HTAL. AERONAUTICO CENTRAL

estefsilva1@hotmail.com.ar
 TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
DE LA INFECCIÓN URINARIA EN EL
EMBARAZO
 INTRODUCCIÓN
 LA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA SE
PRESENTA EN EL 2 AL 7 % DE LAS
EMBARAZADAS.

 EL 25 AL 30 % EVOLUCIONA A UNA
INFECCIÓN SINTOMÁTICA. 1

 LA PIELONEFRITIS SE DA EN EL 1 A 2 %
DE LAS EMBARAZADAS.
1. Screening for asymptomatic bacteriuria: a brief evidence update for the U.S Preventive Services Task Force.
Agency for Healthcare Research and Quality. 2004. Available at www.preventiveservices.ahrq.gov
2. Urinary tract infections in pregnancy. Clin Perinatol 2005; 32: 749-64. Mittal P, Wing DA
 INTRODUCCIÓN

 La diabetes duplica o triplica la posibilidad de

generar IU y de tener una pielonefritis en un
70 %.

 El mayor riesgo de infección comienza a la 6ta

semana de edad gestacional y tiene pico entre
las semanas 22 y 24 1.

1. Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, Rice JC, Schaeffer A, Hooton TM. Infectious Diseases Society of
America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect
Dis 2005; 40:643-54.
 CONCEPTOS BÁSICOS
PTE EMBARAZADA

UROCULTIVO: se solicita en la 1er visita, ideal

entre las semanas 12 y 16. 1
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: En dos
muestras de orina consecutivas  ≥ 105 UFC/ml.
CON SÍNTOMAS DE IU  Bacteriuria
significativa: En una muestra de orina evacuada u
obtenida por sonda  ≥ 103 UFC/ml. 2
1. Guía de control y seguimiento del embarazo en atención primaria. Barrientos Montero Mª.J. García Rabanal
D. Gómez García A. Gómez Marcos M.A. Gómez Miguel E. Orobón Martínez Mª.L. Ramos Delgado E.
Rodríguez Rivera Mª.J.
2. Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe (Presidente), T.E. Bjerklund-Johansen,H. Botto, M.
Çek, K.G. Naber, P. Tenke, F. Wagenlehner ©European Association of Urology 2010
 CONCEPTOS BÁSICOS
SÍNTOMAS DE CISTITIS Y UROCULTIVO
NEGATIVO
Descartar síndrome uretral.
Búsqueda de Chl. Trachomatis.
Solicitar muestra de primer chorro de orina o
hisopado cervical. 1

1. Vazquez JC, Villar J. Treatments for symptomatic urinary tract infections during pregnancy. The
Cochrane.Database of Systematic Reviews 2003; Issue 4. Art. No.: CD002256.
CAMBIOS FISIOLÓGICOS
URINARIOS
 MODOS DE PRESENTACIÓN

 Bacteriuria asintomática.

 Cistitis aguda.

 Pielonefritis.
 ETIOLOGÍA
ENTEROBACTERIAS GRAMNEGATIVOS
E.COLI.  PSEUDOMONAS
KLEBSIELLA  CITROBACTER
ENTEROBACTER
PROTEUS MIRABILLIS

OTROS GRAMPOSITIVOS
GARDENELLA STAPHYLOCOCCUS
VAGINALIS SAPROFHYTICUS
UREAPLASMA ESTREPTOCOCOS DEL
UREALYTICUM GRUPO B
 STREPTOCOCCUS
AGALACTIAE
 Cultivo específico.
 Hisopado perianal y vaginal.
 Entre las semanas 36 y 38.
 Alto nivel de colonización materna.
 En portadoras: Profilaxis antibiótica durante el parto 
Previene la sepsis neonatal temprana, meningitis y
neumonía del recien nacido 1.

1. CDC.prevention of Perinatal group B streptococcal disease: a public health perspective. MMWR Recomm - Rep 1996;45:1-
 CRIBADO
 1 urocultivo en el primer trimestre. 1

 1 urocultivo por trimestre. 2

1. Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe (Presidente), T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. Çek, K.G.
Naber, P. Tenke, F. Wagenlehner ©European Association of Urology 2010.
2. Consenso intersociedades para el manejo de la infección del tracto urinario. 2006.
 TRATAMIENTO
Tanto la bacteriuria asintomática como la infección urinaria
deben ser tratadas.

Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe (Presidente), T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. Çek, K.G. Naber,
P. Tenke, F. Wagenlehner ©European Association of Urology 2010
 TRATAMIENTO DE LA
PIELONEFRITIS

Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe (Presidente), T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. Çek, K.G. Naber,
P. Tenke, F. Wagenlehner ©European Association of Urology 2010
 ITU COMPLICADA
 Tratamiento prolongado  7-10 días.
 La mayoría responde a la hidratación y al tratamiento
dentro de las primeras 48hs.1
 Si continúa febríl con tratamientoo adecuado, descartar
factores predisp, anatómicos, congénitos, urolitiásicos,
absceso, etc. 2
 Dx: Ecografía, Resonancia magnética, RX en caso
necesarios.

1. Wing DA, Hendershott CM, Debuque L, Millar LK. Hendershott CM, Debuque L, Millar LK. A randomized trial of three antibiot
regimens for the treatment of pyelonephritis in pregnancy. obstet Gynecol 1998 Aug;92(2):249-53.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9699761.
2. Consenso intersociedades para el manejo de la infección del tracto urinario. 2006.
 ANALGESIA
 PARACETAMOL: Oral o endovenoso (categoría B)

 OPIÁCEOS (MEPERIDINA): Deben ser evitados en el

tercer trimestre porque pueden producir adicción materna
o neonatal (categoría B/D).

 BLOQUEANTES A1 ADRENERGICOS: Se desaconseja

su uso (categoría B) podría evaluarse su uso en casos
específicos.
 ANALGESIA

 CORTICOIDES: En 1 er Trimestre
(categoría D) 3er Trimestre (Categoría A)
en dosis bajas. 1

1. Medicamentos embrazo y lactancia. Riesgos para el feto, el neonato y el lactante. Berdaguer P. 2007 .
 COMPLICACIONES DE
PIELONEFRITIS

PREMATUREZ
EN EL FETO MORTALIDAD
BAJO PESO

ALTERACION DE
LA EN LA MADRE FUNCION RENAL
ANEMIA
FERROPÉNICA HTA
 PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

 En Infecciones recurrentes

 Diaria, hasta finalización del embarazo o

postcoital.

 Alternativas:
 Nitrofurantoína 50-100 mg/día.
 Cefalexina 250 mg/día.
 TMS 40 mg/ 20o mg/día. 1

1. Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe (Presidente), T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M.
Çek, K.G. Naber, P. Tenke, F. Wagenlehner ©European Association of Urology 2010
 SEGUIMIENTO
 Urocultivo posterior a la finalización del
tratamiento.

 Luego mensualmente. 1

1. Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe (Presidente), T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. Çek, K.G.
Naber, P. Tenke, F. Wagenlehner ©European Association of Urology 2010
¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!!