Enfermedades metaxénicas y el cambio climático

Facultad Medicina Humana – Filial

Norte
MISIÓN
“Formar profesionales médicos competentes, con
alto nivel científico, tecnológico y con sólidos
valores éticos y humanistas.
Contribuir a la creación y difusión del
conocimiento médico, a través de la investigación.
Proyectar nuestra acción a la comunidad, por
medio de acciones dirigidas a la prevención y el
desarrollo de la salud de la población”
VISIÓN
“Al 2017 ser líder en la formación de médicos y
en la investigación, así como en la difusión del
conocimiento de las ciencias de la salud
contribuyendo al desarrollo integral del
mundo”

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Tema N° 11:
1. Enfermedades metaxénicas y el cambio climático

2. Vectores de enfermedades metaxénicas

3. Impacto en la salud

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Enfermedades Metaxénicas

Son enfermedades transmisibles que ocurren cuando el agente biológico específico que
produce la enfermedad es trasmitida al huésped humano por un portador animado no
humano denominado vector.

En la cadena de transmisión intervienen tres factores:

1. Un hospedero

2. Vector invertebrado

3. Agente biológico

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Principales enfermedades metaxénicas

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 Cambio climático y enfermedades en el mundo

Datos y cifras (OMS, 2016)

 Según se prevé, entre 2030 y 2050 el cambio climático causará unas 250.000 defunciones adicionales
cada año, debido a la malnutrición, el paludismo, la diarrea y el estrés calórico.

 Se estima que el coste de los daños directos para la salud (es decir, excluyendo los costes en los sectores
determinantes para la salud, como la agricultura y el agua y el saneamiento) se sitúa entre 2000 y 4000
millones de dólares (US$) de aquí a 2030.

 Las zonas con malas infraestructuras sanitarias -que se hallan en su mayoría en los países en desarrollo-
serán las menos capacitadas para prepararse ante esos cambios y responder a ellos si no reciben ayuda.

 La reducción de las emisiones de gases de efecto invernadero mediante mejoras del transporte y de las
elecciones en materia de alimentos y uso de la energía pueden traducirse en mejoras de la salud, en
particular a través de la reducción de la contaminación atmosférica.

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 ¿Qué repercusiones tiene el cambio climático en la salud?*

 Aunque el calentamiento mundial puede tener algunos efectos beneficiosos localizados, como una menor mortalidad
en invierno en las regiones templadas y un aumento de la producción de alimentos en determinadas zonas, los efectos
globales para la salud del cambio climático serán probablemente muy negativos.

 El cambio climático influye en los determinantes sociales y medioambientales de la salud, a saber, un aire limpio, agua
potable, alimentos suficientes y una vivienda segura.

 El paludismo depende mucho del clima. Transmitida por mosquitos del género Anopheles, el paludismo mata a casi
600 000 personas cada año, sobre todo niños africanos menores de cinco años. Los mosquitos del género Aedes,
vector del dengue, son también muy sensibles a las condiciones climáticas. Los estudios al respecto llevan a pensar que
es que probable que el cambio climático continúe aumentando el riesgo de transmisión del dengue.

*Fuente: OMS. Cambio climático y salud. Nota descriptiva N°266. 29 de junio de 2016

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Enfermedades metaxénicas y la pobreza en Perú

La Malaria, Dengue, Bartonelosis,

Leishmaniosis y Tripanosomiasis
son los 05 problemas de salud
abordados, cuyo incremento en la
transmisión e incremento de los
factores de riesgo, ha hecho
prioritario su abordaje (MINSA,
2017)

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Algunos datos

 En los últimos 10 a años, se ha reportado entre 200 000 a 150 000 casos de las enfermedades metaxénicas, siendo la malaria,
dengue y bartonelosis, las que exponen a mayor proporción y población y afectación de la población;

 En los últimos 05 años, la bartonelosis se ha constituido en los principales problemas a abordar desde los servicios y la población
por la elevada mortalidad y letalidad que ha venido mostrando.

 De la misma forma se estima que alrededor de 20 000 000 de los peruanos residimos en áreas de riesgo de estas enfermedades,
en diferentes estratos, nicho eco epidemiológicos y riesgos.

 Con relación a la afectación por grupos etéreos, este es similar para todos los grupos, observándose últimamente un giro hacia el
menor de 14 años y al que está en edad productiva, sin embargo constituye un grupo de mayor riesgo los niños, madres gestantes
y ancianos.

 Aunque se conoce que la malaria y otras enfermedades metaxénicas, constituye un serio problema en las comunidades indígenas,
no se tiene información exacta sobre su incidencia y dispersión entre las mismas, como también es limitada la información sobre la
situación de salud de la población indígena y las poblaciones excluidas.

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 Algunos datos
 El calentamiento global y la mayor variabilidad climática son una seria amenaza para la salud pública mundial
(Campbell et al. 2007; IPCC 2007), dada su influencia en los determinantes sociales y ambientales de la salud. Tienen
efectos directos e indirectos en ella: los eventos extremos pueden causar pérdidas de vida y lesiones; se puede
variar el alcance de los vectores de enfermedades, los patógenos transmitidos por el agua, la radiación presente en
la atmósfera, la calidad del aire, la calidad y salubridad de los alimentos y las aguas, entre otros factores.

 Como ocurre con el resto de mecanismos de transmisión, el efecto del cambio climático sobre la salud se diferencia
según ámbitos territoriales.

Informe sobre desarrollo humano Perú 2013: cambio climático y territorio: desafíos y respuestas para un futuro sostenible, edited by de
las Naciones Unidas para el Desarrollo Programa, FLACSO, 2013. ProQuest Ebook Central, .
Created from bibsipansp on 2017-11-06 17:16:48.

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 Algunos datos

 Algunos estudios sobre el cambio climático en América Latina (GIZ 2011) estiman que la mortalidad asociada a él
tendrá una tendencia creciente en el Perú (el orden de magnitud se eleva de menos de 1 000 muertes anuales en el
2030 a cerca de 12 000 en el 2100).
 Asimismo, calculan que el costo del impacto sobre la salud sería equivalente a menos del 1% en el 2030, pero podría
superar el 6% en el 2100.
 La mayoría de los estudios realizados en el Perú sobre el impacto del cambio climático en la salud se enfocan en los
FEN (Vargas 2003). Investigaciones pendientes están relacionadas con la medición de sus efectos en la mortalidad y
la morbilidad en el ámbito territorial.

Informe sobre desarrollo humano Perú 2013: cambio climático y territorio: desafíos y respuestas para un futuro sostenible, edited by de
las Naciones Unidas para el Desarrollo Programa, FLACSO, 2013. ProQuest Ebook Central, .
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 Repercusiones en la salud

La O M S en su informe sobre el Cambio Climático y Salud Humana: Riesgos y Respuestas establece

dos tipos de repercusión en la salud:
1. DIRECTAS: Causadas principalmente por fenómenos meteorológicos extremos.
CAUSAS DIRECTAS
- Temperaturas altas (Olas de calor): Enfermedades cardiovasculares, deshidratación
- Temperaturas bajas (Heladas): Infecciones Respitatorias Agudas (IRAs), hipotermia
- Inundaciones, huaycos, deshielos (aluviones): Muertes y lesiones
- Abastecimiento de agua (Fuente): Enfermedades Diarréicas Agudas (EDAs)

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Fuente: González del Valle (2013). Elaboración: PNUD-Perú
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2. INDIRECTAS: Como consecuencia de cambios ambientales y perturbaciones
ecológicas resultantes del cambio climático y los desplazamientos
poblacionales por degradaciones ambientales.
• A través del agua: Enfermedades Diarréicas Agudas (EDAs), Desnutrición,
Muerte
- Contaminación
- Escasez
- Abundancia
• A través del aire: Infecciones Respitatorias Agudas (IRAs), Cáncer a la piel
• A través de alimentos: Desnutrición, EDAs, intoxicaciones
- Disponibilidad
• A través de vectores: Enfermedades metaxénicas

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Causas del problema

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 DISTRIBUCIÓN REGIONAL SEGÚN ENFERMEDADES METAXÉNICA S

«Las Enfermedades Metaxénicas son endémicas y

causan brotes cíclicos de mayor frecuencia y
extensión geográfica, con elevada morbilidad,
letalidad y mortalidad»
Tabla # 02

ENFERMEDAD 2011 2012 2013 2014 2015 Total

Enfermedades Metaxenicas
MALARIA 22,890 31,492 48,718 65,235 61,856 230,191
DENGUE 29,823 29,964 26,957 17,234 35,813 139,791
LEISHMANIOSIS 9,356 5,857 6,667 6,696 5,997 34,573
BARTONELOSIS 710 567 1,629 232 83 3,221
CHAGAS 69 47 70 64 83 333
FIEBRE AMARILLA 13 9 21 15 17 75
Enfermedades Zoonoticas
RABIA URBANA 1 2 1 0 1 5
RABIA SILVESTRE
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EN LA REGIÓN LAMBAYEQUE 10 5 0 3 38
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PESTENACIONALES
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TODOS1 7 24 13 0 45
Fuente: ESNM-DGSP--MINSA
 MALARIA
La malaria es endémica en el Perú y tiene un patrón definido caracterizado por ser cíclico y estacional y estar asociado geográfica y
ecológicamente a zonas tropicales amazónicas y desérticas irrigadas de la costa norte (Vargas 2003). En la década de 1990 se produce
un salto extraordinario en el número de casos registrados en el país, mientras que en la década siguiente se retorna a los niveles
históricos.

Especie: Anopheles gambiae

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 MALARIA

MALARIA

En el Perú, los vectores principales son: A. pseudopunctipennis, ubicado en los valles interandinos
costeros y selva alta, A. albimanus, ubicado en las región nororiental y la costa (de Tumbes a Lima), An.
darlingi, ubicado en la región oriental de Loreto y Madre de Dios, y An. benarrochi, ubicado en la región
oriental y en la selva baja

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Factores de riesgo existentes:

• Comportamiento de riesgo: ingreso a nichos ecológicos del vector, por: expansión de la frontera
agrícola, minería informal, extracción de madera.
• Viviendas no saludables
• Entorno no saludable
• Limitada respuesta de los servicios de salud en lo que respecta a infraestructura, recursos humanos,
medicamentos.

• Entre las variables climatológicas, pluviosidad, movimiento migracional, temperatura, siembra y cultivos.

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Factores de riesgo existentes:
 Se verifica una relación directa entre la temperatura ambiental y la malaria. Por debajo de los 16 °C, los parásitos que producen
esta enfermedad cesan su desarrollo en el mosquito. Las mejores condiciones para el desarrollo del plasmodio en el mosquito se
dan en temperaturas en el rango de 20 °C a 30 °C y humedad relativa superior a 60%. Una elevada temperatura prolonga la vida
del mosquito lo suficiente como para transmitir la enfermedad a varias personas. La asociación estacional entre la lluvia y la
malaria radica en el incremento de la reproducción del vector, y en el hecho de que una mayor humedad relativa favorece la
sobrevivencia de los mosquitos hembra.
 Loreto concentra el 70,1% de los casos notificados de malaria. A partir del 2006 se observa una tendencia descendente que
coincide con los años de sequía en la costa norte (gráfico 6.3). En el 2008 se registró un incremento de la notificación de casos en
Tumbes y Piura, lo que se relaciona con el incremento del nivel de precipitaciones y la activación de criaderos del vector
transmisor de la malaria (OPS 2008). En la Amazonía se suman otros factores como la deforestación, que incrementa
notablemente la tasa de picaduras infectantes en las áreas afectadas por la pérdida de bosques. Por su parte, el crecimiento
desordenado de asentamientos humanos contribuye al incremento de personas expuestas (MINSA 2013b).

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 MALARIA

Factores de Riesgo existentes en la Región Lambayeque:

- Presencia de vectores principales en toda la Región excepto los distritos andinos de Kañaris e Inkahuasi
que presentan poblados a más de 3 000 msnm.
- Presencia de criaderos-Estacionales.
- Extensas áreas de cultivo de arroz en fase inicial , con evidentes espejos de agua.
- Actividades que ponen al humano en contacto con el vector.
- Actividad del trasplante y otras labores culturales por cultivo de arroz.
- Zona de Alto intercambio comercial con otras regiones con presencia de casos de paludismo: Tumbes,
Nor oriente Ejm: Jaén). Distritos en Riesgo, comparativo, 2010, 2011 y lo que va del 2012

TOTAL DISTRITOS REGION LAMBAYEQUE: 38

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 Estadísticas

Reporte de casos

En el año 2015 se presentaron 61 856 casos, de los cuales 49 745 casos fueron por P. vivax y 12 475 por P. falciparum,
presentándose 05 defunciones. La incidencia de malaria para el año 2015 fue de 2.00 x 1000 habitantes.

Los Departamentos de casos de Malaria por P. vivax en el 2015 son Loreto, Junín, Amazonas, San Martín, Cusco,
Ucayali, Ayacucho, La Libertad, Cajamarca, Madre de Dios, Pasco, Piura y Huánuco

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Dengue

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Dengue

Las modificaciones del clima están favoreciendo en

el Perú la presencia y expansión del dengue, lo que
hace de esta enfermedad un importante problema
de salud pública. Los casos de dengue en las zonas
endémicas se presentan principalmente en
poblaciones con accesos deficientes al agua segura
en sus hogares y servicios de saneamiento básico, y
métodos inadecuados de almacenamiento de agua.

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 Aedes aegypti

Las tasas de infección del dengue son más elevadas en espacios exteriores y durante el día, no obstante, los mosquitos
Criaderos principales:
delcon
Inservibles subgénero
el 27.6%;Ae. aegypti
Baldes se reproducen
y tinas en espacios
29.5%); las llantas interiores y pueden picar en cualquier momento del día. Los
con el 15.1%
hábitats interiores son menos susceptibles a variaciones climáticas, lo que aumenta la longevidad de estos mosquitos.
Serotipos circulantes:
1,2,3,4
Actualmente en los últimos 2 años a circulado el serotipo 1 y 2 Asiático /Americano

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 Dengue

El Dengue mostró una tendencia similar del año 2011 al 2014, sin
embargo se presento incremento en el número de casos en el 2015
con 35 813 casos.
El número de defunciones se ha incrementado en un 74% en el
mismo periodo favorecido por la dispersión del vector Aedes
aegypti en nuestro país, lo que representa un incrementado en un
18.8% en regiones y 66.3% en distritos desde el año 2005.
La tasa de letalidad es relativamente si se toman en cuenta el
total de casos de Dengue (Sin signos de alarma, con signos de
alarma y Dengue grave) pero se incrementa alarmantemente si
tomamos en cuenta solo los casos de Dengue grave.

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 Leishmaniasis

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Los casos reportados de Leishmaniosis se incrementaron en el año
2011. Para luego volver a descender hasta el 2015.
El 95 % de los casos corresponden a Leishmaniosis cutánea y el 5 % a
Leishmaniosis mucocutánea no registrándose casos de Leishmaniosis
Visceral en nuestro país.
El incremento de la incidencia de Leishmaniosis está relacionado con
la introducción de las personas a lugares que constituyen el habitad de
la Lutzomias en los meses de siembra y cosecha de productos como el
café y otros afectando principalmente a la población económicamente
activa.
En el Perú 20 regiones han reportado casos de Leishmaniosis con una
amplia distribución en el territorio nacional

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Fiebre amarilla

Ingreso de personas a áreas silvestres hábitat del vector, para realizar

labores agrícolas expone a contraer esta enfermedad.
La población más afectada es la Población Económicamente Activa.
La Tasa de letalidad por Fiebre Amarilla ha ido en aumento desde el
año 2011, es así que se reportó una tasa de letalidad de 46% en el año
2011 y llego a 80% en el año 2014, teniendo como población en riesgo
cerca de 400 000 habitantes.
 En el 2015 la tasa de letalidad se redujo a 23.5%.

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 ¿Qué podemos plantear?

 Un cambio en el paradigma de estudio del impacto del cambio climático y la variabilidad

climática se constituye en el entendimiento del concepto de ecotono en epidemiología, como
aquellas regiones de transición entre zonas endémicas y no endémicas donde la transmisión
de una enfermedad puede ser inestable y quizá, por ende, puede existir incluso una mayor
susceptibilidad a un impacto cuando se producen cambios climáticos considerables
originándose entonces escenarios favorables para la transmisión, con la ocurrencia de nuevas
infecciones e incluso, en algunos casos de brotes epidémicos o epidemias.

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 Paso corto – Contaminación de alimentos

1. Mencione dos razones por que los microorganismos reconocidos recientemente constituyen un problema de
salud pública

2. Tipos de contaminación alimentaria

3. ¿Cuáles son los mecanismos de contaminación que existen?

4. ¿Qué son las ETAs?

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 Paso corto – Enfermedades metaxénicas

1. Defina enfermedades metaxénicas

2. ¿Cuáles son los factores condicionantes o determinantes del dengue?

3. ¿Cuáles son las razones por las el dengue se ve favorecido en su expansión en el Perú?

4. Mencione el vector y el parásito de la malaria

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