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SEMINARIO 4 MORFOFISIOLOGIA-I

VISION
GRUPO 1 / 7:00AM
FOTORRECEPTOR
¿Qué es un Fotorreceptor?

Es un mecanismo capaz de convertir la


energía óptica de la luz que incide sobre una
superficie sensora en energía eléctrica,
mediante un proceso de transducción.
Podemos ver: Segmento externo e interno, núcleo y cuerpo sináptico
Conos y Bastones

Poseen 4 segmentos principales:

Segmento Externo

Segmento Interno

Núcleo

Cuerpo Sináptico

La sustancia fotosensible se encuentra en el segmento externo.


Conos y Bastones

• En el segmento externo se encuentran unas


proteínas conjugadas.
• En los bastones tenemos la rodpsina.
• En los conos tenemos tres pigmentos del color:

La eritropsina tiene mayor sensibilidad para las


longitudes de onda largas de alrededor de
650 nanómetros (luz roja)
La cloropsina para longitudes de onda medias de unos 530
nanómetros (luz verde)
La cianopsina con mayor sensibilidad para las longitudes
de onda pequeñas de unos 430 nanómetros (luz azul).
Alteración
Enfermedad de Deriva del
pigmentosa a un
la visión Daltonismo
color primario

Rojo
Más común en
hombres
Verde Azul

Ausencia de
un cono
Congénita
Hereditaria Ligado al
cromosoma X

Consumo de fármacos en
embarazadas

Enfermedad de la retina
Adquirida
Lesión de nervio óptico

Intoxicaciones (drogas, alcohol)

Mal nutrición
Efecto Fotomotor

Es la contracción del músculo constrictor, situado


en forma circular alrededor del orificio de la
pupila, por acción colinérgica (parasimpática)
frente al estímulo luminoso.

Reflejo Fotomotor Directo Reflejo Fotomotor Consensual

La contracción de la pupila sobre La de la otra pupila sobre la


la cual se hace brillar la luz se cual no se hace brillar la luz
denomina se denomina.
Mecanismo

Los impulsos viajan a través del nervio


óptico, el quiasma óptico y cintilla óptica.

fibras terminan en el núcleo pretectal

partes axones hacia el núcleo de Edinger Westphal.

Los nervios parasimpáticos discurren a través del tercer nervio


craneal hacia el ganglio ciliar en la orbita

las fibras parasimpáticas posganglionares pasan a través de los nervios ciliares


cortos hacia el globo ocular y músculo esfínter de la pupila del iris.

Se contraen ambas pupilas porque el núcleo pretectal envía fibras hacia


los núcleos parasimpáticos de ambos lados del mesencéfalo.
El esfínter del iris : Miosis, Vía Aferente: N. óptico
Parasimpático.

Vía Eferente: N. edinger-westphal F.


preganglionares parasimpáticas del
Centro integración: R. Pretectal del
III Par Ganglio ciliar F.
mesencéfalo
postganglionares parasimpáticas del
III par.

Órgano efector: esfínter del iris


TÉCNICA

Reflejo Fotomotor Directo

Proyectar una luz directamente sobre la pupila, la cual debe presentar miosis.

Se valora cada ojo por separado

Se le solicita al paciente que dirija su mirada al frente. El explorador se


coloca frente al paciente, ilumina y observa la respuesta pupilar en el ojo a
revisar.

Debe compararse la intensidad de la respuesta de cada uno de los ojos


Reflejo Consensual o Indirecto

Se proyecta una luz directamente en una pupila, la otra entra


también en miosis sin necesidad de haber sido iluminada.

Se le solicita al paciente que dirija su mirada al frente y que


coloque una de sus manos entre ambos ojos.

El explorador se coloca frente al paciente, ilumina uno de los


ojos del paciente y observa la respuesta pupilar en el ojo
contralateral y viceversa.

- Debe compararse la intensidad de la respuesta de cada uno de los


ojos.
FOTOTRANSDUCCIÓN
La información
captada por las Señal
células Eléctrica Cerebro
fotorreceptoras

Aunque la estructura de los conos y los bastones es diferente,


el mecanismo de fototransducción en ambos es muy similar.
FOTOTRANSDUCCIÓN
FOTOTRANSDUCCIÓN

Cuando la Se encuentran
retina esta en abiertos los canales
condiciones de iónicos que permiten
oscuridad la entrada de Na+.

Permitiendo la
liberación del El Na+ despolariza
Glutamato a nivel parcialmente a los
de sus terminales fotorreceptores
sinápticos.
Fototransducción

En la oscuridad existe una corriente de Na+ hacia el interior


de la célula (CORRIENTE OSCURA)

extracelular

intracelular

El canal que permite el paso de la corriente oscura


permanece abierto mediante GMP (cGMP)
MOLECULA
RODOPSINA
FOTOTRANSDUCCIÓN
Cataliza la activación de la
Cuando la luz transducina
estimula a la
molécula de
rodopsina Se produce el cierre de los
canales iónicos permeables al
Na+.

Se deja de liberar Cesa la entrada de


el Na+ y el
neurotransmisor. fotorreceptor se
hiperpolariza.
Fototransducción
La luz activa la rodopsina, produciendose un decremento en
el cGMP

extracelular

intracelular

Esto detiene elingreso de la corriente oscura e hiperpolariza


la membrana fotoreceptore
FOTOTRANSDUCCIÓN
Recuperación y adaptación.
Para que se vuelva a la situación inicial y la rodopsina pueda
volver a ser excitada han de pasar tres cosas:
La rodopsina quinesa y la arrestina desactivan la rodopsina excitada
inicialmente.

La tranducina se vuelve inactiva.

Se genera cGMP a partir de GTP.

En esta fase es muy importante el papel del Ca+2 porque está


implicado en la adaptación a las condiciones de luz.
PARTICIPACION DE LOS CONOS EN
PRESENCIA Y AUSENCIA DE LUZ
Regulacion automatica de la sensibilidad
tetiniana – adaptacion a la luz y a la oscuridad
• Regulación entre sensibilidad y
concentración de pigmentos:
La sensibilidad de conos y • Valor de la adaptación a la
bastones se puede alterar luz y a la oscuridad en la
tremendamente hacia arriba o visión
hacia abajo por cambios muy Entre los límites de adaptación
máxima a la luz y adaptación
pequeños en las concetraciones máxima a la oscuridad, el ojo
de la sustancias fotosensibles puede cambiar su sensibilidad a la
• Adaptación a la luz y a la luz a 1000 000 de veces, ajustando
oscuridad automáticamente la sensibilidad a
los cambios de iluminación
Se reducen las concentraciones
de pigmentos y se reduce aun
mas la sensibilidad del ojo a la luz
Adaptación a la oscuridad:

• Si una persona permanece en la oscuridad durante un


periodo prolongado :

Pigmentos Sensibles a la
luz

VITAMINA A RETINAL

 Ocurre más rápido en los


conos que en los bastones
Adaptación a la
oscuridad
Otros mecanismos de adaptación:

• Cambio del diámetro de la pupila: Puede lograra una


adaptación de unas treinta veces en una fracción de
segundo.
• Adaptación nerviosa: Sucede en una fracción de segundo a
diferencia de los muchos minutos u horas necesarios para
alcanzar una adaptación plena mediante sustancias
fotosensibles.
Es fundamental que la sensibilidad
de la retina esté siempre ajustada
de tal modo que los receptores
responsan a las zonas más
luminosas pero no a las más oscuras
FOTORRECEPTORES
SEGMENTO EXTERNO
- Cilios modificados
- Discos aplanados o invaginados
- Contienen compuestos fotosensibles
que rx. Con la LUZ e inian el POTENCIAL
DE ACCIÓN

SEGMENTO INTERNO
- Rico en mitocondrias, porción nuclear

TERMINAL SINAPTICA
- CONOS: Visión Fotópica (día, colores)
- BASTONES: Visión excotópica (noche)
Cada cono foveal tiene una sola c. bipolar y
una sola c. ganglionar
En otras regiones las c. bipolares hacen
contacto con varios conos y bastones.
MECANISMO FOTORRECEPTOR

Por efecto de la LUZ


• El PA se inicia:
Sobre los compuestos fotosensibles
en los conos y bastones
• La LUZ ABSORBIDA, cambia su estructura
Genera eventos De Actividad Neural
• La mayoria de las señales de las neuronas de la
RETINA, son (Corriente local,
graduada)
Tipo de Conducción
ELECTROTÓNICA
• Sólo en las celulas ganglionares el PA en de tipo
TODO O NADA
POTENCIAL DE RECEPTOR DE
CONOS ACCIÓN INICIO Y
DESAPARICIÓN BRUSCO

POT. RECEPTOR INICIO BRUSCO


BASTONES Y DESAPARACESE LENTAMENTE
• Normalemente los canels de Na+ de los conos
y bastones están ABIERTOS.
• Hay flujo de corriente hacia el seg. Externo y al
extremo sináptico.
BOMBA DE Na+ /K+ Mantiene el
ATPAasa equilibrio iónico

La Liberación de Sinápticos es constantes


Neurotransmisiores
en la oscuridad.
• Cuando La LUZ INCIENDE en el seg.
Externo, l
Los canels NA+ se CIERRAN.
HIPERPOLARIZA la membrana

INHIBE la transmisión del impulso

NO se LIBERA neurotransmisor

Origina una señal en NEURONAS


GANGLIONARES

Genera un PA que se transmite hacia


el CEREBRO.
Inhibición lateral para potenciar el contraste: función de las células horizontales.

Las prolongaciones de las células horizontales se conectan lateral con los terminales sinápticos fotorreceptores y con
las dendritas de las células bipolares

Los fotorreceptores que quedan en el centro de un haz de luz se estimulan al máximo, mientras que los de la periferia se
inactivan x las células horizontales que también se activan por el haz luminoso
Se dice que el entorno está inhibido, mientras que la región central está excitada. Es la base la que mejora el
contraste visual.

Las células amacrinas también pueden contribuir a mejorar el contraste mediante sus prolongaciones
laterales a la capa plexiforme interna.

Aunque las células horizontales puedan tener axones, las amacrinas no, y por tanto sus propiedades fisiológicas son
muy complejas.
OJO: EXPLICACION DEL PUNTO CIEGO
Acción de la luz en la retina

El ojo es un instrumento óptico encargado de enfocar


sobre la retina las imágenes visuales.

La luz tiene que atravesar el cuerpo vítreo antes de ser


absorbida por los fotorreceptores.

Epitelio pigmentario absorbe la luz que no ha sido retenida


por la retine e impide que pueda reflejarse sobre otras partes
de la retina.

Sintetizar los pigmentos visuales fotosensibles y tienen la


propiedad de fagocitarlas extremidades del segmento
externo de los fotorreceptores mismos.
La luz debe atravesar todos los otros estratos de la retina antes de hacer
contacto con ellos.

Las neuronas de los estratos retinianos superficiales son casi amielínicas y por
ello bastante transparentes
FÓVEA

Los cuerpos celulares de las


neuronas de las capas Recibir las imágenes
superpuestas sobre los visuales en la forma menos
receptores se desplazan distorsionada.
hacia fuera

La fóvea se localiza el disco


Esta disposición es más
óptico, o papila óptica, que
acentuada en el centro de
es el punto en el cual las
la fóvea, en la llamada
fibras del nervio óptico
foveola.
abandonan la retina
FOVEA

Posición nasal respecto a la fóvea se localiza el disco óptico, o papila


óptica, que es el punto en el cual las fibras del nervio óptico
abandonan la retina
Como en esta zona no existen fotorreceptores, ello determina
la presencia de una mancha ciega en el campo visual.
N
E
R
V
I
O
S

A
U
T
Ó
N
O
M
O
S
CONTROL DE LA ACOMODACIÓN

Contracción o relajación del musculo ciliar eleva o disminuye


respectivamente el poder dióptrico del cristalino

Acomodación del cristalino esta regulada por


Retroalimentación negativa, que corrige su poder dióptrico

Acomodación del Cristalino > 1 segundo


ENFOQUE
TIPOS DE DATOS PARA TRANSFORMAR LA
POTENCIA DEL CRISTALINO

La imagen visual gana


claridad cuando la
oscilación de su
La claridad de enfoque potencia sigue el
en la profundidad de la sentido adecuado y la
fóvea es diferente de pierde cuando se lleva
Cuando se fija sobre la claridad del enfoque en sentido erróneo.
un objeto cercano los en los bordes
ojos deben converger
Aberración cromática
Aumenta la potencia
El ojo es capaz del cristalino
detectar cual de los
dos tipos de rayo esta
mejor enfocado.
AREAS CORTICALES CEREBRALES

Se encargan de los movimientos ciliares de fijación

Transmisión de señales motoras hacia el musculo ciliar a


través del área pretectal del tronco encéfalo, y alcanzarlo
por fibras nerviosas parasimpáticas
CONTROL DEL DIÁMETRO PUPILAR

MIOSIS (Parasimpático)

• Excita al musculo esfínter de la


pupila lo que disminuye la apertura
pupilar

MIDRIASIS (Simpáticos)

• Excita las fibras radiales del iris y


provoca dilatación pupilar.
Déficit del campo visual por lesiones en la
Via Visual
LESIONES PREQUIASMATICAS/ NIVEL DEL
N. OPTICO

cataratas
defecto de refracción o alteración en la
transparencia de los medios oculares. Hay una
Se da por leucomas
disminución global del campo visual
neuritis óptica

Retinocoroiditis (toxoplasmosis)

Degeneración macular
asociada a la edad Existe una disminución de la sensibilidad
Sea por
Cicatrices por laserterapia de localizada en la zona de la lesión
cualquier etiología
Centrocecal

Altitudinal Incluye la zona central del campo y la


mancha ciega, afectando el haz
Arquedado papilomacular. Ocurre en neuritis óptica,
glaucoma crónico simple y oclusiones de la
rama macular, entre otras.
Existe un defecto extenso por
Forma de cimitarra, rodeando el haz encima o por debajo del
papilo-macular. Describe la forma meridiano horizontal. Es la
del camino curvado que siguen los afectación más característica de
axones que rodean el área macular. la NOIA), por la distribución
Puede ocurrir en el seno de un vascular específica de esos
glaucoma crónico simple, neuritis territorios.
óptica, neuropatía óptico isquémica
anterior (NOIA)

Existe una pérdida de campo visual por encima o por


debajo del meridiano horizontal, respetándolo. Típico
del glaucoma crónico simple
LESIONES QUIASMATICAS

Presenta la típica afectación de hemianopsia bitemporal con respeto


macular que le hace pasar desapercibido mucho tiempo.

Síndrome de Traquair. Pérdida de visión en el ojo ipsilateral acompañado de defecto


periférico contralateral (afectación del “loop” fibras nasales inferiores)

Es muy raro y puede ocurrir en dilatación aterosclerótica de la


arteria intracavernosa en mujeres hipertensas. Producirá un
defecto en el campo visual ipsilateral
Patologías:

-Procesos Tumorales
-Traumas
. -Oclusión Embolica-
trombotica vascular

Hemianopsia homónima Hemianopsia heterónima


(derecha o izquierda): o bitemporal

Por lesión de la cintilla óptica o de la


totalidad del área visual del lóbulo
Por lesión quismática.
occipital.
LESIONES EN LAS RADIACIONES OPTICAS

lesión de arteria
Se extienden por el trígono de tálamo-perforante
los ventrículos laterales por
tálamo geniculada (A.
debajo de la región capsular,
cerebral posterior)
por ello no son una constante en
las lesiones cerebrovasculares de
la zona
Trastorno hemisensitivo y
hemimotor con hemianopsia
homónima

Defecto tipo cuadrantanopsia homónima superior que va


siendo más congruente según nos acercamos a la zona
occipital
Cuadrantanopsia homónima inferior. Suelen ser
difíciles de explorar por inatención asociada del
paciente.
LESIONES CORTICALES

Representación de visión periférica. Irrigada por arteria


cerebral posterior. Las lesiones a este nivel generan una hemianopsia homónima
congruente con respeto macular
Hemianopsia densa extremadamente congruente de origen
vascular, esta región depende de ramas distales de la cerebral media y por ello se afectan
de manera independiente. El paciente solo suele ser consciente del defecto temporal, por
lo que se debe explorar de manera detallada el campo nasal para diferenciarlo de
lesiones en nervio óptico.
Muy infrecuente pero genera un déficit
característico consistente en pérdida de visión en semianillo con respeto macular y
periférico
Por afectación de toda la corteza visual, de origen vascular o
traumático. Hay preservación de reflejos pupilares.
Papila o disco
óptico

• TAMAÑO: 1.5 – 1.8 diámetro vertical


• FORMA: Redonda y ovalada
• BORDES: Bien definidos
• COLOR: Anaranjado amarillento
• o rosado cremoso
Vasos Retinales

• COLORACION: Color rosado por la sangre


oxigenada y vénulas color rojo.
• CALIBRE: Uniforme y constante
• REFLEJO ARTERIOLAR: Reflexión en el dorso
de las arteriolas y vénulas
• CRUCES ANTERIOVENOSOS: Ángulos agudos
Mácula

• COLOR: Más oscuro que el de la retina


• ASPECTO: Solo tiene vasos en su periferia
• SITUACIÓN: Eje antero-posterior
• TAMAÑO: Poco mayor a la cabeza de un alfiler
Retina

• COLOR: Rosado uniforme


• TEXTURA: Finamente granular
Musculo oblicuo superior

• ORIGEN: Parte medial y superior del


conducto óptico y sobre la vaina del
nervio óptico, cerca del borde
orbitario penetra su tróclea de
reflexión.
Musculo oblicuo superior

• INSERCION: Se inserta sobre la


esclerótica del globo ocular por
medio de un tendón ensanchado
situado debajo del recto superior.
• INERVACION: IV Par (PATETICO O
TROCLEAR)
• ACCION: Se inflexiona hacia abajo,
lateralmente y algo hacia atrás.
Nariz siempre a la
derecha de la
lectura
Recorrido del Nervio Abducens
Emerge en el Atraviesa la fisura
surco Atraviesa el seno orbitraria
bulbopontino cavernoso

Termina en el
músculo recto Llega a la órbita Pasa por el anillo
tendinoso común
externo
EVALUACIÓN CLÍNICA DEL VI
PAR
EXPLORE EL REFLEJO CONSENSUAL
Explore el reflejo fotomotor.

1,a la acomodación:
a,en la visión“adistancia”
b,en la visión“cercana”;
2,reflejofotomotor:
a,en la oscuridad (midriasis);
b,a la luz (miosis).
EXPLORE EL REFLEJO DE LA ACOMODACIÓN Y CONVERGENCIA