REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES.

POST-GRADO PUERICULTURA Y PEDIATRIA.
ASIGNATURA PSICOPEDIATRIA.

Dra. Kathery Quintero Diaz.

 DEFINICIÓN DE LOS TRASTORNOS DE
ELIMINACIÓN

El DSM-IV_TR define los trastornos de eliminación (TE).

• Enuresis .
• Encopresis.

Emisión de heces o de orina en lugares

Continencia
inadecuados por un niño ,cuyo nivel de fecal
nocturna.
desarrollo implica la capacidad de tener
control sobre las mismas.
Continencia fecal diurna.

Control diurno de la
vejiga.

Control nocturno de la
misma.
 Enuresis
• Se define como el repetido vaciado de la orina en la ropa o en
la cama , tanto si el vaciamiento es involuntario, como
intencionado.
• Esta conducta debe ocurrir 2 veces por semana durante 3
meses por lo menos , o causar malestar clínicamente
significativo, o alterar el funcionamiento social o académico
del niño .
• La edad cronológica o mental del niño
debe ser al menos 5 años.
 ENCOPRESIS
• Se define como un patrón de evacuación de heces en lugares
inapropiados , tanto si es involuntario como intencionado.
• El patrón debe estar presente durante por lo menos 3 meses
y la edad cronológica y evolutiva del niño debe ser de al
menos 4 años.
 CLASIFICACIÓN DIAGNÓSTICA.

• DOS TAXONOMIAS PARA REALIZAR DIAGNÓSTICO .

• DSM-IV-TR : definir una entidad diagnóstica.

Se utiliza para realización de estudios e investigaciones.

• CIE-10 : esta incluye entre los trastornos mentales y de

comportamiento la enuresis y Encopresis.
 DIAGNÓSTICO DE ENURESIS POR DSM-IV-TR

• A. Emisión repetida de orina en la cama o en la vestimenta

(involuntaria o intencionada).
• B. El comportamiento en cuestión es clínicamente significativo,
manifestándose por una frecuencia de 2 episodios semanales
durante por lo menos 3 meses consecutivos , o por la presencia de
malestar clínicamente significativo por deterioro social , académico
social (laboral)o de otras áreas importantes de la actividad del
individuo.
• C. Edad cronológica es de por lo menos 5 años .(Nivel de desarrollo
equivalente)
• D. El comportamiento no se debe exclusivamente al efecto
fisiológico de una sustancia (diurético) ni una enfermedad medica.
• (diabetes , espina bífida , trastorno convulsivo).
DIAGNÓSTICO DE ENURESIS POR DSM-IV-TR
 DIAGNÓSTICO DE ENCOPRESIS POR DSM-IV-TR

• A. Evacuación repetida de heces en lugares inadecuados (ropa o

suelo)sea voluntaria o intencionada.
• B. Por lo menos un episodio al mes durante un mínimo de 3 meses.
• C. La edad cronológica es por lo menos de 4 años (o un nivel de
desarrollo equivalente).
• D. El comportamiento no se debe exclusivamente a los efectos
fisiológicos directos de una sustancia (laxantes ) o una enfermedad
médica (excepto a través de un mecanismo que implique
estreñimiento.
DIAGNÓSTICO DE ENCOPRESIS POR DSM-IV-TR
 DIAGNÓSTICO DE ENURESIS DE ACUERDO A CIE-10

• F 98.0 ENURESIS NO ORGANICA

• No existe una línea de separación clara entre las variaciones
normales en la edad de la adquisición del control vesical y el
trastorno enuretico , Sin embargo , la enuresis por lo general ,
no debe diagnosticarse en niños menores de 5 años o con una
edad mental menos de 4 años.
• Puede existir una enuresis transitoria , como consecuencia de
una cistitis o poliuria(por ejemplo en la diabetes ) sin embargo
esto no explica la enuresis que persiste después de que la
infección o la poliuria hayan remitido . No es raro que una
cistitis sea secundaria a una enuresis , debido a una infección
ascendente del tracto urinario (niñas) como consecuencia de
la humedad persistente.
 DIAGNÓSTICO DE ENURESIS DE ACUERDO A CIE-10

INCLUYE:
• Enuresis de origen no orgánico , primaria o secundaria.
• Enuresis funcional o psicógena.
• Incontinencia urinaria no orgánica.

EXCLUYE:
Enuresis sin especificar( R32).
 DIAGNÓSTICO DE ENCOPRESIS DE ACUERDO A CIE-10

F 98.1 ENCOPRESIS NO ORGANICA.

• El rasgo principal para el diagnostico es la emisión
inadecuada de heces , que puede manifestarse de diferentes
maneras .
• En primer lugar, la expresión de falta de entrenamiento
adecuado del control de esfínteres o de un fracaso en la
respuesta a dicho entrenamiento. Con antecedentes de un
fracaso continuo a pesar de haber adquirido un control
adecuado.
• En segundo lugar puede der expresión de determinado
trastorno psicológico en el que hay un control fisiológico
normal dela defecación , pero por alguna razón hay un
rechazo, resistencia o fracaso a aceptar las normas sociales
acerca de defecar en algunos lugares .
 DIAGNÓSTICO DE ENCOPRESIS DE ACUERDO A CIE-10

En tercer lugar puede ser consecuencia de una retención

fisiológica por la impactación de las heces con un rebosamiento
secundario y deposición de heces en lugares no adecuados .

Puede tener como origen las tensiones entre los padres e hijos
sobre el entrenamiento del esfínter o el evitar la defecación
dolorosa (fisuras )o por otras razones.
puede ir acompañada de conductas alteradas como untar con
heces su propio cuerpo o el medio circundante , menos
frecuentes las manipulaciones anales , con frecuencia se
acompaña de alteraciones de las emociones y el
comportamiento.
 EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia ENURESIS decrece con la edad .

• Presencia de enureticos entre los 2 años 82 % . Entre los 3 años
49% Entre los 4 años 26% y 7% entre los 5 años .
• Varia entre la población estudiada y de la tolerancia de los
síntomas en las diferentes culturas y grupos socioeconómicos.
• Trastornos mentales solo alrededor 20% de los enureticos y son
mas comunes en las chicas enureticas,
• Después de los 5 años la tasa de remisión espontanea oscila 5 y 10
% anual , se hacen continentes en la adolescentes 1% hasta la
vida adulta.
 ASPECTOS SOCIOCULTURALES
• Las alteraciones asociadas a la enuresis dependen de la
limitación ejercida sobre las actividades sociales .
• Su efecto sobre la autoestima, el enojo , el castigo, el rechazo
ejercido por los padres y cuidadores.
• Algunos niños con enuresis presentan retraso en el desarrollo,
retrasos en habla , lenguaje aprendizaje y habilidades
motoras,
• Puede asociarse a Encopresis sonambulismo y terrores
nocturnos.
• El niño con Encopresis suele sentirse avergonzado y puede
evitar situaciones sociales .
• El embadurnamiento accidental o deliberado puede ser el
resultado de un intento por limpiar y ocultar las heces .
• Cuando es deliberado se puede sospechar de un trastorno
negativista ,desafiante y asocial.
 ETIOLOGIA

• ENURESIS 75 % de los niños con enuresis tiene un familiar

biológico de 1er grado , riesgo 5 a 7 veces mayor en hijos de
un padre con historia de enuresis .
• Gemelos monocigotos es mas alta que en los dicigotos.
• Tienen una vejiga anatómicamente normal , pero
funcionalmente pequeña .
• Vejiga llena y no hay niveles altos de hormona antidiurética
durante la noche
• El niño enuretico duerme mas profundamente .
• Estrés psicosocial.( nuevo hermano , ingreso escolar ,
hospitalización , divorcio, muerte , cambio de domicilio).
 ETIOLOGIA

• ENCOPRESIS
• Complicada interrelación entre los factores psicológicos y
fisiológicos.
• Escasa e inadecuada adquisición de hábitos higiénicos.
• Puede ocurrir en los que han logrado control intestinal por razones
emocionales como ira , ansiedad , miedo .
• 75 % de los niños sufren estreñimiento sufren desbordamiento por
acumulación excesiva de líquidos.
• Lucha de poder de los hijos con los padres sobre autonomía y
control.
• La mayoría no tiene problemas conductuales .
• Los que controlan esfínteres con heces de consistencia adecuada
que depositan sus heces en lugares anormales Pueden tener un
trastorno psiquiátrico o problemas del neurológicos , fácil
distracción.
• Puede ser por miedo a un retrete , o precipitada por
acontecimientos vitales.
 CURSO Y PRONOSTICO

• Enuresis primaria , el sujeto nunca ha alcanzado la

continencia urinaria.
• Enuresis secundaria: se establece después de un periodo de
continencia urinaria establecida. (5-8 años ).
• Si alcanzan la continencia aumenta su autoestima .
• Recaída , en enureticos que se han vuelto continentes y en los
que están siendo tratados .
• Puede ser limitada y cursar sin secuelas psiquiátricas.
• Encopresis primaria :el individuo no ha alcanzado la
continencia fecal .
• Encopresis secundaria. La alteración se ha desarrollado tras
un periodo de continencia fecal, puede persistir con
exacerbaciones intermitentes durante años .
 EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO Y
RECOMENDACIONES
• Realizar historia medica completa.
Exploración de los siguientes tópicos:
• Como los padres enseñaron a sus hijos a usar el baño.
• Cantidad de líquidos que consumen a lo largo del día .
• Cambios de posición que realizan para retener la orina o heces.
• Frecuencia del vaciamiento urinario o fecal. Diario de vaciado.
Debe ser completado por los padres en 2 semanas .
• Se deben pesar los pañales .
 EVALUACIÓN DIAGNÓSTICO Y
RECOMENDACIONES
• Realizar historia medica completa.
Examen Físico
•GRACIAS