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UNIVERSIDAD PRIVADA

SAN JUAN BAUTISTA

CASO CLINICO
Asignatura : Clínica del niño
Alumno: José Abad
I. ANAMNESIS
FILACION

APELLIDOS Y NOMBRES :
Miñano Canches Bryan Juan
SEXO : Masculino
Edad : 8 años
FECHA DE NACIMIENTO : 04-08-07
COLEGIO : Los Sauces
DOMICILIO: Asent Humano Chillon Lt 7 , Los
olivos
Papa del menor de 8 años refiere que ,
el menor fue un niño deseado ,
presenta problemas de aprendizaje ,
con necesidad de asesoría psicológica ,
padece de un trastorno sensorial y a
presentado hormigueo en la piel
ANTECEDENTES
1. ANTECEDENTES DEL ESTADO DE SALUD DEL NIÑO

1.1 FAMILIARES : No refiere


1.2 DEL NIÑO :
Prenatales : No refiere
Post natales : Peso al nacer : 3.950 kg
Talla al nacer : 51 cm
Lactancia materna hasta 1 año y medio
Vacunación completa
Enfermedad: infeccion del ojo (conjuntivitis) , resientemente
a tenido dolor de garganta

2. ANTECEDENTES DEL ESTADO DE SALUD


ESTOMATOLOGICO
 Acudió al odontólogo anteriormente
 Se cepilla los dientes 3 veces al día
 No ha recibido tratamiento de flúor
Recibe supervisión cuando se cepilla los dientes
EXAMEN CLINICO
FISICO GENERAL
• PESO : 25 kg
• TALLA : 1.33 cm
• FUNCIONES VITALES
PRESION ARTERIAL : 110/50 mmhg
FRECUENCIA RESPIRATORIA : 30 rep/min
TE´MPERATURA 37 c
FRECUENCIA CARDIACA : 98 latidos / min
FISICO LOCAL O REGIONAL : SISTEMA
ESTOMATOGNATICO
• EXOBUCAL
CRANEO : Mesocefalo
CARA : Mesofacial
ATM : Apertura normal
CUELLO : Delgado , pequeño
. ENDOBUCAL
LABIOS : delgados , resecos
CARRILLOS : rosado coral , húmedo , forma normal
PALADAR BLANDO : liso , rosado coral , húmedo , blando
móvil
PALADAR DURO : rafe medio , presenta arugas palatinas ,
paladar duro profundo.
OROFARINGE : rosa coral , presencia de amígdalas y úvula en buen estado .
PISO DE BOCA : rosado , frenillo lingual largos
GINGIVA : rosado coral , lisa y contorneada
REBORDES ALVEOLARES : aparentemente normal
SALIVA : consistencia fluida
DIENTES : dentición mixta
presencia de 21 piezas dentarias
DIETA
Hora Alimentos GAE
Ingeridos
Desayuno 7.30 am Quaker c/a 1

Extra 10:30 am Pan+ hoddog + 1


leche + azucar

1:00 pm Macorrones+ con 0


Almuerzo papa a la
huancaína

Extra 3:30 pm Platano 0

Cena 7.30 pm Macarrones+ 1


leche con azúcar
RIESGO ESTOMATOLOGICO
FECHA 28 – 08 - 15

Factores de riesgo Alto

IHOS 2.3

CARIES DENTAL 5

Alto
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
FOTOGRAFIAS

Linea media centrada


OB : 25%
OJ: 3mm
Arco ovoide Arco ovoide
Relación canina clase NR
Relación molar clase NR

Relación canina clase I


Relación molar clase I
RADIOGRAFIAS
Pza 7.5:
Imagen rodio opaca compatible con
material restaurador
Imagen radiolucida compatible con lesión
cariosa recidivante en pitts 5
Pza 3.6: AP

Pza 5.5: imagen radiolucida compatible


con material restaurador
Imagen radiolucida compatible con lesión
cariosa residivante
Pza 1.4: presente en nolla 9
Pza 6.5:
Imagen radio opaca compatible con
material restaurador
Pza 2.6:
Imagen radio lucida compatible con lesión
cariosa
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
DEL ESTADO GENERAL :
 Paciente con aparente buen estado de salud general
 Paciente con aparente buen estado de nutrición
 Paciente aparentemente lucido y orientado en tiempo , espacio .

DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLOGICO


1. Tejidos blandos : Gingivitis asociada a placa blanda
2. Tejido duros :
Lesión cariosa en esmalte : Pza 55 (p) 65 (o) 26 (p/o) 75(vo) 46(vo)
Compromiso pulpar : Pza 75
Fosas y fisuras profundas : Pza1.4
Sellante: Pza 36
Restauracion en mal estado con resina :84(o) 75(o) 55(op)
3. Riesgo de caries : Malo
4. Conducta : Receptivo
PLAN DE TRABAJO PARA EL
DIAGNOSTICO
extraorales – intraorales
 Fotografias
 Rx Bw derecha – izquierda
Modelo de estudio
DIAGNOSTICO DIFINITIVO
DEL ESTADO GENERAL : LOTEP – ABEG

DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLOGICO


1. Tejidos blandos : Gingivitis asociada a placa blanda
sin factor retribuyente
2. Tejido duros
Lesión cariosa en esmalte : Pza 55 (p) 65 (o) 26
(p/o) 75(vo) 46(vo)
Fosas y fisuras profundas : 1.4
3. Riesgo de caries : alto
4. Conducta : Receptivo
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Disminuir el riesgo estomatológico


Mantener y controlar la salud bucal
Consejo dietético comunicar a los a padres
Eliminar y restaurar las lesiones de caries dental
Devolver la salud oral del paciente
PLAN
DE
TRATAMIENTO
FASE SISTEMICA : interconsulta con el oculista

FASE ESTOMATOLOGICA :
a) Fase de higiene : Fisioterapia oral, profilaxis y fluor barniz

b) Fase preventiva :
Aplicación de flúor barniz al 5 %
Consejo dietético

c) fase correctiva :
Restauraciones con resina Pzas 55 (p) 65 (o) 26 (p/o) 75(vo)
46(vo)
Pulpotomia Pza 75
d) Fase mantenimiento :
1. Control cada 2 meses
2. Evaluación rx cada 6 meses
3. Topicacion de flúor barniz 5 % cada 2 meses