DEFORMIDADES ANGULARES Y

ROTACIONALES DEL ESQUELETO

AXIAL

ALUMNA: JUSCAMAITA VEGA CARMEN

DOCENTE: Dr. Vega torres erick
OBJETIVOS:
• Definir deformidad angular y D.rotatoria del esqueleto axial
• Describir las tipos deformidades angulares y rotatorias del
esqueleto axial
• Mencionar el tratamiento mas adecuado para cada una de las
patologias.
Para comprender las distintas
alteraciones de los miembros inferiores
es necesario conocer el desarrollo intra
y extrauterino:

hasta alcanzar la marcha adulta

(hacia los 10 años).
 Durante el desarrollo, las
extremidades inferiores rotan en
sentido inverso a las superiores

La extremidad inferior
sufre a lo largo de su
EXTREMIDAD
maduración, torsiones y INFERIOR
detorsiones cuya cronología
puede modificarse y adquirir
Rodilla es
aspectos patológicos
anterior
La tibia y el dedo
gordo del pie
mediales
Pie y pierna forman
el típico angulo
recto
La torsión
femoral se mide
por un ángulo
que forma:

A partir del 3-4 mes de gestación las

piernas giran hacia adentro, el cuello
femoral se torsióna hacia adelante.
Durante el 2do
y 3er mes, no
existe ninguna
torsión
En el 4to mes Hacia atrás
parece existir una -27 a -70°
inclinación del eje RETROVERSION
cuello- cabeza RETROTORSION

RETROTORSION
Se va modificando
paulatinamente
Anteversión al nacimiento es de
25 – 50°

Al terminar el crecimiento quedan 15

grados de Anteversion femoral

Lo que es beneficioso
para reducir el diámetro
transversal bitrocantéreo
 Esta anteversión
fisiológica,
que es útil para el
momento del parto, no lo
es tanto para la
deambulación
en bipedestación.

Los aproximadamente 25 o 50°

de anteversión irán reduciéndose
progresivamente durante los
primeros años de la vida,
aumentando por tanto la
distancia bitrocantérea.
 La Tibia, como el La torsión tibial
Fémur, está rotada
externa que ya se
medialmente a lo
largo de su eje al presenta al
nacimiento nacimiento 2° - 5º

Esta torsión debe

arrastrar al pie dándole
Debe
la posición definitiva, torsionarse
ayudándole a formar el
arco
hacia fuera,
hasta 15°
 DESARROLLO TIBIAL

Feto: maléolo interno se encuentra detrás del

externo. Torsion tibial interna.

Nacimiento: punta de ambos maléolos al mismo

nivel.

Marcha: maléolo externo detrás del interno.

Torsión promedio: 27,3 grados en la madurez

DESARROLLO TIBIAL
 Tibia
 5 grados de rotacion interna al
nacimiento, la cual se va
perdiendo 1º x año
 6º RE a los 6 meses
 10º RE a los 12meses
 15º RE madurez
 Adulto 35 grados ( 23.5 +/- 5.1)

Mayor incremento
del ángulo 22 a 27
meses
Crecimiento: rotación tibial lateral
La mayoría de las alteraciones torsionales y angulares
son temporales y mejoran espontáneamente, siendo
la expresión más evidente la desviación interna o
externa de los pies.
Deformidades por
presiones anormales
La rotación externa de
la extremidad inferior
es normal durante los
10-12 primeros meses Las posturas anormales
de vida mantenidas durante el
desarrollo intra o extrauterino

Las mas frecuentes son:

D. ROTACIONALES: Anteversion Femoral
Torsion tibial Int y Ext
D. ANGULARES: D en paréntesis () Genu varo
D. en x  Genu valgo
Deformidades Torsionales
Etiología
• Alineación Fetal Persistente
• Herencia
• Posturas Viciosas (Durante el sueño o hábitos al sentarse)
• Desequilibrio Muscular
• Laxitud de capsula, tejidos, aponeurosis, tendones, etc.
• Afecciones metabólicas que alteran la adaptación del hueso
• Alt. de la epífisis producidas por patologías que afectan su
desarrollo normal.

ANTEVERVERSION FEMORAL
TORSION TIBIAL INT Y EXT
 Descrito por Staheli, mide: 1,2,3
Perfil Rotacional Con el perfil se obtiene una idea aproximada
de la condición rotacional de los miembros
inferiore

1-. Ángulo de Progresión del Pie Ángulo de

(APP) Progresión del Pie
(APP)
2.- Ángulo de Rotación Interna y
externa de Cadera (ARC) -5° a +20°

3.- Ángulo Muslo-Pie (AMP) Promedio

10°

Calzadilla Moreira V, Castillo García I, Blanco Estrada J, González Martínez E. Desviaciones torsionales de los miembros
inferiores en niños y adolescentes. Rev Cubana Med Gen Integr 2002;(5): SCIELO.
 Ángulo de
Ángulo Muslo-Pie
Rotación de
(AMP)
cadera (ARC)
Lactante RE +
10° a 30°
90°
Adulto suma
10° Adultos
100°
RI no excede
70°

Calzadilla Moreira V, Castillo García I, Blanco Estrada J, González Martínez E. Desviaciones torsionales de los miembros
inferiores en niños y adolescentes. Rev Cubana Med Gen Integr 2002;(5): SCIELO.
La persistencia de la
anteversión fisiológica
del nacimiento por
alteración del
desarrollo, se
caracteriza por la
marcha con los pies
hacia adentro
 Torsión Femoral Interna
Esta presente desde el nacimiento pero se
hace manifiesta a los 3-4 años

Anteversión Femoral

APP es mayor de -5° y el ARC interno de más de 70°

Aumenta a los 4-6 años.
Más frecuente. Bilateral
Niñas.
Dormir en prono, pie
Sedestación en W.
adentro
Marcha torpe, pies desviados hacia dentro, rodillas
bizcas.  Deambulan con intrarrotacion

Calzadilla Moreira V, Castillo García I, Blanco Estrada J, González Martínez E. Desviaciones torsionales de los miembros
inferiores en niños y adolescentes. Rev Cubana Med Gen Integr 2002;(5): SCIELO.
 Mete Las piernas
Marcha parecen
el pie es torpe arqueadas

LA LIMITACIÓN Pérdida Rotulas

DE LA
ROTACIÓN de hacia
EXTERNA agilidad adentro
La rotación interna de la
cadera está exagerada y
puede ser de hasta 90°
 Tratamiento

-Conservador (Buen pronóstico)

- Fisioterapeutico (corregir desequilibrios)
- Postural (evitar posiciones viciosas)
- Órtesis (Férula de Dennis Browne)
-Quirúrgico 
Torsión Femoral Externa
Retroversión Femoral
APP es mayor de + 20° con un ARC externo
aumentado
Poco frecuente Posición de sastre

Dormir prono pie en rotación externa (<2 años)

Marcha con punta de pie hacia fuera (Marcha de
Charlot)

Tratamiento

-Conservador (Buen pronóstico)

- Fisioterapeutico (corregir desequilibrios)
- Postural ()
- Órtesis (No tienen buenos resultados)
-Quirúrgico  Excepcionalmente, no muy eficaz.

Calzadilla Moreira V, Castillo García I, Blanco Estrada J, González Martínez E. Desviaciones torsionales de los miembros
inferiores en niños y adolescentes. Rev Cubana Med Gen Integr 2002;(5): SCIELO.
TORSIÓN TIBIAL INTERNA

“Rotación de la tibia en su eje

longitudinal lo que produce un
cambio en el alineamiento de los
planos de movilidad de las
articulaciones proximal y distal”
Se refiere a una torsión de la diáfisis tibial
que produce una rotación de la
articulación del tobillo con respecto a la
articulación de la rodilla

CLASIFICACIÓN

Interna
Externa
 Suele ser simétrica
y puede ser
congénita o
adquirida

Normalmente el eje transmaleolar

rota externamente:
Torsión Tibial Interna
APP es de más de -5° y AMP será menor de
10°.

Eje del pie no corresponde al eje de rodilla

Frecuente. Presente en RN por postura IU

Sedestación sobre talones con punta hacia

dentro

+ Anteversión femoral + metatarso varo

Corrección espontanea en la mayoría de los

casos

Tratamiento torsión tibial

Torsión tibial aislada sin síntomas No tratamiento
Sintomáticos – Torsión tibial menor Tratamiento Ortopédico
2 DS
Torsión Tibial > a 2 DS Tratamiento Quirúrgico
CORRECCIÓN QUIRÚRGICA

 Persistencia de torsión tibial medial después de 8 años.

 Problemas estéticos o funcionales significativos.

 Angulo muslo pie exceso de 15 grados.

Torsión Tibial Externa
Suele ser secundaria a otra
alteración como:
• Cintilla ilio-tibial
• Anteversión femoral
anormal

Puede ser unilateral o

bilateral (congénita)

Durante la marcha desvía

Presenta unos ATM y AMP
la punta de los pies hacia
aumentados
fuera
 Torsión Tibial Externa
Casi todos los niños y adultos caminan con ligera
rotación externa

Poco frecuente

APP es mayor de +20° y el AMP mayor de 30°

Dormir prono pie en rotación externa (<2 años)

Marcha con punta de pie hacia fuera (Marcha de

Charlot), con falta de estabilidad y caídas frecuentes

Calzadilla Moreira V, Castillo García I, Blanco Estrada J, González Martínez E. Desviaciones torsionales de los miembros
inferiores en niños y adolescentes. Rev Cubana Med Gen Integr 2002;(5): SCIELO.
 Edad Gravedad

Corrige Férula de Denis

espontáneamente Browne

Osteotomía
supramaleolar

Tratamiento con órtesis en casos rebeldes (2

años sin corrección)
Deformidades angulares Son las que
ocurren en el plano
frontal

18 meses  Varo

4 años  Valgo

7 años  Leve Valgo

(7°)
Distancia
Gráfica de Salenius - Vankka intermaleolar  6-8
cm
Describen el ángulo tibiofemoral para las
diferentes edades en los niños.
Deformidades angulares
• Las deformidades angulares se cuantifican con el eje
mecánico, el cual es definido como una línea desde el
centro de la cadera al centro del tobillo, esta línea
normalmente pasa por el centro de la rodilla; y es el punto
de referencia en el tratamiento de estos pacientes

• se pueden presentar en cualquiera de los planos coronal,

sagital o transverso y pueden ser tan severas que
interfieran con las actividades de los niños como al
caminar, pueden producir dolor y con el tiempo incluso
pueden ser la causa de un proceso artrósico y
discapacitante
Ejes-Ángulos EEII HKA= (CH+PA) +
CP
Por consenso:
• Varo = HKA (-)
• Valgo = HKA (+)

• LBA (load bearing axis

– eje soporte de carga)
Eje Mecánico
• FM (Eje mecánico
fémur)
• TM (Eje mecánico
tibia)
• FS-TS (Ejes anatómicos
femur-tibia
respectivamente)
• Ángulo HKA (hip-knee-
ankle)
- CH: ángulo cóndilo-cadera
- PA: ángulo plató-cóndilo
Denota la principal alteración en varo-valgo. - CP: ángulo condilo-plató
Es normal un angulo HKA cercano a los 20°.
Patológico desde los 25-28 grados
Radiografía de
extremidad
inferior

Medio
diagnostico
 DEFORMIDADES
ANGULARES

CONSTITUCIONALES PATOLÓGICAS

SUBYACENTES A
GENU VARO GENU VALGO UNA
PATOLOGÍA

Las rodillas están Las rodillas están juntas y

alejadas una de la otra los pies separados
 Niños <7ª Pueden
considerarse
Adolescentes idiopáticas

.Desarrollo normal
MODERADA,
.Sin signos
BILATERAL,
displásicos
SIMÉTRICA
.Estatura normal
CARACTERISTICAS CLINICAS:

La marcha es basculante y
con la desviación de la
punta del pie hacia dentro

Se debe a la torsión tibial

interna acompañante y
pronación de los pies.
Genu Varum
Segmento distal orienta hacia la línea
media.

El eje mecánico se sitúa en el

compartimento medial de la rodilla

18 meses  Fisiológico  10-15°

Simétrico, con ant. familiares

Piernas en Paréntesis
 DATOS RADIOLÓGICOS

Planos
transversos
de rodilla y Suele ser
tobillo hacia simétrica
dentro
Corticales
internas Tibia
engrosadas angulada
y hacia
esclerosadas dentro
Se corrige de Contraindicada
manera la férula de
espontánea Dennis Browne

Prótesis en el NO osteotomía
calzado tibial
 “Tobillos El valgo normal
separados” 5-8 a

Distancia
Valgo grave puede
intermaleolar con
medir más de
rodillas juntas
10cm
<2cm

ELONGACION DE
Desviación lateral ESTRUCTURAS
de EJE MECÁNICO MEDIALES DE
RODILLA

DOLOR
Evolución normal del ángulo femoro-tibial con la edad en el plano coronal
(varo-valgo). Reproducido de: Salenius P, Vankka E.
Grado1 • <2.5cm

Grado 2 • 2.5-5 cm Distancia

Grado 3 • 5-7.5cm intermaleolar

Grado 4 • >7.5cm
 Calzado Reeducación
ortopédico de la marcha

Plantilla con Tonificación

realce interno muscular,
comenzando ejercicios de
con 3mm propiocepción
y coordinación

Epifisiodesis
 Tratamiento

Hemiepifisiodesis transitoria

Osteotomías de alineamiento
 Grapado
Hemicondrodiastasis
hemiepifisario

Osteotomías
Es una epifisiodesis
temporal con grapas
metálicas que detienen
el crecimiento fisiario
medial permitiendo que
el lado contrario de la
fisis crezca normalmente
y la extremidad recobre
la alineación.
Se realiza con ayuda de un
fijador externo, una
distracción cerrada gradual
y asimétrica de los
cartílagos fisiarios para
corregir la deformidad
angular.
Procedimiento
agresivo del tx
definitivo de la
deformidad angular.
Para la consolidación
necesita inmovilización
externa u osteosintesis
interna.
 Patologías

• Displasias Óseas.
• Raquitismo.
• Puentes Fisarios.
• Enfermedad de Blount.