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CIRUGÍA PAOLA AGUILAR MINAYA

ELLIE TICONA

ONCOLÓGICA GABRIELA YTUSACA


EPIDEMIOLOGÍA DEL
CÁNCER
A nivel mundial los cinco
cánceres más frecuentes
Las tasas de incidencia También se debe en parte
en varones son los de Esto se debe en parte a
de muchos cánceres a las diferencias en las
pulmón, próstata, diferencias genéticas,
frecuentes varían mucho exposiciones ambientales
colorrectal, estómago e incluidas características
según la región y alimentarias, factores
hígado y en mujeres, el raciales y étnicas.
geográfica. que pueden modificarse.
de mama, colorrectal,
cuello uterino y estómago

El análisis de las tendencias en la incidencia y mortalidad


del cáncer permiten vigilar los efectos de distintas medidas
preventivas y de detección, asi como la evolución del
tratamiento para tumores específicos.
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE
CIRUGÍA 10ª EDICIÓN
ESTADIFICACIÓN DEL
CÁNCER
DIAGNÓSTICO DELAspiración
CÁNCER con
aguja fina
Biopsias abiertas

oEl diagnostico definitivo de los tumores solidos Ventaja: aportar más


Fácil y relativamente
tejido para la valoración
se hace mediante una biopsia de la lesión. segura
histológica
oLos datos de la biopsia determinan los rasgos
histológicos y el grado del tumor, y así ayudan Desventaja: no aporta Desventaja:
información histológica procedimiento qx
a planificar el tratamiento definitivo.
oLas muestras de lesiones mucosas 
ENDOSCOPIA Biopsias por Biopsias por
oLas lesiones que son fáciles de palpar (piel)  incisión escisión
EXTIRPAN COMPLETAS O SE REALIZA UNA En lesiones para las que es
BIOPSIA EN SACABOCADO Reservan para lesiones muy imposible la biopsia con aguja
grandes gruesa o cuando los resultados
no establecen el dx
oLas lesiones profundas  TC o CON GUÍA
ECOGRÁFICA PARA TOMAR LA BIOPSIA
Desventaja: no aporta Debe practicarse con intención
información histológica curativa
Su aplicación no debe ser

MARCADORES TUMORALES de forma aislada.

Originariamente definidos como sustancias (antígenos, enzimas,


proteínas y metabolitos) que pueden ser medidos
cuantitativamente, por inmunohistoquimica o bioquímica y
permiten identificar un cáncer y el posible órgano donde reside.
Además, permiten establecer la extensión tumoral antes del
tratamiento, monitorizar la respuesta a este y predecir el
pronostico.
Su empleo en la clínica inicia de 2 hechos transcendentales:
M. hísticos

 Desarrollo de análisis modernos de ligando (1960)


 Principios para la producción de anticuerpos monoclonales

Marcador pronostico: predicen la supervivencia libre de


enfermedad, especifica y general.
MARCADOR
ES
TUMORALE
S SÉRICOS
CIRUGÍA EN EL CÁNCER
Se emplea para:
 Prevenir
 Diagnosticar
 Determinar la etapa
 Tratar

A veces, se logra más de 1 objetivo


con una cirugía. En otros casos se
requiere de más operaciones.
CIRUGÍA PARA EL
DIAGNOSTICAR EL CÁNCER
La cirugía nos ayuda a
determinar el tipo de cáncer
mediante las biopsias
quirúrgicas (laparotomía y
toracotomía).
Biopsias incisionales  se
retira parte del tumor.
Biopsias excisionales  se
retira todo el tumor o ganglio.
Se pueden realizar con
laparoscopio, toracoscopio o
mediastinoscopio.
CIRUGÍA PARA DETERMINAR
LA ETAPA DEL CÁNCER
En esta cirugía se examina el
área alrededor del cáncer
incluyendo los ganglios
linfáticos y órganos adyacentes.
Es importante ya que
proporciona información para
guiar las decisiones sobre el
tratamiento y predecir como
responderán a este.
CIRUGÍA CURATIVA O
PRIMARIA
Se realiza cuando el cáncer se
encuentra solo en una parte
del cuerpo, ya que es probable
extirparlo por completo.
Puede ser el tratamiento
principal.
Se puede hacer solo cirugía o
asociarlo con quimioterapia
o radioterapia, las cuales se
pueden hacer previo a la cirugía
o después de esta.
CIRUGÍA PARA REDUCIR EL
CÁNCER
Cirugía citorreductora: se
realiza con el fin de eliminar una
parte del cáncer.
En ocasiones la extirpación
total del tumor genera
demasiado daño a los órganos
circundantes.
Luego de la extracción parcial
se trata con radiación,
quimioterapia, etc.
Ej: Ca de ovario avanzado o
linfomas.
CIRUGÍA PALIATIVA
Se emplea para tratar
complicaciones del cáncer
avanzado.
Corrige problemas que generen
incomodidad o incapacidad,
incluso para tratar el dolor si no
se logra controlarlo por otros
medios.
No trata o cura el cáncer, pero
ayuda al paciente a sentirse
mejor.
CIRUGÍA DE APOYO
En estos casos la cirugía es el
medio que facilita que los
pacientes pueden recibir otro
tipo de tratamiento.
Ejemplo: dispositivos de acceso
vascular.
 Estos se colocan de manera
quirúrgica en una vena grande para
luego conectarse a un dispositivo que
se coloca bajo la piel al cual se le
coloca una aguja para administrar
medicamentos y extraer sangre.
CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA
Buscan mejorar la apariencia,
restaurar la función de un órgano
o parte del cuerpo tras una cirugía
mayor contra el cáncer.
CIRUGÍA PREVENTIVA
(PROFILÁCTICA)
Se extrae tejido corporal que
tiene probabilidades de
convertirse en maligno, aun si
no hay signos de cáncer al
momento de la operación.
Sin embargo, no garantiza la
prevención del cáncer, si
logra reducir el riesgo.
ESTRATEGIAS
QUIRÚRGICAS PARA Gabriela Ytusaca

EL TRATAMIENTO DEL
TRATAMIENTO
MULTIDISCIPLINARIO DEL
CÁNCER Cirugía

Tratamiento
multidiscipli
nario
Quimiotera Radioterapi
pia a

Indicaciones y
complicaciones pre
y postoperatorias
NEOADYUVANCIA
Tratamiento administrado Cáncer de
previamente a una terapia Cáncer de Cáncer de
cabeza y
locorregional definitiva en mama pulmón
cuello
aquellas situaciones en las
que la enfermedad es
resecable de entrada, con la Cáncer
Sarcomas
intención de mejorar los colorrectal
resultados del tratamiento
en términos de eficacia y
efectos secundarios sin
comprometer la
supervivencia.
TRATAMIENTO DE
INDUCCIÓN
Metástasis
Tratamiento administrado antes hepáticas
Cáncer
masivas en
de realizar una terapia cáncer
colorrectal
locorregional definitiva por ser en colorrectal
ese momento imposible su
realización Tumores de
cabeza y
Reducir al máximo posible un cuello
tumor avanzado, consiguiendo su
resección quirúrgica y/o su tto
definitivo con RT a dosis radicales
ADYUVANCIA
Aquel que se administra después
Cáncer Cáncer
de su tratamiento locorregional colorrec de
definitivo, con la intención de tal mama
disminuir el riesgo de recaída y Cáncer
de muerte por la enfermedad
de
ovario
CONCOMITAN
TE O PALIATIVO
CONCURREN
TE
Administrado en combinación Aquel que se utiliza en
con la RT. Suelen utilizarse situaciones en las que no es
fármacos radiosensibilizantes posible la curación de la
(cisplatino o 5-fluorouracilo) enfermedad con la intención,
con la intención de mejorar
la calidad de vida y prolongar
Cáncer de
Cáncer de la supervivencia, todo ello
cabeza y
pulmón
cuello con una toxicidad razonable
Cánceres
ginecológi
cos
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DE TUMORES PRIMARIOS
Inoperables  no es posible
extirpar el tumor primario con
márgenes quirúrgicos
negativos
IMPORTANTE: estudios de
imagen pre-operatorio  definir
la extensión de la enfermedad
local-regional
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DE TUMORES PRIMARIOS
•Ejemplo: múltiples
metástasis a distancia 
INOPERABLE
•Medida paliativa:
• Calidad de vida
• Alivio de dolor
• Alivio infección
• Alivio hemorragia
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DE TUMORES PRIMARIOS
Más radical  mejor
pronóstico oncológico
Actualidad:
Intervenciones
quirúrgicas más
conservadoras

Meta  márgenes negativos Márgenes positivos


amplios • RT y tto sistémico
• Control local del tumor útil
Tratamiento
quirúrgico del
lecho
ganglionar
linfático
regional
Retirar en
bloque el tumor
primario y los
linfáticos que
los drenan
Lecho Cáncer que
Ganglios
ganglionar no raramente
linfáticos
es adyacente hacen
adyacentes al
inmediato al metástasis a GL
lecho tumoral
tumor (<5%)

Cáncer Sarcomas de
Melanoma
colorrectal tejido blando

Cáncer gástrico
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL LECHO
GANGLIONAR LINFÁTICO REGIONAL
Halsted: linfadenectomía más
extensa disminuye el riesgo de
recurrencia regional
MAPEO LINFÁTICO
GANGLIO CENTINELA: cáncer
de mama y melanoma
Objetivo: identificar y retirar al
GL con mayor probabilidad de
contener metástasis menor
penetración corporal
Eficacia:
 Índice de identificación de ganglio
centinela
 Índice de resultados negativos falsos
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DEL LECHO GANGLIONAR
LINFÁTICO REGIONAL
Mapeo linfático:
Pigmento azul de isosulfán
Coloide de azufre
Albúmina marcados con
tecnecio

Palpación cuidadosa 
disminuir resultados
negativos falsos
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DE METÁSTASIS A DISTANCIA
 Manejo quirúrgico: metástasis
aislada en hígado, pulmón o
N° de Sitio de cerebro
Tipo de
metástasi metástasi
cáncer
s s
Ritmo de Tratamien Respuesta
crecimient tos a tto
o del previos previos
tumor aplicados aplicados
Deseos
Condición
Edad del
física
paciente