ADENOCARCINOMA DE CERVIX IN SITU DR.

ANTONIO GUTIERREZ JSGYO

DR. SERGIO VILLALOBOS R3
INTRODUCCION
Es una condición glandular premaligna.
el único precursor para el adenocarcinoma de cérvix.
Es Intervalo usual entre la detección y su invasión es de por lo
menos 5 años.
Menos común que el carcinoma de células escamosas.
Representa ¼ de todos los carcinomas detectados anualmente en
USA.
EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
Edad promedio 39 años.
Incidencia entre 0.25 y 1.25 por cada 100 000 mujeres.(SEER
1995-2000)
Aumento de tasa diagnostica / mayor calidad de screening.
(Bethesda 2001).
25% AI/ 70 CCE (SEER 2001-2004).
HPV 16 Y 18.
Anticonceptivos orales combinados.
HISTOPATOLOGÍA
Cambios citológicos similares a adenocarcinoma invasor.
Histológicamente sin datos de invasión.
Histologia: celulas endocervicales con patrón glandular cribiforme
alineado con células columnares del epitelio atípicas
10 de cada 15 cursan con lesiones multifocales “ patrón saltatorio”
, con distancia de al menos 2 mm de mucosa normal.
Localización en tercio superior del canal endocervical
HISTOPATOLOGIA

Células columnares
con estratificación
nuclear.
Hipercromatismo
irregularidad
PRESENTACIÓN CLÍNICA

Generalmente no inidentificable durante especuloscopia /

asintomático casi siempre.
Sangrado transvsaginal.
Sangrado post-coital 1/2000
CITOLOGÍA CERVICAL
Alteraciones glandulares : 50 – 79%
Alteraciones escamosas: 26-31%
Alteraciones escamosas y glandulares mixtas: 15%
Sin alteraciones: 4%
DIAGNOSTICO Alteraciones
glandulares

B.
Curetaje Endometrio
anormalidad colposcopia endocervical

Conización
DIAGNOSTICO
CONIZACION:
Citología con AI y con biopsia negativa por
curetaje.
Citología con células glandulares atípicas y
biopsia negativa por curetaje.
Citología con células glandulares atípicas
persistentes con B. endometrio y cervical
negativas realizadas en mas de una ocasión.
 ABORDAJE TERAPEUTICO
Histerectomía es el manejo de elección.
Conización: alto riesgo de enfermedad residual.
Incidencia de enfermedad residual post-conizacion: AIS
52%/adenocarcinoma 6.3%
La vigilancia no ha demostrado ser efectiva en la prevención de
la progresión a una enfermedad invasora.

American Society for Colposcopy and Cervical Pathology/ United States National Comprehensive Cancer Network, and American College of
Obstetricians and Gynecologists
ABORDAJE TERAPEUTICO
Histerectomía:
Realización de histerectomía total extrafascial.
En caso de abordaje laparoscópico evitar uso de morcelador.
Paciente con márgenes positivos realizar conizacion 6 semanas previas a
histerectomía.
Seguimiento colposcopico a los 6 meses, 12 meses y posteriormente de manera
anual.
 ABORDAJE TERAPÉUTICO

• Riesgo de enfermedad
CONIZACIÓN

invasora bajo
Márgenes • Riesgo de recidiva de AI 20%
negativos  Vigilancia cada 6
meses.
 Por dos años.
• Repetir conización 6 semanas  Posteriormente cada
después. 12 meses.
Márgenes
positivos
ABORDAJE TERAPÉUTICO
BIBLIOGRAFÍA
ASCCP 2013.
Uptodate Cervical adenocarcinoma in situ Marcela G del
Carmen, MDJohn O Schorge 2017.
SOGC joint clinical practice 2012.