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CALOR:
GOLPE DE CALOR EN
EL ANCIANO
Palabras clave: heat stroke, classic heat stroke, exercitional heat stroke, heatstroke
Benjamín Romero Gómez
Eir Geriatría 20122014
1er año
ÍNDICE.
1) Introducción.
2) Clasificación.
3) Mecanismos de termorregulación.
4) Adaptación al calor.
5) Definición.
6) Causas.
7) Signos y síntomas.
8) Diagnóstico.
9) Tratamiento.
10) Medidas de prevención.
1) INTRODUCCIÓN.
Serie de trastornos de la termorregulación provocados por
la permanencia de una persona en ambientes que
presentan de forma continua elevadas temperaturas
acompañadas de altas cotas de humedad.
Escala de gravedad hasta el golpe de calor.
1) INTRODUCCIÓN.
Difícil de dimensionar.
2003: 141 muertes oficiales.
Sólo certificados de defunción.
Faltan agravamientos de enfermedades, golpes de calor de
difícil diagnóstico, “parada cardiorrespiratoria”.
Medias de muertes: 6112 fallecidos en 2003.
Siguen faltando los que han sufrido alguna patología de
calor y no han muerto.
1) INTRODUCCIÓN.
Grupos de riesgo: niños pequeños, atletas, trabajadores al
aire libre, pacientes pluripatológicos y ancianos.
Susceptibilidad genética:
Citoquinas, proteínas de coagulación, proteínas de
shock
Reincidencia.
2) CLASIFICACIÓN
Golpe de calor e insolación.
Calambres de calor.
Agotamiento por calor, anhidrótico.
Agotamiento por calor debido a depleción salina.
Agotamiento por calor sin especificar.
Fatiga por calor, transitoria.
Edema de calor.
Otros efectos no especificados del calor.
Efectos de calor y luz, no especificados.
Además de descompensaciones de patologías crónicas (ICC,
neumopatías crónicas con o sin OC, plutipatologías…).
3) MECANISMOS DE
TERMORREGULACIÓN
Temperatura entre 36,5º y 37,5º
Mecanismos de termorregulación:
Producción de calor.
Disipar calor
3) MECANISMOS DE
TERMORREGULACIÓN
Producción de calor:
Metabolismo del cuerpo.
Musculatura esquelética – movimiento, ejercicio,
temblor.
Radiaciones absorbidas (rayos infrarrojos o
ultravioletas).
Alimentos calientes.
Temperatura ambiental.
3) MECANISMOS DE
TERMORREGULACIÓN
Disipación de calor:
Radiación emitida.
Convección.
Conducción.
Evaporación: humedad externa.
Envejecimiento: pérdida y degradación de
glándulas sudoríparas.
Mecanismos moderadores.
limitación física
deterioro cognitivo
Reponer líquidos: trastornos deglución.
3) MECANISMOS DE
TERMORREGULACIÓN
Anciano:
Pérdida y degradación de glándulas sudoríparas.
Limitación física.
Deterioro cognitivo.
Trastornos deglución.
Además:
cambios en los sistemas reguladores del calor.
porcentaje de agua corporal.
Medicamentos; anticolinérgicos, betabloqueantes,
diuréticos…
4) ADAPTACIÓN AL CALOR.
CALOR: Ambiente de elevadas temperaturas y/o alta
humedad.
Temperatura sube menos de 1º: activación centro
termorregulador del hipotálamo:
Volumen minuto sube.
Aumento de la frecuencia.
Reducción perfusión visceral.
Vasodilatación cutánea y sudor.
Para que la termorregulación funcione: buena hidratación,
suficientes electrolitos, buena reserva cardiovascular.
4) ADAPTACIÓN AL CALOR.
Aclimatarse;
1 semana. Aumenta la sudoración, menos contenido en
sodio.
Perdemos agua y sal.
Pérdidas no reemplazadas.
Respuesta de fase aguda.
Citokinas, interleukinas aumenta riesgo CID.
Excesiva activación inflamatoria: proteínas de shock por
calor.
4) ADAPTACIÓN AL CALOR.
Intervención
No intervención
Fallo sistemas Consecuencia final:
termorreguladores. severa disfunción
Exagerada respuesta aguda. multiorgánica
Alteraciones expresión y del SNC:
proteínas de shock GOLPE DE CALOR
5) DEFINICIÓN
Manifestaciones solapadas: continuo de trastornos.
Fatiga por calor: leve alteración física provocada por las
elevadas temperaturas: un leve disconfort, cansancio,
ligeros calambres, una ligera hipotensión…
Primer escalón.
5) DEFINICIÓN
Prosigue la evolución:
Agotamiento por calor: pérdida de agua y/o sal de ligera
a moderada en ambientes que siguen con elevadas
temperaturas.
En varios días: síntomas físicos y psíquicos
Piel sudorosa y pálida, pegajosa.
Temperatura normal o algo elevada.
Posible hipotensión ortostática y taquicardia.
5) DEFINICIÓN
Continuo avanza: ¿agotamiento o golpe?
TEMPERATURA:
Agotamiento: termorregulación aún funciona.
Temperatura <40º.
Conciencia mantenida: inespecificidad del anciano.
No hay anhidrosis aún: glándulas sudoríparas del
anciano
Fallo de la termorregulación:
Golpe de calor
5) DEFINICIÓN
Golpe de calor: emergencia sanitaria y causa tratable de
FMO producto de un incremento persistente de la
temperatura ambiental que provoca que el organismo
acabe por claudicar en sus intento de disipar enormes
cantidades de calor, fracasen los mecanismos de
termorregulación y la temperatura corporal acabe por
superar los 40,6º.
Respuesta inflamatoria sistémica provocada por una
temperatura corporal superior a 40,6º centígrados, y que
viene acompañada por cambios en el status mental y un
gran número de disfunciones orgánicas.
5) DEFINICIÓN
Dos tipos:
Activo/ejercicio: Varones jóvenes deportistas.
Pasivo o clásico: sobrecarga térmica de origen
ambiental, más común en ancianos, encamados,
alcohólicos, enfermos psiquiátricos y niños pequeños
excesivamente abrigados, expuesto a ambientes de altas
temperatura y humedad.
Deterioro del control termorregulador.
5) DEFINICIÓN
Alteraciones físicas y del SNC: Triada.
Fiebre alta (>40,6º)
Alteración conciencia. Difícil de medir.
Anhidrosis. Piel seca y caliente. 8085% ancianos no
daban evidencias de sudor en el diagnóstico. Puede
haber diaforesis si la cogemos a tiempo.
6) CAUSAS.
Factores que favorecen su aparición:
Fármacos (57% diuréticos, laxantes, betabloqueantes,
antihistamínicos, anticolinérgicos, antiparkinsonianos,
antidepresivos…)
Enfermedades neurológicas: demencia (50%), parkinson
(7%), ictus…
E. cardiovasculares: insuficiencia cardiaca (37%),
otras…
Diabetes Mellitus (33%)
Otras: obesidad (25%), hipertiroidismo, EPOC (20%),
IRC, antecedentes del golpe de calor (4%), etc…
ANCIANO PLURIPATOLÓGICO
7) SIGNOS Y SÍNTOMAS.
Triada:
Alteraciones del nivel de conciencia, en forma de
confusión, delirios estupor e incluso coma.
Fiebre alta (> 40,6ºC).
Anhidrosis: piel seca y caliente. A veces diaforesis.
Algo difusas en el anciano, añadimos dos criterios más:
Exposición al calor.
Ausencia de otras causas de fiebre.
7) SIGNOS Y SÍNTOMAS.
Ante sospecha: comenzar a tratar:
Elevación de la temperatura corporal.
Taquicardia y taquipnea.
Hipotensión (25%), hipofosfatemia, hipopotasemia.
Alteraciones graves:
SNC: edema, hemorragias… Puede convulsionar mientras se enfría.
Músculos: rabdomiolisis, aunque es rara en la forma clásica.
S. Cardiovascular: IC, infarto.
S. Renal: IRA prerrenal por deshidratación.
Hematología: Hemoconcentración. Leucos altos por la reacción inflamatoria,
hipreproteinemia, hipercalcemia, incremento de la viscosidad, alteraciones de la
coagulación (hemorragias) y de la agregación por calor (CID). Acidosis
metabólica.
S. Respiratorio: cor pulmonale, distrés respiratorio, edema pulmonar, alcalosis
respiratoria.
S. Gastrointestinal: isquemia intestinal, necrosis hepática por calor.
S. Endocrino: hiperglucemia, cortisol, aldosterona y HC elevadas.
Alteraciones electrolíticas.
FMO y muerte.
8) DIAGNÓSTICO.
CLAVE EL DIAGNÓSTICO PRECOZ.
Mortalidad 880%.
Típico en olas de calor.
Más comunes al principio de las olas de calor. Consultas
del 3º al 6º día: pródromos de agotamiento por calor.
Manifestaciones dispares en el anciano dificultan un
diagnóstico rápido: a cualquier anciano comatoso en una
ola de calor se le debe tomar la temperatura.
Coma o estupor casi siempre presente. A veces
confusión o delirio.
La temperatura puede estar baja. ¿Antes?
9) TRATAMIENTO.
PUNTO CLAVE: PRECOCIDAD.
Agotamiento por calor: SENTIDO COMÚN:
Anciano a lugar fresco. Si se precisa, toallas empapadas
en agua fresca, o mojándole la piel continuamente.
Tumbado o sentado, si puede ser piernas elevadas.
HIELO NO (¿ejercicio?).
Reposición de agua y electrolitos.
Sólo si paciente consciente.
Sólo si puede deglutir.
9) TRATAMIENTO.
¿Derivar a urgencias?
Criterios sociales: solos o sin soporte.
Incapacidad para deglutir.
Sospecha de golpe de calor:
Temperatura elevada.
Anhidrosis: piel seca y caliente.
Disminución nivel de conciencia.
En los dos primeros, vigilar.
Si precisa, líquidos IV o SV.
Si golpe de calor: Urgencias y UCI inmediatas.
9) TRATAMIENTO.
ENFRIAMIENTO
SOPORTE VITAL
9) TRATAMIENTO.
ENFRIAMIENTO
Durante el traslado: ventanillas abiertas.
Métodos externos:
Conductivos: ambiente fresco y sombreado, compresas con
agua. Prehospital.
Evaporativosconvectivos: Rociar agua a 15º, abanicar a 4548º.
Piel a unos 3032º evita vasoconstricción.
Solución anticrisis: Decúbito lateral, posición fetal. Compresas
frías en cuello, axilas, ingles. Ventiladores. No en sala muy fría.
No usar antitérmicos, sobre todo AINEs. ¿?
Inmersión en agua helada.
Requiere masaje continuo. Difícil monitorizar.
Difícil monitorizar.
Mantas de enfriamiento.
9) TRATAMIENTO.
Internos:
Lavado peritoneal con suero a 20º
Lavado gástrico con suero a 9º
Hemodiálisis o by pass cardiopulmonar con
enfriamiento externo de la sangre.
Estudios animales: suero salino helado en venas de gran
calibre (femoral, yugular) sin by pass.
Parar a 38,8º.
9) TRATAMIENTO.
Soporte vital:
Canalizar vía venosa.
Monitorización continua de EKG y SatO2
Monitorizar Tª, TA y PVC (sobre todo en ancianos).
Colocar SV y determinar diuresis horaria.
Oxígeno, variándolo según saturación.
Reposición HE SS/RL, 30003500 al día, con ritmo
inicial más acelerado (250 hora).
Convulsiones: diazepam.
Escalofríos: clorpromacina.
Tratamiento específico de las otras complicaciones.
Control analítico: BQ, HG, CO, GSA y orina.
9) TRATAMIENTO.
Morbi/mortalidad: según temperatura, tiempo de
exposición, rapidez diagnóstico: 880%
Buena recuperación SNC, hepática y renal si no hay daños
graves.
Lo principal: DIAGNÓSTICO PRECOZ.
9) TRATAMIENTO.
Nuevos tratamientos:
Antagonistas receptores ILa, anticuerpos contra
endotoxinas y corticoides.
Depuración extrarrenal precoz.
La proteína C recombinante humana activada, que
atenúa el proceso inflamatorio y coagulatorio. Se busca
conseguir farmacológicamente una adecuada expresión
de proteínas de shock térmico como protectores del
estrés por calor.
10) MEDIDAS DE PREVENCIÓN.
Evitar exposiciones al sol en las horas de temperatura más
elevada (horas centrales del día).
Beber abundantes líquidos, preferiblemente isotónicos.
Nunca agua destilada. El alcohol puede deshidratar.
Descansar en ambientes frescos y secos. Si se puede, usar
aire acondicionado o ventilador en horas de máximo calor,
o cuando se precise.
10) MEDIDAS DE PREVENCIÓN
Usar ropa liviana y de colores claros.
Refrescarse con baños o duchas de agua fresca.
Evitar el ejercicio intenso en horas de o ambiente
de calor extremo, descansando en zonas de
sombra y ventiladas.
Si tenemos familiares ancianos, informarse al
menos dos veces al día de cómo están durante las
olas de calor.
Recordad que otro día
os puedo preguntar yo…