INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

Enfermedad hipertensiva en el embarazo

Alumno: Ruiz Pérez Jesús

 Definición
Conjunto heterogéneo de entidades patológicas
cuyo común denominador es un incremento de la
TA durante el embarazo.

• Una de las primeras causas de morbimortalidad materna-fetal.

• Primera causa materna en la segunda mitad del embarazo.
• La presión arterial desciende al principio del embarazo y posteriormente se
eleva en el curso del tercer trimestre.
Colegio Americano de ginecólogos y obstetras dice:
Epidemiologia

• México: 7-10% Mayor incidencia antes de

los 20 y después de los 35
• 75% de los casos corresponden a
primigestas

• Se presenta hasta en el 8% (1-5%) de los

embarazos.
• Son la segunda causa de muerte materna (16%)
• Intervienen los siguientes factores:
– Factores placentarios
– Factores maternos
-Factores inmunológicos
 Aparece después de
PREECLAMPSIA 20SDG

• Leve
• TA ≥140/90mmHg
• Proteinuria 0.3g en orina 24hrs
• Severa
• TA ≥160/110mmHg
• Proteinuria 5g en orina 24hrs
• Oliguria <500ml en 24hrs
• Alteraciones visuales + cefalea
• Plaquetas <100,000/L
FACTORES RIESGO

• Hipertensión arterial preexistente

• Proteinuria o nefropatía preexistente.
• Trombofilia
• Preeclampsia en cualquier otro embarazo.
• Paciente inmunodeprimida
• >40 años
• IMC 35
ETIOLOGÍA

Es desconocida.

a)Factores Placentarios:
- Defecto en la placentación
- Fallo en la penetración de las A. Espirales que
facilitan el intercambio uteroplacentario, teniendo
como consecuencia el fallo a responder a
estímulos presores.
b) Factores Inmunológicos:
- Alteración funcional de la placenta y del riñón
debido a depósitos del complemento e
inmunoglobulinas en sus vasos.

c) Factores Maternos:
- Edad Mayor de los 40 años
- Raza negra
- Antecedente de HAS Crónica
- Enf. Renal Crónica
- Diabetes
- Obesidad
- Embarazo Gemelar
- Sx. Antifosfolípido.
 FISIOPATOLOGÍA
S. CARDIOVASCULAR
• ↑ de la poscarga cardiaca
(HTA)
• Precarga cardiaca afectada
• por hipervolemia
• Activación endotelial con
extravasación (pulmones)
• Hemoconcentración por
• vasoconstricción
SANGRE Y COAGULACIÓN

• Trombocitopenia
• Trombopoyetina y factor
activador de plaquetas
• Entre mas bajo sea el recuento
plaquetario mas grave.
• Cambios sutiles por coagulación
intravascular
• Hemólisis microangiopática daño
endotelial
 FISIOPATOLOGÍA
HOMEOSTASIS DE VOL.
• ↓ secreción de renina ↓
angiotensina II ↓ aldosterona
• ↓ presión oncótica →
desequilibrio de filtración
desplaza liq. intravascular a
endotelio circundante

RIÑONES
Riesgo renal y
filtración glomerular
reducido
Proteinuria mayor
permeabilidad
Fisiopatología
CEREBRO
HÍGADO • Hemorragia macroscopica
• Hemorragia periporta que por rotura de arterias (HTA
puede causar ruptura grave)
hepatica • Lesiones diseminadas,
• Hematoma subcapsular focales (edema, hiperemia,
isquemia, trombosis y
hemorragia)
 FISIOPATOLOGÍA
FLUJO SANGUINEO RIEGO UTERO
CEREBRAL PLACENTARIO
• La eclampsia se origina • ↓ Ø arteriolas miometriales
por perdida transitoria de de 500 μm a 200 μm
autorregulación cerebro
vascular (hiperperfusión) • Se mide con velocimetría
→ edema vasógeno. doopler pulsada color
• Ceguera (edema
vasógeno extenso en
lóbulo occipital)
 INICIAL
• Historia Clínica completa
• Apartado de Ginecológica
• Antecedentes familiares de enfermedades Crónico degenerativas.

• Exploración Física
• Toma de signos vitales  Tensión Arterial
• Talla, Peso, IMC y Perímetro Abdominal

• Laboratorios y Gabinete
• Prueba de embarazo en sangre o/y Orina  Confirmatoria.
• Biometría Hemática Completa y Química Sanguínea
• Tiempos de coagulación
• Bilirrubinas, Transaminasas, DHL
• Grupo y Rh
• EGO
• EKG
• Ultrasonido Abdominal
• Control del Embarazo  Consulta Mensual.
• Fecha Probable de parto
• FUM
• Semanas de gestación
• Altura uterina
• Ultrasonidos abdominal  Liq. Amniótico, FCF, Estado
de las Membranas etc ..
• Control de peso
• Administración de calcio, Ac fólico y hierro exógenos,
Polivitaminas.
 Buscar factores específicos
• Ocupación

• Tipo de alimentación  calidad y cantidad

• Edad Materna
• Infecciones  Urinarias
• Uso de Métodos Anticonceptivos Hormonales
• Paridad  Nulípara o Multípara
• Adicciones  Alcohol, Tabaco, Drogadicción.
• Tx farmacológicos activos
• Ante. Familiares de alteraciones cromosómicas
• Valorar el estado del Feto, teniendo en cuenta las
semanas de gestación, tamaño para SdG, FCF.

• La paciente con Hipertensión en el Embarazo, siempre

se hospitalizan para su estudio y control.

• Evitar las secuelas a corto y mediano plazo del cuadro

es fundamental para el bienestar del binomio.

• Analizar el estado de la placenta y las membrana

amniótica etc. ..
 Clasificación estados
hipertensivos en el embarazo

Hipertensión
Hipertensión inducida Hipertensión HTC con pre- gestacional
por el embarazo crónica en el eclampsia
embarazo agregada

Leve
Preeclampsia
Severa

Eclampsia Sx Hellp
• Hipertensión Arterial en el Embarazo: >140/90 mm Hg.

• Hipertensión Crónica en el embarazo: (Antes de la

semana 20 ó con previo Dx)
• Leve >140/90 mm Hg
• Severa 180/110 mm Hg

• Hipertensión Gestacional: Después de la semana 20 y

Sin Proteinuria.

 Puede ser Transitoria, por el Ant. De HAS, o Ausencia de

Preeclampsia. >20sdg- puerperio 40hrs
• Retorno a valores normales en las primeras 12 semanas
postparto.
• HTC con enfermedad hipertensiva
agregada: HTA previa al embarazo
• Preeclampsia recurrente: Cuando
aparece por segunda ocasión o en
embarazos consecutivos.
• Inminecia de preeclampsia: dx después
de 20sdg-parto-puerperio (30d) con
uno o mas >185sistólico
,>115diastolico, proteinuria, estupor,
hiperreflexia.
• Preeclampsia: HAS(140/90) + Proteinuria  > 20
SdG Proteinuria:
Leve: >300 mg en 24hrs
Severa: >5g en 24 hrs
• Preeclampsia en Px con HAS Crónica:
• Retraso en el crecimiento intrauterino
• Prematurez
• Desprendimiento de Placenta Normoinserta.

• Eclampsia: Preeclampsia + Convulsiones

Emergencia Hipertensiva  HAS + Síntomas + Daño a

Órgano Blanco
Urgencia Hipertensiva HAS + Sintomatología
Emergencia o Urgencia Obstétrica  ???
 SX HELLP
• Ocurre en 0.5 a 0.9% de todos los embarazos. 10 a
20% son pacientes con preeclampsia y eclampsia.

• Asociado con la aparición de graves complicaciones

perinatales e incremento de la mortalidad materna.

• Hemolisis + Enzimas hepáticas elevadas +

Trombocitopenia

• Tx interrupción del embarazo + Dexametasona.

(transfusión plaquetaria si es necesaria)
 Laboratorios
• Biometría hemática completa
• Química sanguínea
• Depuración de creatinina 24hrs
• Pruebas función hepática
• Perfil lípidos.
• TP y TPT
 TRATAMIENTO
• La finalidad es reducir los resultados
adversos tanto maternos como
perinatales.
• Regulación de la presión arterial.
• Prevención y manejo de complicaciones.
• Intervención embarazo.
• Preeclampsia leve
• Reposo
• Vigilancia
• Antihipertensivos (nitroprusiato de sodio)
• Preeclampsia severa
• Hospitalización
• Reposo.
• Antihipertensivos(hidralazina, labetalol, alfa-
metildopa)
• Sulfato de magnesio
• Eclampsia:
• Sulfato de magnesio.
• Benzodiacepinas (diazepam)
• Barbitúricos acción corta (tiopental)
Bibliografía
• Obstetricia de Williams 22° Edición
• Págs. 761-797

• Fundamentos de obstetricia (SEGO)

• Págs.. 521-531

• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/058_GPC
_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION_EMBARAZADAS_R_CENETEC.pdf