Acute Limb Ischemia

Bangsal ANGGREK I
 ALI is related to a
sudden decrease in
arterial perfusion in
Acute Limb Ischemia the limb.
DEFINISI
Thrombotic or
embolic causes can
be involved.
  1. EMBOLIC
 Atrial fibrilation, LV thrombus
ETILOGI  Prosthetic valve thromboembolism
 Endocarditis, cardiac myxoma
 Aortic atheroembolization, catheter associated

 2. In Situ THROMBOSIS
 Plaque rupture, stent or graft thrombosis
 Aortic dissection
 Popliteal aneurysm thrombosis
 Hypercoagulable states (APL syndrom, malignancy)
 Layogrenic (Catheter induced dissection ,VCD injury,
 Pain
Pallor
5P of Acute Pulselessness – check
Limb Ischemia pulses, capillary refill time
Paresthesia
Paralysis
Categories
of ALI
 Anticoagulation with heparin
Analgesia
 Improve foot perfusion
 Keep foot dependant
 Avoid pressure over heel
 Avoid temperature extremes
Management
 Oxygen
 Correct hypotension
 Considerultrasound
Urgent revascularization(surgical,endo,orboth)
Considerfasciotomy
Management
Management
 1. Gangguan ketidakefektifan
jaringan perifer

Masalah 2. Nyeri Akut

Keperawatan
 DIAGNOSIS I Definisi : Penurunan sirkulasi darah ke perifer yang
dapat menganggu kesehatan.
Batasan Karakteristik :
Gangguan  Edema
 Nyeri ekstremitas
Ketidakefektifa  Parestesia
n jaringan  Penurunan nadi perifer
perifer  Perubahan fungsi motorik
 Perubahan karakteristik kulit (mis : warna, elastisitas, rambut,
(00204) kelembaban, kuku,sensasi, suhu)
 Waktu capiallry refill >3 detik
Domain 4. Aktifitas/Istirahat
 Warna kulit pucat saat elevasi
Kelas 4. Respon Kardiovaskuler  Warna tidak kembali setelah tungkai diturunkan 1 menit
 dll
 DIAGNOSIS I Faktor yang berhubungan :
Diabetes Militus
Gaya hidup kurang gerak
Gangguan Hipertensi
Ketidakefektifa Kurang pengetahuan tentang faktor
n jaringan pemberat (mis: merokok, gaya hidup
perifer monoton, trauma,obesitas, asupan garam,
imobilitas)
(00204) Kurang pengetahuan tentang proses penyakit
Domain 4. Aktifitas/Istirahat (mis: DM, hipertensi, hiperlipidemia)
Kelas 4. Respon Kardiovaskuler
Merokok
 NURSING  Kekuatan denyut nadi
Definisi : Kecukupan aliran brakialis (kiri)
OUTCOME darah melalui pembuluh kecil di  Tekanan darah sistolik dan
diastolik
ujung kaki dan tangan untuk  Nyeri diujung kaki dan
tangan yang terlokalisasi
PERFUSI mempertahankan fungsi
 Edema perifer
jaringan.
JARINGAN Indikator :
 Mati rasa
 Nekrosis
PERIFER  Pengisian kapiler jari
 Pengisian kapiler jari kaki
 Kram otot
 Kelemahan otot
(0407)  Suhu kulit ujung kaki dan
tangan
 Rubor
 Parastesia, dll
 Kekuatan denyut nadi karotis
(kanan)
 Kekuatan denyut nadi karotis
(kiri)
 Kekuatan denyut nadi
brakialis (kanan)
 NURSING Definisi : meningkatkan sirkulasi arteri.
INTERVENSI Aktifitas :
Lakukan pemeriksaan fisik sistem kardiovaskuler (mis: denyut
nadi perifer, edema, capillary refill time, warna dan suhu)
Perawatan Tentukan indeks ankle brachial dengan tepat
sirkulasi : Evaluasi edema dan denyut nadi perifer
Inspeksi kulit untuk adanya luka pada arteri (lateralulceri atau
Insufiensi kerusakan jaringan)
Monitor nyeri saat aktivitas dan istirahat
arteri Tempatkan ujung kaki atau tangan dengan tepat
(0407) Berikan obat anti platelet
Monitor jumlah cairan masuk dan keluar
Lakukan perawatan luka dengan tepat, dll
 Definisi :
DIAGNOSIS 2
 Pengalaman sensori dan emosional tidak menyenangkan dengan
kerusakan jaringan aktual atau potensial, atau digambarkan
sebagai suatu kerusakan (International for the Study of Pain);
Nyeri Akut  awitan yang tiba tiba atau lambat dengan intensitas dari ringan
hingga berat dengan akhir yang dapat diantisipasi atau diprediksi.
(00132) Batasan Karakteristik :
Terdapat bukti nyeri dengan menggunakan standar periksa(form
assessment)
Ekspresi nyeri (mis:mata kurang bercahaya, tampak kacau,
meringis, gerakan mata berpencar)
Keluhan tentang intensitas menggunakan standar skala nyeri (mis:
wong baker faces, skala analog, skala numerik)
Domain 12.Kenyamanan Laporan tentang perilaku nyeri/perubahan aktivitas (mis: keluarga)
Kelas.1 Kenyamanan fisik
Mengekspresikan nyeri (gelisah,merengek, menangis, waspada)
Perubahan pada parameter (mis; TD, HR,RR,SpO2)
 DIAGNOSIS I
Faktor yang berhubungan :
Nyeri Akut Agen cedera fisiologis (mis:
(00132) infeksi, iskemia,neoplasma)
Agen cedera fisik (mis : luka bakar,
abses, amputasi, mengangkat
berat, prosedur bedah,
Domain 12.Kenyamanan trauma,olahraga berlebih)
Kelas.1 Kenyamanan fisik
NURSING Definisi : Keparahan dari nyeri yang diamati atau
dilaporkan.
OUTCOME
Indikator :
Nyeri yang dilaporkan

LEVEL Panjang episode nyeri

Mengerang atau menangis

NYERI Agitasi
Tidakmbisa istirahat
(2102) Kehilangan nafsu makan
Berkeringat
Ekspresi wajah
Ketegangan otot,dll
 Definisi : Pengurangan atau reduksi nyeri sampai
NURSING tingkat kenyamanan yang dapat diterima oleh pasien
INTERVENTION Aktifitas :
Pengkajian nyeri komprehensif (meliputi :lokasi,
karakteristik,onset, frekuensi, kualitas, intensitas atau beratnya
nyeri dan faktor pencetus)
Manajemen Observasi adanya petunjuk nonverbal sebagai tanda
ketidaknyamanan
Nyeri Pastikan perawatan analgesik dilakukan pemantauan yg ketat

(1400) Identifikasi dengan pasien hal yang menurunkan nyeri atau

memperberat nyeri
Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan mengenai
keefektifan tindakan pengontrolan nyeri
Ajarkan prinsip2 manajemen nyeri, dll
Frekuensi nafas, HR apikal, HR radial, Tekanan darah
  HMRS, OS mengatakan nyeri dada. OS lalu periksa ke IGD Puskesmas Jetis,
Bantul dikatakan serangan jantung. OS lalu dirujuk ke IGD RSS. Keluhan di
IGS RSS, nyeri dada (+), VAS 5, keringat dingin (-), penjalaran (-), sesak
nafas (-), mual muntah (-)

KASUS  RPD : serangan jantung sebelumnya (-), stroke (-), Asthama (+), HT (+), DM
(-), merokok (+)
 VT : TD=160/90 mmHg, N=78 x/mnt, RR=22 x/mnt, S=36,6 C
 Diagnosis medis : STEMI inferior onset >24jam killip I TR 2/14 GT CAD2VD
1DES di LAD, Asthma bronkialis, Hipertensi stage II
  HB=11,7 Na=140
 HCT=41 K=345
 AT=261 Cl=101
 AG=4,4 APTT=24,6
 AL=13,09 PTT=127
Pemeriksaan  MCH=28,6

Penunjang  S=7,5
 L=18,6
 GDS=90
 Albumin=3,5
 BUN=29,8
 Cr=1,63