CÓDIGO INFARTO

POR:
MARIANA MONDRAGÓN VIGGERS
JEFE DEL SERVICIO DE URGENCIAS
 CÓDIGO INFARTO

OBJETIVO
• Garantizar el diagnóstico y el
tratamiento del paciente que demanda
atención en el servicio de urgencias por
infarto agudo de miocardio, de manera
que reciba tratamiento de reperfusión
con angioplastia primaria en los
primeros 90 minutos, o terapia
fibrinolítica en los primeros 30 minutos,
posteriores a su ingreso en el servicio
de urgencias.
CÓDIGO INFARTO
• ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE URGENCIAS Y DE ADMISIÓN CONTINUA
• NOM 2660-003-045
• Área específica para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con infarto.
• Contar con electrocardiógrafo y carro rojo
• Coordinador del código infarto
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Procedimientos del personal

Personal de vigilancia Camilleros Personal de salud asignado

al triage

Facilita y apoya el Apoyan al paciente a Asigna el código infarto.

acceso a los pacientes ingresar a la cama de Realiza entrega-
(disnea, dolor torácico, dolor torácico. recepción al médico o
pérdida del enfermera asignados al
conocimiento) código infarto.
Regresa al área de
triage e informa al
familiar.
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Procedimientos del personal
Asistente Médica
Hace pasar al paciente con
dolor torácico, disnea o pérdida
del conocimiento de forma
inmediata al área de infarto.
Avisa al médico responsable
Vocea código infarto en el
altavoz
Toma los datos del familiar .
Enfermera Médico asignado al código
infarto
• Pasa al paciente a la cama
asignada para código infarto.
• Toma signos vitales
• Canaliza una vía • Integra el diagnóstico de
• Facilita la toma de muestras IAM y confirma el código.
• Toma ecg de 12 derivaciones • Indica la estrategia de
en los primeros 10 minutos .
• Pone O2 a 3 litros por minuto
reperfusión.
• Inicia o conecta el monitoreo • Registro RENASCA
electrocardiográfico.
• Pasa los medicamentos que el
médico indique
• Prepara al paciente para
angioplastia primaria.
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Sin poder trasladar al
Coordinador paciente:
• Iniciar terapia
fibrinolítica en los
primeros 30 minutos
• ( tiempo-puerta-aguja).
Director • Solicitar el traslado a
Subdirector un centro con sala de
Coordinador clínico hemodinamia en los
Jefe del servicio de urgencias primeros 60 minutos.
• Reperfusión exitosa
(Angioplastia
temprana) en las
primeras 24 horas.
Verifica la disponibilidad de la
sala de hemodinamia en los
primeros 90 minutos (tiempo –
puerta-balón)
DIAGNÓSTICO
• Síntoma típico: dolor precordial, opresivo, retro
esternal, con irradiación a brazo izquierdo de
más de 20 minutos de duración, acompañado de
síntomas neurovegetativos.
• Atípico: en jóvenes, mujeres, diabéticos, adultos
mayores.
• Tomar ECG en los primeros 10 minutos del
primer contacto, si hay cambios en la región
inferior tomar dorsales y derechas.
BIOMARCADORES CARDIACOS

• Troponinas: mayor del percentil 99 del nivel normal (el

doble de lo normal) , que acompañen algún dato clínico o
electrocardiográfico.
• Biometría hemática
• Plaquetas
• Tiempos de coagulación
• Química sanguínea, electrolitos séricos, perfil de lípidos.
ECG
• Cursan IAM con elevación del segmento ST
• 1)Nueva elevación del segmento ST en 2 derivaciones contiguas:
• >0.1 mV ( DI, DII, DIII, AVL, AVF; V4-V8
• ≥ 0.15 mV en V2-V3 en mujeres
• ≥0.2 mV en V2-V3 en hombres > 40 años
• ≥0.25 mV en V2-V3 en hombres < 40 años
2) BCRIHH de presentación nueva
3) Nueva aparición de onda q en 2 derivaciones contiguas
 LOCALIZACIÓN DEL INFARTO
Onda Q o elevación del segmento ST Localización
DII, DIII, AVF Inferior
DI y AVL Lateral alto
V1, V2, V3 Anteroseptal
V1, V2, V3, V4 Anterior
V4, V5, V6 Anterolateral
V3, V4, V5 Anteroapical
R alta y desnivel del ST en V1 y V2 o Posterior
elevación del ST en V7, V8, V9
V3 y V4 derechas Ventrículo derecho
BIOMARCADORES DE NECROSIS MIOCÁRDICA
Proteína Primera Duración Sensibilidad Especificidad
detección Detección

Mioglobina 1.5-2 horas 8-12 horas +++ +

CPK-MB 2-3 horas 1-2 días +++ +++
Troponina I 3-4 horas 7-10 días ++++ ++++
Troponina T 3-4 horas 7-14 días ++++ ++++
CPK 4-6 horas 2-3 días ++ ++
MEDIDAS DE RUTINA
1. O2 suplementario 2-3 litros X´, acceso venoso, monitoreo electrocardiográfico.
2. Evitar maniobras de Valsalva
3. Dolor
1. Morfina IV 2-4 mg
2. Ansiolíticos
ALGORITMO PARA LA TOMA DE DECISIÓN EN LA TERAPIA DE REPERFUSIÓN

Pacientes que se presentan al servicio de urgencias con

dolor precordial ≤ 12 horas de inicio de los síntomas
(idealmente < 2 horas )

ECG, evaluación, confirmación del

IAMCEST

Hospital con facilidad para

ICP

Si NO

ICP Primaria
Tiempo puerta balón ≤90
minutos
ALGORITMO PARA LA TOMA DE DECISIÓN EN LA TERAPIA DE REPERFUSIÓN
Hospital sin facilidad para
ICP

¿Se puede trasladar en ≤90 minutos?

(Ideal ≤60 minutos )

ICP Primaria SI NO
Tiempo puerta balón ≤
90 minutos
Terapia fibrinolítca
Tiempo-puerta aguja ≤30 minutos

SI ¿Exitosa? NO

Valorar ICP temprana (3- ICP Rescate lo antes posible

24 horas)
TERAPIA DE REPERFUSIÓN MÉDICA
INDICACIONES PARA TF NIVEL DE EVIDENCIA
Inicio de síntomas < 12 horas con IA
confirmación por ECG, sin
contraindicación y sin
disponibilidad en sala de
hemodinamia en los primeros 120
minutos .
Presentación temprana ( < de 2 II a B
horas de síntomas) con infarto
extenso , bajo riesgo de sangrado
y tiempo puerta balón ≤ 90
minutos.
Terapia fibrinolítica prehospitalaria II a A
TERAPIA DE REPERFUSIÓN MÉDICA
CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
ABSOLUTAS
Hemorragia activa Descontrol hipertensivo que responde a
tratamiento

Antecedente de hemorragia intracraneal de Punción arterial o venosa reciente

cualquier fecha

Síndrome aórtico agudo Reanimación cardiopulmonar traumática

Cx mayor vascular, neurológica, aórtica o Trombocitopenia < 100, 000

intramedular en las últimas 3 semanas

Hemorragia de tubo digestivo alto en las últimas 4 Embarazo

semanas

Hipertensión arterial grave sin control >110 mmhg Anticoaugulación oral INR >3.0
diastólica y sistólica >180 mmhg
 DOSIS Y ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DE TERAPIA FIBRINOLÍTICA

Fibrinolítico Estreptoquinasa Alteplase Tenecteplase

Dosis 1.5 millones de Hasta 100 mg en 80 30-50 mg en bolo de
unidades durante 30- minutos 10 minutos
60 minutos 15 mg/bolo 30 mg (<60 kg)
0.75 mg en 30 minutos 35 mg (60-70 kg)
( máximo 50 mg )y 0.5 40 mg (70-80 Kg)
mg /kg en 60 minutos 45 mg (80-90 kg )
(máximo 35 mg) 50 mg (>90 kg)

Método de administración Infusión Bolo+infusión Bolo

Permeabilidad obtenida a 50 75 75
los 90 minutos (%)

Flujo TIMI 3 obtenido (%) 32 54 63

Específico a la fibrina No Si Sí
DOSIS Y ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DE TERAPIA FIBRINOLÍTICA
TERAPIA ADJUNTA

Medicamento Dosis carga/mantenimiento Duración

Clase/Evidencia
Aspirina: IA Carga 150-300 mg Cada 24 horas indefinidamente
Diaria:80-150 mg/día
Heparina no fraccionada (en infusión): IC En ICP: 70-100 U/Kg en bolo 2-5 días
Mto: 1000 U/hora
En TF: 60-70 U/Kg en bolo
Mto.: 1000 U/hora

Heparina de bajo peso molecular En ICP: bolo 0.5 mg/kg Cada 12 horas
(enoxaparina ) En TF: bolo 30 mg IV seguido de 1 mg/kg 2-5 días
TF: IA SC cada 12 horas.
ICP: II b B Ajustar a > 75 años 0.75 mg/kg cada 12
horas, sin bolo, en depuración menor de
30 ml/min 0.75 mg/Kg cada 24 horas
DOSIS Y ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DE TERAPIA FIBRINOLÍTICA
Medicamento Dosis carga/mantenimiento Duración
Clase/Evidencia
Inhibidor ADP Carga 300 mg -600 mg Al menos 1 año
1) Clopidogrel (1C) Diaria:75 mg/día
Betabloqueador Diaria 25 a 100 mg cada 12 horas Oral: cada 12 horas, Indefinidamente
1) metoprolol Infusión: 15 mg IV seguido de dosis oral
VO: IA
IV: II b A
Inhibidor de la ECA Captopril: 6.25 mg cada 12 horas a Cada 12 horas
escalar Indefinidamente
Enalapril 5 mg cada 12 horas a escalar

Estatina: II a B Pravastatina 20-40 mg/día Cada 24 horas indefinidamente

Pravastatina Simvastatina: 10-40 mg/día
Simvastatina Atorvastatina: 80 mg/día
Atorvastatina
 DOSIS Y ESQUEMAS DE TRATAMIENTO DE
TERAPIA FIBRINOLÍTICA

Medicamento Dosis carga/mantenimiento Duración

Clase/Evidencia
Nitratos: II b B Inicio: 5-10 µg/minutos Infusión por 48 horas
Hipertensión > 180/110 mmhg o angor Incremento gradual: 5 µg/minutos con
refractario vigilancia de la TA

Bloqueador de Calcio: II a C Diaria: 80 mg cada 8 horas Cada 8 horas indefinidamente

(verapamil)