Emetropia y Vicios de Refracción

TMO. Carolina Contreras G.

20 MARZO 2018
Emetropia

 EMÉTROPE: es aquel que ve

perfectamente los objetos lejanos
sin acomodar.

 En un ojo normal o emetrope los

rayos de luz entran al ojo y se
enfocan sobre la retina gracias al
poder convergente de la cornea y
el cristalino.
 VICIOS REFRACTIVOS

 PUNTO REMOTO: es el punto

más lejano que un ojo en reposo
puede ver claramente.

 PUNTO PRÓXIMO: punto más

cercano donde un objeto puede
ser visto con nitidez.
Ametropias

Epidemiología
 La frecuencia de las ametropias depende de
la raza y la edad.
 75% adulto joven  0 y +/-2 D
 Miopes >-4 D y HMT >+6 D constituyen entre el
1.0 y 1.5 % de la población respectivamente.
Ametropias

 Niños  HMT
 Miopía  6 y 7 años en adelante.
Miopía
AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
Miopía
 Definición: Desde el punto de vista óptico se
define como: “una anomalía de refracción
donde el sistema dióptrico ocular en reposo,
focaliza los rayos por delante de la retina”.
AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
Miopía
 El ojo tiene un exceso absoluto o relativo, de
poder refractivo, por lo tanto los rayos de luz
provenientes del infinito hacen foco delante
de la retina cuando la acomodación esta
relajada.
AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
Miopía
 El ojo miope tiene una potencia positiva
excesiva.
 El punto remoto es real y está en un espacio
entre el infinito y el ojo.
 El punto próximo es más cercano de lo
normal.
 Se corrige con lentes cóncavas.
AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
Miopía
 AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
Miopía
Tipos miopía:
 Axial 90%
 De curvatura esta aumentada.
 De indicefacoesclerosis

Simple
 Baja  - 0,25 D a -3,00 D
 Media  - 3,25 D a – 6,00 D

Patológica
 Alta  a partir de – 6,25 D
 Aparece entte los 5 y 6 años y va aumentando, deja de aumentar a los
40 años.
 Mas frecuente en mujeres.
 Alteraciones estructurales (estafiloma, DR)
AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
Miopía
 Síntomas y signos:
 Visión borrosa pl
 Rara vez produce cefalea
 Tendencia producir el efecto de agujero estenopeico.
 Visión borrosa de lejos.
 Astenopia.
 Baja AV sin compensación en VL.
 Si no se acompaña de astigmatismo su AV en VP es buena
 Se acercan a los objetos para verlos nítidos.
 Baja amplitud de acomodación (AA).
 Presbicia tardía.
 AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
Miopía
Corrección
 Lentes esfericos, concavos (–) divergentes
 Lentes de contacto
 CR
AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
Miopía
 Lentes negativas del menor valor absoluto
que le brinden buena AV.
Pseudomiopía:

 Es una falsa miopía.

 Falla al relajar la acomodación.
 Rx objetiva y subjetiva son negativas.
 Presente en el 12 % de la población.

-Síntomas y Signos:
 Visión borrosa en VL intermitente.
 Astenopía.
 AA reducida.
 Fluctuaciones en Rx subjetiva.
Pseudomiopía:

 Tratamiento:
 Lentes positivas en VP.
 Entrenamiento visual.
 Ciclopégicos.

Miopía Nocturna:
 Varía entre – 0.50 (D) a – 1.50 (D)
 Problema funcional.
 Gafas que se usan sólo por la noche.
Hipermetropía
AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
HIPERMETROPIA
 Definición: Defecto refractivo, donde “los
rayos paralelos que vienen del infinito forman
su foco por detrás de la retina cuando el ojo
está en reposo”.
AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
HIPERMETROPIA
 El ojo tiene un deficiente poder refractivo,
por lo tanto su punto focal se forma por
detrás de la retina cuando la acomodación
esta totalmente relajada.
AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
HIPERMETROPIA
HMT
1. Los jóvenes son capaces de compensarla.
2. Se compensa con lentes positivas.
3. El punto remoto es virtual y está por detrás
de la retina.
AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
HIPERMETROPIA
AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
HIPERMETROPIA
Clasificación Clínica:
 -Hipermetropía Baja: hasta + 2.00 (D).
 -Hipermetropía Media: + 2.25 (D) a + 5.00 (D)
 -Hipermetropía Alta: > + 5.00 (D)

Clasificación Clínica basada en la acomodación:

Hipermetropía Latente:
 No se ha manifestado, se encuentra corregida
totalmente por la acomodación.
 Es común en niños y jóvenes.
 AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
HIPERMETROPIA
Hipermetropía Manifiesta:
Facultativa:
 Puede ser medido en la refracción y compensado con lentes positivas, pero
también es corregida por la acomodación.

Absoluta:
 No puede ser corregida
por la acomodación.
 AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
HIPERMETROPIA

Etiología:

Hipermetropía Baja: No se relaciona con factores ambientales

ni hereditarios.

Hipermetropía Alta: puede existir una relación genética.

 AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
HIPERMETROPIA
Síntomas y Signos:

 Si el defecto refractivo es alto (> + 3.00 (D)

 visión borrosa.
 En la hipermetropía absoluta verá mal de
 lejos y peor en VP.
 Hipermétropes altos un acercamiento
 paradójico a los objetos puede mejorar la AV.
 Astenopía acomodativa.
 Trastornos en alineamiento (endoforias y endotropias)
 Espasmos de acomodación: seudomiopia
AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
HIPERMETROPIA
Tratamiento:
 Lentes esféricas positivas.
 Lente positiva más alta que elimine
 los síntomas y le proporcione buena AV.
 Tener en cuenta sintomatología y necesidades
del paciente.
AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
HIPERMETROPIA
Correccion

 Lentes
 Lentes de contacto
 CR
AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
HIPERMETROPIA
Astigmatismo
AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
ASTIGMATISMO
 “La palabra viene del griego que significa sin
punto”
 Es la condición óptica donde los rayos de luz
paralelos que inciden en el ojo no son
refractados igualmente en todos sus
meridianos.
 AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
ASTIGMATISMO
 Condición en la cual los rayos de
luz no son refractados por igual en
todos los meridianos (de la cornea
y el cristalino).

 Se asume que el ojo astigmático

tiene 2 meridianos
perpendiculares.
 AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
ASTIGMATISMO
Astigmatismo Corneal: es el astigmatismo de la cara anterior
de la córnea.

Astigmatismo suplementario: corresponde al astigmatismo de

la cara posterior de la córnea y el cristalino.

Astigmatismo fisiológico: astigmatismo directo de 0.50 D - 0.8

D debido a la presión de los párpados sobre la córnea,
frecuente en jóvenes y desaparece con los años.

Astigmatismo total: astigmatismo Corneal + astigmatismo

residual.
AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
ASTIGMATISMO
Clasificación de los astigmatismos según
potencia:

 Astigmatismo Bajo: - 0.25 D a - 1.75 D

 Astigmatismo Medio: - 2.00 D a - 2.75 D
 Astigmatismo Alto: > - 3.00 D
AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
ASTIGMATISMO
Tipos de Astigmatismo:

 Regular: los meridianos principales se encuentran

en ángulo recto. Puede sercorregido con cilindros.

 Irregular: los meridianos principales no se

encuentran a 90º, debido a que puede existir
irregularidad en la curvatura de la córnea.

 No se puede corregir totalmente con cilindros.

 AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
ASTIGMATISMO
 Directo: el meridiano
horizontal tiene menor
potencia que el vertical.
MH : 180º + / - 30º (30º - 150º )

 Inverso: el meridiano vertical

tiene menor potencia que el
horizontal.
MV: 90º + / - 30º ( 60º - 120º )

 Oblicuo: los meridianos

principales están
entre: 30º - 60º y 120º - 150º.
AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
ASTIGMATISMO

 Simple: un meridiano enfoca en la retina y el

otro no.
miopico
AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
ASTIGMATISMO

 Hipermetrópico:
AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
ASTIGMATISMO
Compuesto: ningún meridiano enfoca en la
retina.

 Miópico: ambos meridianos enfocan en puntos

diferentes por delante de la retina.
AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
ASTIGMATISMO
 Hipermetrópico: ambos meridianos enfocan
en puntos diferentes por detrás de la retina.
AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
ASTIGMATISMO
Mixto: Un meridiano enfoca por delante de la
retina y el otro por detrás de la retina
 AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
ASTIGMATISMO

Síntomas:
 Percepción de imágenes distorsionadas (errores altos).
 Síntomas astenópicos, por esfuerzo acomodativo de llevar el
circulo de menor confusión a la retina.
 Inclinación de la cabeza.
 Guiñar los ojos, tanto en cerca como en lejos.
 Acercar el texto para aumentar la imagen en la retina.
 AMETROPÍAS ESFÉRICAS:
ASTIGMATISMO
Corrección del astigmatismo:
 Gafas ( lentes esferocilindricas o cilindros)
 LC ( blandas o RPG).
 Corrección con láser.

¿ Cuándo corregir?
 Astigmatismos Bajos: con buena AV y sin síntomas , NO
CORREGIR.

 Astigmatismos Bajos: mala AV o síntomas astenópicos, SI

CORREGIR.

 Astigmatismos Altos: CORREGIR SIEMPRE.

Presbicia
Presbicia

 Un ojo es presbita cuando a cauisa de la

disminucion de la amplitud de acomodacion por la
edad, existe una perdida o dificultad para la vision
cercana.
 Estado fisiologico de envejecimiento normal.
 Aparece progresivamente con la edad.
 No puede ser considerada como patologica.
Presbicia

Edad de aparición :
 Entre los 40 y 45 años de edad.
Presbicia

Evolución

“Depende de la refracción del ojo”

 Fase dinámica o parcial
 Fase estática o presbicia total
 Presbicia

Fase Dinamica:
El punto proximo tiende a
fusionarse con el punto
remoto.

Fase Estatica
Fusion del punto proximo
con el punto remoto.
Presbicia

 Un sujeto alcanza la prebicia cuando sus

reservas acomodativas son inferiores a 5.00
dioptrias.
 La distancia de lectura es la mas empleada
para definir la presbicia.
Presbicia

 Origen

Teorias:
1. Esclerosis de la parte central del nucleo del
cristalino
2. Debilitamiento del músculo ciliar
3. Modificacion de los elementos
constituyentes del cristalino.
4. Lenta transformacion quimica del
cristalino.
Presbicia

Sintomas clinicos:

 Dificultad de la vision proxima

 Dificultad de la vision proxima cuando la
iluminacion disminuye
 Cansancio despues de la lectura.
 Cefalea
Presbicia

Tratamiento

 La lente correctora tiene la mision de

sustituir artificialmente la falta parcial o total
de acomodacion.
 “ lentes de trabajo”
Presbicia

Correccion de la presbicia en el pcte emetrope:

 Lente positiva
 La potencia del lente varia según deficit
acomodativo el cual estara tambien en
funcion de la edad
 Existen diferencias individuales aparte de las
variaciones de la distancia de trabajo con las
profesiones.
Presbicia

 25 a 33 cms. Es la mejor distancia de lectura

 20 a 25 cms trabajos finos ( relojeros,
bordadores)
 > 33 cms musicos, pintores, conferencistas.
Presbicia

Correccion de la presbicia en pcte

hipermetrope

 Aparece precozmente
 Amplitud acomodativa se encunetra reducida
 La corrreccion deseada sera igual a la suma
de la corrreccion de la hipermetropia en
vision lejana, mas el valor de la presbicia a
distancia proxima.
Presbicia

Correccion de la presbicia en pcte miope

 Contrario a la HMT
 Miope de -3,00 D no necesita correccion
 Miope con defecto< -3,00 D los efectos de la
presbicia aparaecen mas tarde que el
emetrope
Presbicia

Presbicia Nocturna
 Insuficiencia de acomodacion en bajas
iluminaciones
Gracias….