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TRASTORNOS HIPOFISARIOS

ACROMEGALIA - HIPERPROLACTINEMIA

Endocrinología
GHRH
SOMATOSTATINA
SE DEBE A UNA EL 95% DE LOS (INHIBIDORA)
HIPERSECRECION DE LA CASOS SE DEBE A FACTOR DE
HORMONA DEL MACROADENOMAS
CRECIMIENTO (IGF-
CRECIMIENTO POR LA HIPOFISIARIOS QUE
ORIGINA UNA 1)SIMILAR A
HIPOFISIS INSULINA
DESREGULACION EN
SU LIBERACION SON ALGUNOS DE
LOS REGULADORES
DE SU SECRECION
LOS
MACROADENOMAS
SECRETAN ADEMAS
PROLACTINA EN UN
25-30% DE LOS
CASOS

CAMBIOS FACIALES
Crecimiento de labios,
nariz, región frontal,
macroglosia, crecimiento
mandibular y prognatismo( AFECCION
mandibula hacia adelante) ARTICULAR
Artropatias de
grandes
articulaciones en el
70% de los casos con
engrosamiento del
cartílago e
hipomovilidad
PIEL
Engrosamiento de los
tejidos blandos por el DIABETES
deposito de los GAG / Existe alteeracion de los
COLAGENO carbohidratos en 50%
se presenta hiperhidrosis Intolerancia a la glucosa y
y seborrea en 60% de resistencia a la insulina
los casos (debido a producción
hepática de glucosa)

Via respiratoria

Apnea obstructiva por la


macroglosia, hipertrofia
del cartílago laringeo
El PI3K es responsable de la
translocación del GLUT-4
hacia la sup. Celular que es
El IGF-1 esta elevado junto
el responsable de la
con la GH
resistencia a la insulina por la
GH (es inhibido por los
acidos grasos que se liberan
en respuesta a la GH )
OSEOS
GH estimula la 1 alfa-
hidroxilasa aumentando
la vitamina D con mayor
absorción intestinal de
calcio

MARCADORES BIOQUIMICOS
Diagnostico de acromegalia
La secreción de GH es pulsatil y
GH .5 microgramos/L o mayor
la mediciones aleatorias no son
Según el consnso mexicano
adecuadas
La medición del IGF-1 VARIA DE
METAS del tratamiento GH
ACUERDO A EDAD Y GENERO
basal menor a 2ng/ml
IGF -1 normal para edad-
genero
Control de comorbilidades
Prolactina

 Hormona peptídica secretada por la adenohipófisis


 Función: Induce y mantiene la lactancia
 Regulación de su síntesis y secreción:
 Suprimida por la Dopamina hipotalámica
 Inducida por Estrógenos, TRH, EGF-1 y los
antagonistas de los
 receptores de la Dopamina

Shlomo Melmed, Felipe F. Casanueva, Andrew R. Hoffman, David L. Kleinberg, Victor M. Montori, Janet A. Schlechte, John A.
H. Wass; Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, The Journal of
Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 96, Issue 2, 1 February 2011, Pages 273–288,
Hiperprolactinemia

Diagnosis and management of hyperprolactinemia


Omar Serri, Constance
L. Chik, Ehud Ur, Shereen Ezzat
CMAJ Sep 2003, 169 (6) 575-581;
Mecanismo Regulatorio
Secreción Dopamina
Señal Estimulante Señal Inhibitoria
Predominante
Predominante

Renal clearance

Diagnosis and management of hyperprolactinemia


Omar Serri, Constance
L. Chik, Ehud Ur, Shereen Ezzat
CMAJ Sep 2003, 169 (6) 575-581;
Causas Hiperprolactinemia

Diagnosis and management of hyperprolactinemia


Omar Serri, Constance
L. Chik, Ehud Ur, Shereen Ezzat
CMAJ Sep 2003, 169 (6) 575-581;
Diagnosis and management of hyperprolactinemia
Omar Serri, Constance
L. Chik, Ehud Ur, Shereen Ezzat
CMAJ Sep 2003, 169 (6) 575-581;
Causas Hiperprolactinemia

Diagnosis and management of hyperprolactinemia


Omar Serri, Constance
L. Chik, Ehud Ur, Shereen Ezzat
CMAJ Sep 2003, 169 (6) 575-581;
Diagnosis and management of hyperprolactinemia
Omar Serri, Constance
L. Chik, Ehud Ur, Shereen Ezzat
CMAJ Sep 2003, 169 (6) 575-581;
Manifestaciones Clínicas

 Hipogonadismo ♀ Oligo-Amenorrea
♂ Disminución de libido, disfunción eréctil, oligoespermia
 Infertilidad en ♀ y ♂
 Galactorrea en ♀ y ♂
 Disminución de masa ósea en ♀ y ♂
 Asintomática

EN ADOLESCENTES: es raro y se manifiesta con clínica de efecto de masa y…


… Niñas: alteraciones en función menstrual y galactorrea
… Niños: desarrollo puberal tardío e hipogonadismo
Tto: Igual al adulto
Diagnostico
 Laboratorio:
 Para la mayoría de laboratorios, la [PRL] es < 25 ng/ml MUJERES
 < 18 ng/ml HOMBRES

Valores normales de PRL: <25 ug/L


HiperPRL por compresión del tallo suele ser < 100-150 ng/ml
PRL >250 ug/L sugiere prolactinoma!
Macroprolactinoma: PRL >500 ug/L

Determinados fármacos pueden producir elevaciones de la prolactina >200


ug/L sin la presencia de adenomas (risperidona, metoclopramida,
domperidona)
Estudios de Imagen
 “La prueba de imagen indicada para el
estudio de lesiones hipofisarias”

 Se recomienda RMN potenciada en T1 y T2 y


tras la inyección de contraste paramagnético
(gadolinio), con cortes finos (2-3mm)
 Si no es posible: TC de
alta definición
Recomendación (1+++)
Tratamiento