ENFERMEDAD

HEMOLITICA DEL
RECIEN NACIDO
MG. SHAROL Y. ALIAGA CORDOVA
HITOS DE LA EHRN
• Era Diagnostico Clínico
• Eritroblastosis fetal, Hidropesía
• Anemia e ictericia grave
• Era Diagnostico etiologico
• Conocimiento de causa
• Era Tratamiento
• Reducción morbi-mortalidad
• Era Profilaxis
• Prevención
QUE ES LA EHRN?

• Proceso inmunólogico que afecta al feto y RN,

debido incompatibilidad de grupo sanguíneo entre
madre-descendiente, ocasionando un cuadro de
A.H.Í.
PATOGENIA

• Aloinmunizacion materna por • HEMOLISIS

reconocimiento de antígenos en los • ANEMIA FETAL

hematies fetales, los cuales no se • ERITROPOYETINA

hallan en los hematies maternos • ERITROPOYESIS EXTRAMEDULAR

• FORMAS INMADURAS DE G. ROJOS
CLASIFICACION POR CAUSA
DESENCADENANTE
• EHRN por incompatibilidad RH
• EHRN por incompatibilidad ABO
• EHRN por incompatibilidad Otros Antígenos
EHRN – ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL RN
EHRN POR INCOMPATIBILIDAD RH

• Inmunogenicidad Ag RH : Rho
• Caucásicos 10%, Negros 5% Asia 1%
• Vías de aloinmunizacion
• Embarazo
• Mayor estimulo es por HFM
• Vol. HFT = 1.0 ml ST
 Aloinmunizacion RH: Correlacion entre el volumen de sangre
Transfundida y la incidencia de inmunizacion
* Pollack y Co

Cantidad (ml) 11,6 13,4 18,1 21,3 30,1 37,5 225

Incidencia de
inmunizacion 7/16 6/12 11/19 5/8 7/11 13/20 18/22
RH (%) 43.8 50 57.9 62.5 63.6 65 81.8
FACTORES AFECTAN ACTIVIDAD HEMOLITICA

• Clase y Subclase Ig: G1 y G3

• IgG3 mayor actividad hemolitica
• Titulo Acs Maternos
• Transferencia de Acs
• Tiempo de aparición Acs
• Actividad fagocitica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Anemia
• Ictericia
• Hepatoesplenomegalia
• petequias
• hemorragias y anasarca
• Hidrops fetalis
LABORATORIO :

• EHRN Leve
• Hb Cordón 14gr/dl, BT: menor 16mg/dl
• EHRN Moderada
• Hb cordón:8-13 gr/dl; aumento rápido BT
• Hepatoesplenomegalia
• EHRN Severa
• hidrops fetalis.
EXAMEN LABORATORIO EN SANGRE CORDÓN Y
EVALUACIÓN DEL RN
• Hb y Hto
• Reticulocitos • EXAMEN FISICO:
• Bilirrubinas • Palidez
• Ictericia
• Albúmina
• Hepatoesplenomegalia
• GS ABO y RH • Petequias
• T.Coombs • Hidrops
• Lamina periférica • Dificultad respiratoria
• Taquicardia
HALLAZGOS DE LABORATORIO
• Sangre periferica
• reticulocitos
• eritroblastos
• DI. neutroflia
• trombocitopenia

• Rcto Reticulocitos
• leve hasta 6%
• grave : 40-50%
• Eritroblastos
• VN: 10 a 15000 x ul
• aumento 100-200%
HALLAZGOS DE LABORATORIO

• HEMOGLOBINA
• VN: 16 - 18 gr/dl
• Severa: 3 gr/dl

• BILIRRUBINA
• Cordon:menor 3 mg/dl
• Albumina satura aprox 20
mg/dl
HALLAZGOS DE LABORATORIO
• Bilirrubinas : 0.5 mg/dl / Hr.
• Aumento rápido de BT
• 3 mg/dl en 6 horas
• 6 mg/dl en 12 horas
• 12mg/dl en 24horas
• 20 mg/dl en cualquier momento
HALLAZGOS DE LABORATORIO

• Test Coombs
• Cordón: TCD+
• Títulos altos
• Madre:TCI +

ANTIGLOBULINA HUMANA
 EHRN POR INCOMPATIBILIDAD ABO
• Causado por anti-A,anti-B y anti-AB
• Puede afectar al primer hijo
• Madres GS ¨0¨: ictericia precoz
• 2/3 de EHRN, incidencia 1/180-30
• Distribución y secreción Ag ABO
EHRN POR INCOMPATIBILIDAD ABO
HALLAZGOS POR LABORATORIO

• Reticulocitosis ( 10 a 30%)
• Microesferocitosis
• Bilirrubinas elevadas en las 24 hrs
• Autoaglutinacion +
• Eluato positivo en GR del RN
• Titulos de Anti-A,B o AB
SEGUIMIENTO Y PROFILAXIA
• PRENATAL
• Eval. Paciente • POSTNATAL
• interrumpir embarazo • Exaguinotransf.
(33 a 36 semanas) • Fototerapia
• Ultrasonografia
• Liquido Amniótico
• Transf. intrauterina y
Plasmaferesis ( 33 s)
EVALUACIÓN PACIENTE .- ESTUDIO
INMUNOHEMATOLOGICO
0.9

• Antecedentes 0.7 TIU TIU vs Parto Eval

0.5 Parto
• Gestaciones
• Transfusiones 0.3

• Patología adicional 0.2

DO
0.1
• Identificación Acs 0.08
• Espectrofotometria 0.05
0.03
• a partir 24 sem. 0.02
• Acs títulos de 64 dil 0.01
24 26 28 30 32 34 36 38 40
Gestacion Sem.
INTERRUPCION
EMBARAZO
• Ultrasonido
• Desarrollo fetal
• Transfusión?
• Liquido amniótico
• Creatinina: 2.03mg/dl: 2.5
Kg.
• Relación L / E: 2:1
• Test Clements
T.I.U
Y PLASMAFERESIS
• L A: daño fetal
• Menor 33 sem.
• Recambio Vol. de
plasma: varias
sesiones
TX POST NATAL

• Fototerapia
• Exposición a luz
• oxidación de BI
• cambio c / 3 hrs.
• Dje BT: 12 hrs
POST NATAL: EXANGUINOTRANSFUSION

• Retiro GR TCD+
• Corregir anemia
• Retiro BI
• Eliminar Acs
• Aporte albúmina
• 40 ml x Kg
• Selección sangre
SELECCIÓN DE LA SANGRE
PREVENCION

• Inmunización pasiva: Ig-Rho

• aplicar hasta las 72 hrs parto
• Rh Neg: abortos, traumatismos, amniocentesis, 28 semanas
• dosis 20 mgr / ml sangre
CASO EHRN (AGO 2003)

• Adolescente, 17 años
• Gestaciones 03, (aborto:1 ;vivos: 2)
• Transfusiones niega
• Enf. importantes : Ninguna
• Anemia a partir del 4to mes
• cesáreada a 35 semanas
EVALUACIÓN POR LABORATORIO

• R. Nacido • Madre
• A:02, S:78, L:17
• GS 0+
• Hto: 39%
• BT:10,6 ; BI:10,2
• Hg normal
• TCD Positivo 3+ • Hb:6.8 gr/dl
• GS: B*+ (*c.mixto) • TCI: Negativo
• Horas después • Titulo Acs
• Hto: 37%
• BT: 13,8 : BI: 13.3
 I ) Grupo Sanguíneo Sistema ABO / Rh

GRUPO GLOBULAR GRUPO SERICO

Anti A Anti B Anti D Ctl Rh Lect A1 Lect H GR A 1 GR A 2 GR B GR O C. Cord

O 4+ * 4+ 0 / / / / / / /
* Campo mixto
Método : Tubo X Gel X Otro Conclusión : Grupo : Rh :

I I ) Fenotipo

D C E c e Cw K k Kpa Kpb Js a Js b Fy a Fy b Jka Jkb Lea Leb Lua Lub P1 M N s Dia

Método : Tubo Gel Otro

I I I )Test de Coombs Directo Cualitativo IgG IgM IgA C3d C3c Ctl
0 0 0 0 0 0
1 ) TITULO de ACS
2 4 8 16 32 64 128 256 512 1024 2048
Anti-A 4+ 3+ 3+ 2+ 1+ 1+ 0 0 0 0 dils
Anti-B 1+ h 2+ h 4+ 3+ 3+ 3+ 2+ 2+ 2+ 1+ 1+ ptos

I V ) Tamizaje y/ó rastreo de Anticuerpos Irregulares ( Coombs Indirecto )

Cel Pantalla CI Tº Amb Alb 37º C Coombs C.C.C. Marca : gamma

P- I 0 0 0 0 0 1+
P- II 0 0 0 0 0 1+ Lote : 0584b
P- III 0 0 0 0 0 1
Auto Control 0 0 0 0 0 1 Expiración : 01 set

Método : Tubo Gel Otro