DIABETES

La diabetes es una enfermedad crónica que

aparece cuando el páncreas no produce
insulina suficiente o cuando el organismo no
utiliza eficazmente la insulina que produce.

DIABETES MELLITUS DIABETES GESTACIONAL

TIPO I TIPO II Se cree que las hormonas del

embarazo reducen la capacidad que
tiene el cuerpo de utilizar y responder
a la acción de la insulina.

Es la destrucción selectiva de las

Célula beta del páncreas causando Déficit de insulina con resistencia
una deficiencia absoluta de a la misma.
insulina.
DIABETES
 La sangre se encarga de transportar la glucosa al :

Hígado (glucosa de reserva)

Cerebro y todas las células del cuerpo
Para entrar dentro de las células y ser utilizada
como energía, la glucosa necesita la medicación de
la insulina. La insulina es como la llave que, encaja
en la cerradura, abre la puerta de las células.El
cerebro y las células del tejido nervioso son las
únicas de todo el cuerpo que reciben glucosa
directamente del torrente sanguineo sin la
medicacion de la insulina.La glucosa es, en este
caso, la unica fuente de energia
 ¿Qué es y para qué sirve la insulina?

La insulina es una hormona del aparato digestivo

que tiene la misión de facilitar que la glucosa que
circula en la sangre penetre en las células y sea
aprovechada como energía
La insulina se produce en el páncreas,
concretamente en las células beta pancreáticas
El páncreas es una glándula situada detrás del
estomago .Cuando se empieza a comer alimentos
que contienen hidratos de carbono ,se activan unos
sensores y el páncreas empieza a producir insulina
que libera directamente a la sangre.
Para que la insulina sea efectiva deben cumplirse
dos condiciones:
1.- Que el páncreas segregue insulina en cantidad
suficiente
2.- Que las células la identifiquen y permitan su
acción
 DIABETES TIPO 1

La Diabetes Tipo 1 .-Deficiencia

absoluta de insulina, debido
a la destrucción autoinmune de las
células de los Islotes de
Langerhans del páncreas.
Usualmente presenta anticuerpos
anti células del islote.
Es de inicio temprano.
ETIOLOGIA
 ¿Qué pasa si hay mas glucosa de la
debida?
La hiperglucemia brusca o aguda: En pocos días la glucemia llega a valores de 250 mg/dl,
o más .Después del desayuno y el descanso nocturno, algunas veces a mucho más.
Síntomas o señales de alerta:

Ganas de orinar con frecuencia (poliuria).

Mucha sed (polidipsia).
Hambre (polifagia).
Fatiga.
Aliento con olor a acetona (halitosis cetósica).
Olor de acetona en la orina.

Cuando esto ocurre se encuentra niveles de glucemia altos glucosuria, (presencia de glucosa en
orina) alta y cetonuria (presencia de acetona en orina) también alta Si la glucosuria y la cetonuria
altas persisten hay un riesgo importante de descompensación diabética.
 TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 1:

CONTROLAR LOS COMO PREVENIR

TRATAMIENTO NIVELES DE GLUCOSA COMPLICACIONES DE
EN SANGRE PARA LA DIABETES TIPO 1:
AJUSTAR
• Terapia con insulina • Dieta saludable
• Control de glucosa • Dosis de insulina • Actividad física
en sangre • Calorias periódica
• Dieta saludable • Actividad física que • Controlar el nivel de
• Actividad física realice glucosa en sangre
periódica • Y reducir el riesgo
de sufrir
enfermedades
cardiovasculares
 DIABETES TIPO 2
Inicia con resistencia a la insulina y
posteriormente hay una deficiencia
relativa de insulina.
EL páncreas no produce suficiente
insulina o las células resisten los
efectos de la insulina
o ambas cosas.
Aparecen en los adultos
ETIOLOGIA
 El nivel de glucemia está en 55 mg/dl o menos, empiezan los síntomas o “señales de alerta”:

Sudoración (sin calor)

Sensación de hambre de aparición brusca
Debilidad
Palidez
Sensación de mareo
Temblores y nerviosismo
Palpitaciones
Alteraciones del comportamiento
Irritabilidad.

Si no se corrige rápidamente esta situación puede aparecer : visión borrosa, dificultad para hablar, confusión mental y pérdida del
conocimiento ( coma hipoglucemia).
Cuando la glucosa escasea, el cerebro y las células del tejido nervioso no pueden ser nutridas normalmente, entonces el organismo
activa una serie de mecanismos para protegerse de la situación de peligro y para advertir al individuo que debe actuar con rapidez.
Se produce la elevación de una serie de hormonas como la adrenalina, el glucagón, el cortisol, con la finalidad de movilizar las
reservas de glucosa que existen fundamentalmente en el hígado.
 DIABETES TIPO 2
CONTROL DE LA DIABETES TERAPIA MEDIANTE
TRATAMIENTO TIPO 2 EN LA ACTIVIDAD FISICA PARA LA
ALIMENTACION: DIABETES TIPO 2
• Control de glucosa en • Abundantes frutas, • Reduce el nivel de
sangre verduras y granos enteros glucosa en sangre
• Alimentacion saludable • Comidas y bocadillos • Se disminuye la
• Actividad física periódica periódicos resistencia a la insulina
• Balance de hidratos de • Puede producir pérdida
carbono,proteínas y de peso.
grasas
• Cantidades mínimas de
alimentos con alto
contenido de azúcar
• La realización de
ejercicios en forma
regular incluso solo 30
minutos al día disminuirá
su nivel de glucosa en la
sangre
 DIABETES GESTACIONAL
La Diabetes Gestacional es la
alteración elevación inadecuada
de glucosa detectada por primera
vez durante el embarazo, en
mujeres previamente NO
diabéticas. En la diabetes
gestacional no hay síntomas , por
lo que es necesario realizar un
análisis para detectarla. Éste suele
hacerse de forma sistemática a
todas las embarazadas alrededor
de las 24 semanas ( cinco meses).
 ETIOLOGÍA
Durante el 1er Trimestre
• Hiperplasia y mayor
sensibilidad de las células
beta del páncreas .
• Mayor sensibilidad a la
insulina que origina
disminución de la glicemia en
ayunas y post pradial tardia.
Durante el 2 y 3 er trimestre
• Incremento hormonal que
induce resistencia a nivel
periférico entre las 20 y 22
semanas que origina
hiperinsulinemia materna y
fetal
• Disminución de la
gluconeogenesis y tendencia
a la cetogenésis materna en
ayunas y normoglicemia post
prandial (después de las 22
semanas
 Factores de riesgo
Antecedentes Obstétricos Antecedente patológico

• Edad mayor de 25 años • Antecedente de • Hipertensión crónica

• Obesidad: Peso mayor de macrosomía fetal, recién • Dislipidemia
90 kilos nacido grande para la • Candidiasis recidivantes
• Índice de masa corporal > edad gestacional y/ o
• ITU a repetición
30 Polihidramnios.
• El peso antes del • Antecedente de
embarazo malformaciones
congénitas
• Antecedentes familiares
,natimuertos,aborto
de diabetes mellitus :
habituales ,diabetes en
padres ,hermanos , etc.
embarazos previos
• Antecedente personal de ,partos traumáticos,
intolerancia a la glucosa. prematuridad.
• Glucosuria en la primera
visita prenatal .
• Uso actual de
glucocorticoides
• Síndrome de ovario
poliquístico.
 CUADRO CLINICO

La Diabetes que aparece durante la

gestación es asintomática y se
manifiesta clínicamente a través de
sus complicaciones .Las
manifestaciones clínicas son variables
(polidipsia, polifagia , poliuria ,
alteraciones en el peso corporal) y
dependen del nivel de glicemia y de la
presencia y de lesiones en órgano
blanco.
 COMPLICACIONES
MEDICA OBSTETRICA FETALES

• Emergencias por • Hipertensión Inducida por el • Mayor incidencia de abortos

hiperglicemia
hipoglicemias.
• En la DPG se puede hallar
lesiones vasculares
Microangiopática (renal,
ocular, neuropática)
Macroangiopática
(ateroesclerosis coronaria y
cerebrovascular que conduce
a infarto del miocardio,
insuficiencia cardiaca
congestiva ; lesión vascular
periférica isquémica).
• En la DPG las lesiones
vasculares avanzadas se
exacerban con el embarazo.
Retinopatía, Nefropatía, si
hay hipertensión asociada.
Neuropatía: empeora
durante la gestación, .
e Embarazo
• Parto pretérmino.
• Infecciones del tracto urinario
: • Cesáreas y trauma obstétrico
debido al incremento del
crecimiento fetal hasta un
rango de macrosomía, con
aumento del riesgo de distocia
de hombros.
• Perinatal intraparto
especialmente si hay
inadecuado control de la
glicemia. 50% mortalidad
perinatal está asociada a
malformaciones
espontáneos y malformaciones
fetales en DPG.
• Riesgo incrementado de asfixia
perinatal intraparto
• Los Recién nacidos tienen
mayor riesgo de
complicaciones metabólicas
neonatales como: hipoglicemia,
hiperbilirrubinemia,
hipocalcemia, e Síndrome de
distrés respiratorio.
• Estos bebés con exceso de
insulina ,también tienen mayor
riesgo de obesidad infantil y en
la adultez; así como de
desarrollar diabetes tipo 2.
• Polihidramnios tal vez debido al
aumento de la diuresis fetal
secundario a la hiperglicemia
materna y fetal.
 DIAGNOSTICO
Test de tolerancia a la glucosa
Screening:Test de O’ Sullivan: (TTGO)
• Se realiza a todas las gestantes , • La paciente debe estar en ayunas
entre las 24 -28 ss de gestación. durante las 8 – 14 horas anteriores a
• Se toma la glicemia una hora la prueba. Consiste en la
después de la ingestión de 50g de administración vía oral de 100 g de
glucosa ,independientemente del glucosa en 250 ml de liquido durante
ayuno , si el resultado 1 hora es >= 5’ y determinación de glucemia en
a 140 mg/dl se debe realizar un sangre venosa basal y 1,2,3 horas
Test de tolerancia a la glucosa después.
Oral(TTGO)

NDDG ADA

Ayunas 105 mg/dl 95 mg/dl

60 minutos 190 180

120 minutos 165 155

180 minutos 145 140

NDDG: National Diabetes Data Group

ADA: American Diabetes Asociation
 Manejo

A. Régimen higenico dietético.

B. Insulinoterapia.
C. Monitoreo seriado de glicemia
para control metabólico.
D. Atencion del parto.
 Régimen higiénico dietético
Terapia nutricional Adjudicación de calorías Actividad física

• Lograr la normo • 30 Kcal por kg de peso • Se debe incluir

glucemia por día en las mujeres caminatas de al menos
• Prevenir la cetosis gest que son IMC 22 a 30 minutos al día.
• Proporcionar aumento 25
de peso adecuado • 24 Kcal por Kg de peso
• Contribuir al bienestar por día en mujeres gest
fetal con sobrepeso (IMC de
26 a 29)
• 12 A 15 Kcal por kg de
peso actual por día
para las mujeres gest
con obesidad severa
(IMC >30).
• 40 Kcal por kg de peso
por día en las mujeres
gest que están a menos
de índice de masa
corporal .
 Insulinoterapia
• Se sugiere la administración
de insulina si las
concentraciones de glucosa
en la sangre llegar a los
valores en dos o mas
ocasiones a pesar de la
terapia dietética:
• glucosa en ayuno >=90 mg/dl
• una hora de concentración
postprandial de glucosa en
sangre >= 120 mg/dl
• Se sugiere la administración
de insulina para reducir el
riesgo de macrosomía
cuando:
• Concentraciones de glucosa
>=95mg/dl
• una hora de concentración
postprandial de glucosa en
sangre >130 mg/dl a 140
mg/dl
Esquema general Control Metabólico
• Iniciar insulinoterapia con: • Se considera adecuado
0.1 a 0.25 UI Kg /día control metabólico si la
administrando 2/3 de gestante cursa con:
insulina NPH( insulina • Glicemia s en ayunas <95
neutra) por la mañana y 1/3 mg/dl o bien
de insulina NPH por la noche • Glicemias en ayunas <=149 a
vía subcutánea la hora o >=120 mg/dl para
• Si no se logra control de la las 2 horas
glicemia realizar correcciones • Cetonuria negativa.-las
con insulina cristalina con mujeres deben someterse a
escala móvil. prueba de cetona en la
• Niveles medios de glicemia orina si la glucosa en la
menores de 86 mg/dl sangre esta por encima de
aumentan el riesgo de RCIU, 180mg/dl .
mientras que niveles • Normoglicemia al final del
mayores a 105 mg/dl embarazo .
aumentan el riesgo de
• De hemoglobina glocosilada.-
macrosomía
(A!C) es una prueba util
auxiliar en la evaluación de
control de la glucemia
durante el embarazo
.Medimos HbA1c cada dos a
cuatro semanas para
proporcional un buen control
 Atencion del parto
Momento de Control metabólico
Terminar con la Vía de parto
interrupción del intraparto:
gestación
embarazo
• Feto a termino • Sin insulino terapia • Cesárea si el peso • En fase Latente: ClNa
• Respuesta :Parto a termino estimado ecográfico 9‰ a 30 o 40
inadecuada al control es mayor a 4.000 gotas/min. Mantener
• Con insulinoterapia: el control glicémico
metabólico gramos
• Inducción a las 38 entre 70 y 120 mg/dl.
• Preeclampsia • Vaginal si no existe
semanas si el control • En fase activa:
asociada contraindicación
metabólico ha sido Dextrosa al 5% en
• Sufrimiento fetal obstetrica
adecuado .De no ser dosis de 7 a
• Macrosomía fetal así ,evaluar madurez 12g/hora.
• Complicaciones del pulmonar fetal.
• Control de la
embarazo glucemia cada 3 a 4
horas.
• Si glicemia > 110
mg/dl: cambiar a
solución salina.
• Si glicemia > 120
mg/dl administrar
insulina regular y
repetir glucemia cada
1 hora hasta alcanzar
valores inferiores a
100mg/dl
 Atencion del parto
Manejo durante la
Manejo metabólico Manejo en el criterio de
inducción del trabajo de
durante la cesárea: alta
parto
• Si no reciben insulina se • Vía endovenosa con • La paciente será dada de
tratan como cualquier ClNa 0.9% alta cuando la glicemia
embarazada no • Si glicemia en ayunas es se encuentre dentro de
diabéticas. 70-110 mg/dl: valores normales ,tanto
• Si ya venia recibiendo • no administrar glucosa post cesárea como post
insulina, colocar vía intravenosa hasta parto vaginal.
venosa periférica con después de la • Entre la 6ª y 12ª ss
Dextrosa 5% dosar extracción fetal. posparto la prueba de
glicemia cada 2 horas y • Si glicemia es > 120 glucosa tiene que estar
administrar 1 unidad de mg/dl: dentro de los rangos
insulina corriente cada 10 normales para ser
• corregir con insulina
mg .De glicemia por considerada diabetes
regular antes de la
encima de 100mg gestacional.
intervención.
 Atencion del parto
Control Metabólico Seguimiento
durante el puerperio endocrinológico
• Se inicia la ingesta • La DPG tipo 2 no debe
alimenticia lo más usar antidiabetógenos
pronto posible. orales hasta
Agregar 500 Kcal/día a terminado el período
la dieta durante la de lactancia.
lactancia. En la DPG
disminuye el
requerimiento
insulínico (60-70% de
la dosis del tercer
trimestre) y alrededor
de la primera semana
vuelven a las dosis pre
gestacionales.
Gracias