Pruebas diagnosticas en

Bioquímica Clínica
TM.KATHERINE SANHUEZA
Diagnostico de DM tipo 2

Tamizaje y sospecha diagnóstica .

¿A quiénes se les debe hacer tamizaje de
diabetes tipo 2?

La diabetes tipo 2 es una enfermedad poco

sintomática, por lo que su diagnóstico se
efectúa en alrededor del 50% de los casos
por exámenes de laboratorio solicitados
por otra causa y no por sospecha clínica.
La escasa sintomatología clásica determina
que, con alta frecuencia, se diagnostique
tardíamente y en presencia de
complicaciones crónicas.
Este tipo de diabetes aumenta con la edad,
sobrepeso/obesidad e inactividad física, la
que habitualmente se asocia a otras
patologías de alto riesgo cardiovascular,
tales como hipertensión arterial y
dislipidemia.
Diagnostico de DM tipo 2

¿Cómo se realiza el tamizaje y con

qué periodicidad?

No se ha determinado la frecuencia
óptima para realizar el tamizaje de
diabetes tipo 2.
Criterios Diagnósticos de DM tipo 2

El diagnóstico de diabetes tipo 2 se realiza en cualquiera de las siguientes

situaciones:

 Síntomas clásicos de diabetes (polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso).

 Una glicemia en cualquier momento del día ≥ a 200 mg/dl, sin relación con el tiempo transcurrido desde la
última comida.

 Glicemia en ayunas ≥126 mg/dl (GAA). Debe confirmarse con una segunda glicemia ≥126 mg/dl, en un día
diferente. (Ayuno se define como un período sin ingesta calórica de por lo menos ocho horas).

 Glicemia ≥ a 200 mg/dl,dos horas después de una carga de 75 g de glucosa durante una PTGO. (Tabla 3).
Criterios Diagnósticos de DM tipo 2
Diagnostico de DM tipo 2

¿Cuáles son los criterios de diagnóstico

de diabetes tipo 2 y otros estados de
intolerancia a la glucosa?
• IMPORTANTE….
El método de elección para pesquisar y
diagnosticar la diabetes tipo 2 en adultos • La HbA1c es el examen de elección para el control
es la glicemia en ayunas en sangre venosa metabólico de la diabetes.(cada 3 meses)
determinada en el laboratorio.
Sin embargo, la ADA en su informe 2010,
incorporó la hemoglobina glicosilada
(HbA1c), mayor o igual a 6,5%, como otro • La glicemia capilar con cintas reactivas no es un examen
criterio diagnóstico. No obstante, para para el diagnóstico de diabetes, sólo para su control.
que este examen de diagnóstico sea
válido, debe ser realizadocon el método
estandarizado, National Glycohemoglobin
Standarization Program (NGSP).
• La insulinemia bajo ninguna circunstancia debe
Como en nuestro país los métodos de utilizarse para el diagnóstico.
determinación de HbA1c no están
estandarizados, este examen no debe
utilizarse, en la actualidad, con fines
diagnósticos.
Diagnostico de Pre-Diabetes

La importancia del estado de pre-

diabetes radica en que es un factor de
alto riesgo de diabetes tipo 2, de
enfermedad coronaria, y de mayor
mortalidad cardiovascular.
La conversión de la prediabetes a DM
tipo 2 es de alrededor de 10% anual.
Se considera pre-diabetes a la glicemia
alterada en ayunas (GAA) o a la
intolerancia a la glucosa.
Glicemia alterada en ayunas (GAA)
• - Glicemia en ayunas ≥100mg/dl y
<126mg/dl, en 2 días diferentes.
Intolerancia a la glucosa (IGO)
• - Glicemia en ayunas ≥100 mg/dl y glicemia a
las 2 horas post carga entre 140-199 mg/dl.
Criterios diagnósticos DM tipo1

• Los criterios se basan en las cifras de

glicemia:
Los elementos clínicos que orientan
al diagnostico son:
 edad menor a 20 años, 1. Glicemia al azar >200mg/dl, con síntomas
 ausencia de signos de insulino- asociados.
resistencia
2. Dos glicemias en ayuno >126mg/dl.
 Eutrofia (estado de nutrición
normal) 3. PTGO > 200mg/dl a las 2 horas.
 Tendencia rápida a la
descompensación.
Diagnostico de DM tipo 1

• En aquellos casos en que el médico sospeche una diabetes de etiología

autoinmune (DM tipo 1)debe referirlo al especialista para el diagnóstico
diferencial.

• El especialista decidirá si el caso amerita estudio de auto anticuerpos

relacionados con diabetes tipo 1 :
• anti-islote(ICA)
• anti GAD
• anti-insulina
• anti-descarboxilasa del acido glutámico
Diagnostico en Diabetes gestacional (DG)

Se refiere a cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se

manifiesta o se detecta durante el embarazo, los criterios
diagnósticos son:

Glicemia en ayunas entre 100 y 125 mg/dL en 2 días diferentes

y/o
Glicemia a las 2 horas post carga mayor o igual a 140 mg/dL en el
2do o 3er trimestre del embarazo.
Diagnostico de Dislipidemias

• El diagnóstico de dislipidemia se basa en los niveles séricos de Col-total,

de Col-LDL, Col-HDL y de los TG. Debe recordarse que el Col-total es la
suma del colesterol presente en las lipoproteinas LDL, HDL y VLDL; sin
embargo, teniendo en cuenta que la ateroesclerosis tiene una patogenia
multicausal, para determinar el nivel de riesgo de la alteración de los
lípidos es necesario evaluar conjuntamente la presencia o ausencia de
otros factores de riesgo CV que pueda presentar el paciente. Es lo que se
ha denominado Riesgo Cardiovascular Global (RCG).
• Desde un punto de vista de la orientación diagnóstica y terapéutica,
resulta útil complementar el diagnóstico de dislipidemia clasificando el
tipo de dislipidemia y una aproximación clínica a un diagnóstico
etiológico.
Diagnostico de Dislipidemias

• El laboratorio clínico cuantifica los niveles de Col-total, Col-HDL y

TG, mientras que el Col-LDL, principal determinante del riesgo
cardiovascular, se calcula a través de una formula.

Fórmula de Friedewald:
Col-LDL = Col-total – Col-HDL – TG/5

*Esta fórmula puede aplicarse sólo cuando el valor de los TG es

menor de 400mg/dL.
Diagnostico de Dislipidemias

Definición del Riesgo Cardiovascular

Global (RCG)
Para ello es necesario considerar:
• la presencia o ausencia de alguna
manifestación clínica de enfermedad
vascular ateroesclerótica (coronaria,
cerebral o periférica) y la presencia de
factores de riesgo CV mayores, según
el siguiente listado (tabla1)

Con estos antecedentes, se definen las categorías de

riesgo cardiovascular, Tabla 2.
Diagnostico de Dislipidemias

Un Col-HDL >60 mg/dL se considera

un factor protector, de tal manera
que resta 1
factor del puntaje del RCG.
Diagnóstico de dislipidemia según niveles de
lípidos y RCG
En la población general de 20 o
más años de edad se recomienda Si el Col-total es ≥ 200 mg/dl debe hacerse
realizar un tamizaje para la una segunda medición e incluir una
pesquisa de dislipidemia a través determinación adicional de Col-HDL .
de la determinación de:

Si el Col-total está entre 200 y 239 mg/dL y

1. colesterol total que no el Col-HDL ≤ 35 mg/dL, o existen 2 o más
requiere que la persona esté factores de riesgo mayores, señalados en la
en ayunas.(colesterol al azar) Tabla 1, es necesario realizar un PERFIL
 Se considera normal un Col- LIPÍDICO.
total <200 mg/dL. Si el
individuo no tiene otros
factores de riesgo asociados,
deberá ser reevaluado cada 5
años.
Perfil lipídico
Se debe realizar en ayuno de 12
horas.

Se refiere a la cuantificación del

Col-total,Col-HDL y TG y la
estimación del Col-LDL calculado
por la fórmula de Friedewald.
Con estos exámenes se determinan
los niveles de lípidos considerados
como patológicos según la
categoría de riesgo de los
individuos, (Tabla 3).
Gracias por su atención…

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