UNIVERSIDAD CIENTIFICA DEL SUR

FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA
ESCUELA DE POST GRADO
ESPECIALIDAD EN PERIODONCIA 2011

SUPERFICIES DE LOS IMPLANTES DENTALES

EUGENIO VELASCO, JESUS PATO, JUAN SEGURA
DENTUM, 2009: 9(3): 108-114

IMPLANTOLOGIA I
 INTRODUCCION
• El presente trabajo es una revisión de diferentes
revistas de investigación en la cual se ha
estudiado los diferentes tipos de superficie, las
cuales han mejorado la oseointegración desde el
punto de vista clínico, asi como la respuesta
celular osteoblastica desde el punto de vista
microscópico. Se presenta una diversidad de
superficies que mejoran el éxito de los implantes
dentales y la conservación de tejidos
periimplantarios.
C.D. DEPP
CARACTERISTICAS DE LAS SUPERFICIES
• Dos tipos de superficies han sido comúnmente
relacionadas con la respuesta del entorno óseo,
la forma o topografía, ya sea rugosa o lisa, del
implante y la otra superficie hace referencia a las
propiedades químicas.
• Si bien es cierto que a veces las modificaciones en
la topografía del implante conlleva cambios de
tipo químico en la misma superficie
CUTANDO A, GÓMEZ-MORENO G, ARANA C.
Av Periodon Implantol.2007; 19, Suppl: 43-50
Superficies lisas:
– Electropulido “Electropulished”: Se trata electroquímicamente por inmersión
en un baño electrolítico a través del cual pasa una corriente eléctrica.
– Torneado “Machined or turned”: proceso de torneado mecánico que
macroscópicamente pule y alisa la superficie.
Superficies rugosas:
• Añadiendo materiales
– Técnica Spray plasma-titanio, “Titanium plasma spray, (TPS)”. Se utiliza un gas
noble de iones, electrones y plasma, comprimidos a alta temperatura y
lanzados a una velocidad de 3.000 m/seg. A través de este método se obtiene
una rugosidad de aproximadamente 15 nm.
• Quitando materiales
– Técnica de Sandblasting. Se bombardea con un chorro de aire y agentes
abrasivos, arena, a una presión controlada, aumentando de esta manera la
superficie de contacto.
– Técnica del grabado ácido y chorreado, “Acid etching and blasting”. Se
bombardea con gruesas partículas de 250-500 nm. Dichas partículas son
generalmente de Al3O3. Posteriormente, se graba con ácido clorhídrico y con
ácido sulfúrico. Superficie que parece ser en resultado de oseointegración
– Técnica del grabado ácido, “Acid etching”. Se utilizan soluciones ácidas para
tratar las superficies de los implantes a través de erosiones químicas.

CUTANDO A, GÓMEZ-MORENO G, ARANA C.

Av Periodon Implantol.2007; 19, Suppl: 43-50
 SUPERFICIE TRATADA CON LASER
• Proporciona características
topográficas reproducibles y
controladas que pueden mejorar la
adherencia celular a los implantes.
• Mejoran la respuesta celular y
promueve la formación de hueso.
• Incrementa el sellado a nivel del
cuello del implante y mejora el
contacto con el hueso.
• Esto ha sido demostrado en estudios
histológicos e histomorfométrico.

EUGENIO VELASCO, JESUS PATO, JUAN SEGURA

DENTUM, 2009: 9(3): 108-114
• Los microcanales Laser-Lok
son una serie de surcos de 8
y 12 micras localizados en el
cuello del implante Tapered
Internal.
• Este tratamiento láser ha
demostrado que inhibe el
descenso epitelial, fija y
retiene el hueso crestal y
crea una anchura biológica y
fijación de los tejidos
blandos

Tapered Internal Catálogo de Producto

Investigaciones

• Estudios in vitro e in vivo investigaron cómo las

celúlas óseas y de los tejidos blandos reaccionan
a los diferentes tipos de geometría de las
superficies y evaluarón como una
microgeometría de superficie específica influye
sobre el hueso crestal y la anchura biológica
alrededor de los implantes dentales.

Chacon GE, Bower DL, Larsen PE, McGlumphy EA, Beck FM.
J Oral Maxillofac Surg. 2006 Feb;64(2):265-9
Investigaciones In Vitro
• Se estudió la actividad celular sobre varias superficies
incluyendo lisas, rugosas y con microgeometrías
específicamente diseñadas.
• Las microgeometrías fueron diseñadas atendiendo a
diferentes patrones de repetición y utilizando diferentes
tamaños.
• Mediante varios modelos de diseños celulares, se demostró
que un patrón ranurado lineal en el rango de 8 a 12 micras
era óptimo para inhibir el crecimiento celular, maximizar el
guiado celular de contacto y proporcionar una respuesta
tisular dirigida

JL Ricci, R Rose, JK Charvet, H Alexander, CS Naiman.

Fifth World Biomaterials Congress. May 29-June 2, 1996 Canada

Soboyejo WO, Nemetski B, Allameh S, Marcantonio N, Mercer C,

J Biomed Mater Res. 2002 Oct; 62(1):56-72.
Validación In Vivo

• Estudios en animales (conejos y perros), donde se

implantaron un modelo de cámara ósea (para valorar la
respuesta biológica) y un modelo dental para evaluar las
diferencias en la respuesta tisular a una microgeometría de
precisión frente a una superficie mecanizada (control).
• Gracias a estos estudios, se ha demostrado que un patrón
de microcanales de 8 y 12 micras mejora la integración del
tejido blando, controla la reproducción celular, mejora la
fijación del hueso y el tejido y reduce la pérdida ósea.

CL Ware, JL Simon, JL Ricci.

28 Annual Meeting of Society for Biomaterials. April 24-27, 2002

Frenkel SR, Simon J, Alexander H, Dennis M, Ricci JL.

J Biomed Mater Res. 2002;63(6):706-13.
JL Simon, J Heair, Y. Khanna, D. Ehrenberg, J Ricci, B Zweig, S. Weiner.
29 Annual Meeting of Society for Biomaterials
Evidencia Clínica
• Se ha realizado una serie de estudios histológicos de casos humanos
y estudios prospectivos controlados.
• Un estudio multicéntrico prospectivo controlado realizado por el
Group for Implant Research en Italia, mostró que 37 meses después
de la intervención quirúrgica, la pérdida media de hueso crestal en
el caso de implantes con microcanales Laser-Lok era de sólo
0.59mm frente a los 1.94mm de los implantes control.
– GE Pecora, R Ceccarelli, M. Bonelli, H. Alexander, JL Ricci.
Best Clinical Innovations Presentation Award. Academy of Osseointegration 2004.
• De igual forma, se ha iniciado un estudio prospectivo aleatorio
comparando un implante con microcanales Laser-Lok con el
implante Osseotite® NT de 3i y con el implante Select de Nobel
Biocare. Este estudio está evaluando el hueso y los tejidos blandos
periimplantarios en pacientes a los 6, 12, 24 y 36 meses tras la
restauración.
– I Giovanna, G Pecora, A Scarano, V Perrotti, A Piattelli.
Implant Dentistry. Vol 15, Number 3, 2006.
 IMPLANTES DE ZIRCONIO
• Implantes biocompatibles, bioinertes, radiopacos
resistentes a la corrosión, flexion y fractura.
• Estudios demuestran la una respuesta osea favorable,.
• El contacto hueso implante es mayor en implantes no
cargados.
• No existe diferencia entre los implantes de Z y Ti,
conrespecto a oseointegración.
• Existe muy buena respuesta de los tejidos blandos(Ti
5mm, Z 4,5mm) y duros (Ti 72,9%, Z 67,4%) alrededor
del implante, con un éxito del 100%
EUGENIO VELASCO, JESUS PATO, JUAN SEGURA
DENTUM, 2009: 9(3): 108-114
Estudios
• El zirconio es un elemento químico de número atómico 40y símbolo
“Zr”,descubierto en 1789 por Martin Klaproth y aislado en estado
puro en 1914.
• Metal no muy abundante en la corteza terrestre, se encuentra casi
siempre en forma de silicato, en el circón (ZrSiO4) y la baddelayita
(ZrO2).De color blanco grisáceo, es refractario, mal conductor de la
electricidad y de gran resistencia mecánica y a la corrosión.
• La clínica parece mostrar que las restauraciones totalmente
cerámicas sobre implantes de zirconia consiguen unos altos niveles
de biocompatibilidad y unos aceptables índices de éxito estético.
• Los implantes de zirconia han sido estudiados experimentalmente
desde hace mucho tiempo, pero son pocos los casos que se han
presentado en la literatura, pero parece claro que la
biocompatibilidad de este material es similar a la del Ti y que puede
soportar las fuerzas oclusales durante un largo periodo de tiempo.

Alfredo Machin Muñiz

Rev. Maxillaris,mayo 2010, 105-116
 IMPLANTES CON SUPERFICIE BIOACTIVA
• Característica del implante para formar unión con los tejidos
vivos. Deben de tener capacidad osteoconductora, que permita
la colonización osteogénica, crecimiento y maduración.
• Generan una unión bioquímica, con los tejidos vivos.
• La unión es directa, adherente y estrecha con el tejido vivo.
Característica que puede desarrollar el Ti tratado
EUGENIO VELASCO, JESUS PATO, JUAN SEGURA
DENTUM, 2009: 9(3): 108-114

Las investigaciones actuales en implantología van encaminadas a

conseguir una rápida integración del implante con el tejido óseo
que le rodea. El éxito o fracaso de este proceso depende del
comportamiento de la interfase tejido óseo-implante
CUTANDO A, GÓMEZ-MORENO G, ARANA C.
Av Periodon Implantol.2007; 19, Suppl: 43-50.
• Se ha estudiado diferentes superficies de implantes, lisas y rugosas,
en un intento de mejorar el tiempo y calidad de la osteointegración,
• Los implantes de superficie rugosa con un intervalo de rugosidad
entre 1,0-2,0 nm, pueden dar una mejor respuesta ósea y mejores
resultados clínicos, desde un punto de vista mecánico.
• Hoy en día las investigaciones se centran en el desarrollo de
superficies denominadas bioactivas, las cuales son capaces de
interaccionar con el hueso que rodea al implante, como ocurre
cuando el implante es revestido con carbonato cálcico o bien con
flúor.
• Pero dentro del metabolismo óseo, juega un rol importantes las
moléculas como la melatonina y la hormona del crecimiento entre
otras, las cuales deben de ser tenidas en cuenta a la hora de hablar
de osteointegración.

Cutando A, Gómez-Moreno G, Arana C.

Av Periodon Implantol. 2007; 19, Spl: 43-50
 IMPLANTES CON SUPERFICIE FLUORADA
• Incorporado por su específica unión al Calcio y fosfatos y por
sus efectos clínicos en tejidos duros.
• Incrementan la densidad del hueso trabecular.
• Se aplica un chorreado de partículas modificadas con
fluoruro.
• Ayuda y mejora la cicatrización ósea.
• En estudios se han demostrado que estas superficies
absorben cristales de fosfato cálcico.
• Han demostrado propiedades ansiotrópicas y de
proliferación osteoblastica; generando osteogenesis.
• Son eficaces en técnicas con osteotomos y post extracción,
además de la convencional (Fresado).
EUGENIO VELASCO, JESUS PATO, JUAN SEGURA
DENTUM, 2009: 9(3): 108-114
• Implantes con flúor.
– Los resultados obtenidos con este tipo de superficie con flúor
parecen demostrar una buena adhesión del hueso en la
interfase en comparación con los controles, demostrando una
reacción bioactiva de estos implantes
Cutando A, Gómez-Moreno G, Arana C.
Av Periodon Implantol. 2007; 19, Spl: 43-50

Modificaciones topográficas a nivel nanométrico en la superficie implantológica

modificada con flúor OsseoSpeed™ proporcionan un mecanismo de acción adicional
para una respuesta del hueso documentada.
Los resultados científicos provenientes de estudios in vitro muestran que las células
madre mesenquimales humanas (hMSC) crecen y se diferencian sobre la superficie
OsseoSpeed™ hacia osteoblastos. La expresión génica muestra una mineralización de
las células que crecen sobre esta superficie. De forma parecida, se ha identificado una
expresión de marcadores óseos significativamente mayor en el tejido más cercano a los
implantes OsseoSpeed™ in vivo, demostrando que la respuesta ósea hacia esta
superficie implantológica resulta favorable y puede ser cuantificada.

Profesor Jan Eirik Ellingsen, Universidad de Oslo, Noruega.

Inventor de la superficie OsseoSpeed
Astrtech Dental, Marzo 2007, 4, 1-3
SUPERFICIE CHORREADA Y GRABADA ACTIVA (SLA)

• Superficie con chorreado de particulas y grabado

acido, que favorecen desde inicio la cicatrización
y oseointegración.
• La humectibilidad de la superficie se consigue
mediante un lavado en una atmosfera de
nitrógeno sumergiendose después en una
solución isotónica de cloruro sódico.
• Esto le da una mayor energía libre superficial
como resultado de su activación química y menor
contaminación atmosférica.

EUGENIO VELASCO, JESUS PATO, JUAN SEGURA

DENTUM, 2009: 9(3): 108-114
• Mejora la reaccion celular frente a la
microestructura de Ti.
• La superficie hidrofílica mejora la osteogenesis y
favorecen la adherencia y diferenciación de
osteblastos y la actividad de la fosfatasa alcalina,
osteocalcina y factores de crecimiento.
• En osteoblasto y fibroblastos gingivales se ha
encontrado absorción de desidrogenasa
(Indicadora de actividad mitocondrial celular),
sintesis de fosfatasa alcalina, producción de
osteocalcina y osteoprotegerina.

EUGENIO VELASCO, JESUS PATO, JUAN SEGURA

DENTUM, 2009: 9(3): 108-114
 IMPLANTES CON SUPERFICIE BIOACTIVA CON
PLASMA RICO EN FACTORES DE CRECIMIENTO
• El PRGF ha demostrado tener una importante capacidad de
regeneración tisular en diferentes áreas.
• En implantología ha demostrado favorecer la
oseointegración.
• Esta superficie absorbe el material rico en proteínas que
después de su retracción el material permanece
perfectamente adherido a la superficie implantaria, la que
la convierte en una superficie recubierta con un coagulo
rico en fibrina.
• En un estudio se observo que a las 8 semanas estos
implantes tenían 52% de contacto con el hueso en relación
al 21% de un implante convencional.
• De 1391 implantes insertados se obtuvo un 99,6% de éxito.
EUGENIO VELASCO, JESUS PATO, JUAN SEGURA
DENTUM, 2009: 9(3): 108-114
• Estos implantes han demostrado un éxito del 99,3% en
protocolos de carga inmediata en 6 años.
• También han demostrado éxito en protocolos post
exodoncia, y otras técnicas especiales.
• La mayoría de estos implantes fueron rehabilitados con
puentes cementados, prótesis hibrida atornillada y
coronas unitarias
• En un estudio de 5 años con 5787 implantes se
demostró un éxito del 99,2% y los factores de riesgo
asociados a la perdida fueron consumo de tabaco,
tecnica sumergida, antecedentes de Enfermedad
Periodontal y tecnicas quirurgicas complejas.
EUGENIO VELASCO, JESUS PATO, JUAN SEGURA
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 OTRAS SUPERFICIES BIOACTIVAS
• La adhesión de proteínas plasmáticas sobre la
superficie del implante puede jugar un rol
importante por estimular la adherencia de
células mesenquimales, osteoprogenitoras, y
osteoblastos lo que mejoraría la respuesta
ósea y consecuentemente la oseointegración.

EUGENIO VELASCO, JESUS PATO, JUAN SEGURA

DENTUM, 2009: 9(3): 108-114
• La BMP-2 proteína morfogénica,
– Ha demostrado su poder regenerativo en
elevación de seno maxilar, conservación de
rebordes y defectos periodontales.
– En implantes dentales han demostrado un
significativo incremento de la regeneración ósea.
– Elevan el contacto directo entre implante y hueso,
demostrado en un estudio histomorfometrico
después de 4 semanas.
EUGENIO VELASCO, JESUS PATO, JUAN SEGURA
DENTUM, 2009: 9(3): 108-114
• Fluvastina
– Como aplicación tópica sobre la superficie del
implante, en un estudio histomorfometrico demostró
formación de hueso periimplantario.
• La melatonina
– Segregada por la glándula pineal, posee una poderosa
acción antioxidante, promueve la formación ósea y
tiene funciones inmunomoduladoras.
– Esta puede tener un papel protector de los tejidos
periodontales y ha sido utilizada para estimular la
oseointegración de los implantes.
– Se ha demostrado un mayor grado de oseointegración
EUGENIO VELASCO, JESUS PATO, JUAN SEGURA
DENTUM, 2009: 9(3): 108-114
• La melatonina se libera durante la noche a través de la
activación postsináptica de receptores β-adrenérgicos.
• Esto es así, ya que la luz evita la activación adrenérgica
de la glándula pineal, produciéndose una inhibición en
la síntesis de melatonina Dentro de las variadas
funciones de la melatonina está reconocida su acción:
– ESTIMULADORA DE LA FORMACIÓN ÓSEA
• Estimula la proliferación y la síntesis de fibras de colágeno tipo I en
osteoblastos humanos in vitro
– SISTEMA OPG/RANK/RANKL
• La acción biológica del osteoclasto se ve regulada primordialmente
por la tríada molecular OPG/RANK/RANKL

Cutando A, Gómez-Moreno G, Arana C.

Av Periodon Implantol. 2007; 19, Spl: 43-50
Control de implante con y sin melantonina, corte histológico a las 2 semanas
 IMPLANTES CON NANOSUPERFICIES
• Presentan una topografía rugosa de escala micrométrica
con capacidad de promover buena y rápida oseointegración
• Las superficies nanométricas presentarían un incremento
en las superficies del implante y un índice de rugosidad que
podrían mejorar la respuesta biológica de los osteoblastos y
la unión mecanica hueso-implante.
• Las superficies nanométricas pueden favorecer la absorción
de proteínas, la adherencia celular y la oseointegración.
• Se ha demostrado mayor crecimiento de osteoblastos y
actividad de fosfatasa alcalina que las superficies lisas.
• La utilización de nanosuperficies en áreas comprometidas
con baja calidad de hueso puede constituir una buen
indicación para evitar una mayor tasa de fracasos.
EUGENIO VELASCO, JESUS PATO, JUAN SEGURA
DENTUM, 2009: 9(3): 108-114
 CONCLUSIONES
• La investigacion en implantologia se orienta a mejorar
el contacto o la interfase hueso implante.
• Se han mostrado diferentes alternativas de superficies
que mejoran la adherencia de los osteoblastos, la
generación de hueso y favorecen la oseointegración.
• Los estudios demuestran resultados promisorios, y
también demuestran mejores resultados en relación a
implantes no tratados.
• La mayoría de estudios han demostrado su eficacia
invitro y en vivo, tanto en laboratorio como clínico.

C.D. DEPP
GRACIAS